神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科手术术后恶心呕吐,(PONV),的发生情况及治疗方案,北京天坛医院麻醉科,董佳,神经外科手术术后恶心呕吐,1,研究背景,PONV的普遍性,术后恶心呕吐(PONV)是术后最常见的并发症,择期神经外科手术更是高达4470%,且持续超过,其中幕下开颅手术PNV明显高于幕上,提示疾病和手术部位的影响远远大于麻醉药物的,短期影响,研究背景,2,研究背景-PONv的机制,神外手术部位及入路的影响?,目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。,呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部,2.化学感觉器触发带(CTZ)位于延髓第四脑室的底面,附近的操作可能对PONV有一定影响!,研究背景-PONv的机制,3,PONV的生理机制,幕下手术,视嗅味觉、镇静药,前庭迷路-小脑,大脑皮层,外周痛觉、压力,化学感受器,组胺乙酰胆碱,呕吐中枢,1-2%,化学感受器触发带BBB,止吐药物,多巴胺血清素,道,90%,PONV的生理机制,4,研究背景,PONV的危害,神经外科手术后恶心呕吐与其它手术相比发生率更高和,且并发症更严重,术后早期可导致,动静脉血压和颅内压升高,增加颅内出血的风险,气道反应削弱或半清醒的病人还可导致反流误吸、喉痉挛,呼吸道梗阻、低氧血症。,影响血流动力学和脑灌注压的稳定,神经功能恶化,脱水、电解质紊乱、碱中毒、酮症,需要更严格的风险评估及积极的预防处理方案,Jyotsna Wig, Kiran Nagenahalli Chandrashekharappa, Effect. of Prophylactic,Ondansetron on Postoperative Nausea and Vomiting in Patients on Preoperative,Steroids Undergoing Craniotomy for Supratentorial lumors. J Neurosurg,Anesthesiol 2019; 19: 239-242),研究背景,5,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,6,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,7,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,8,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,9,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,10,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,11,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,12,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,13,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,14,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,15,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,16,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,17,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,18,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,19,神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件,20,