软骨的慢性损伤课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病因：,1.,髌骨稳定 先天,后天 应力集中 慢损,胫骨外旋,2.,增加髌股关节的磨损,3.,滑液成分异常,病因：,1,临床表现,:,1.,青运多见,:,初髌下疼 开活 持久,休 消失,晚期 疼多缓,不能下蹲、上、下楼,困，无力摔倒,临床表现:,2,2.,髌骨边缘压痛,1),摩擦感痛,2),髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌,Test(+),3),股四肌萎缩,3.X,线,:,早,:,无,晚,:,骨赘，不平滑，狭窄。,发现部分病因,4.,放射性核浓聚 早诊,2.髌骨边缘压痛,3,治疗：,1.,制动,1-2,周,锻炼股四头肌,2.,冷敷，,48,小时后湿热敷和理疗,3.,氨糖美辛,0.2-0.4g Bid,止痛,修复,4.,醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠,5.,手术治疗,:,非手术无效,先天畸形,治疗：,4,目的,:,增加稳定性,刮除较小的侵蚀病灶,切除髌骨,目的: 增加稳定性,5,二胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。,岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死,病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤,二胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点。,6,临床表现,，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史,，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧,，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎,，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药,临床表现，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活,7,三股骨头骨软骨病,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为,Legg-Calv-Perthes,病，扁平髋等。,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,三股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Leg,8,病因,慢性损伤是重要因素,岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供,大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,病因慢性损伤是重要因素,9,病理,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻,，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收,，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损,，畸形残存期：病变静止，畸形固定,病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,10,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女,，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，,Thomas,征阳性，各向活动受限,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于,0.6,则为异常,临床表现，好发于岁儿童，男多于女,11,目的: 增加稳定性,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。,青运多见: 初髌下疼 开活 持久,休 消失,双侧30%,绝经90%,Phalen征 Tinel征(-),放射性核浓聚 早诊,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,Tinel征(+),，好发于岁儿童，男多于女,股骨头完全包容在髋臼内；,大鱼际肌萎缩,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎,2.,腕部骨折,脱位,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,，肘外翻：最常见的原因。,治疗,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围,非手术治疗：固定、活动,手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等,目的: 增加稳定性治疗目的：是保,12,第五节周围神经卡压综合征,第五节周围神经卡压综合征,13,一腕骨综合症,正中,N,受压 症状,腕骨 体征,一腕骨综合症正中N 受压 症状,14,应用解剖,:,1.,腕骨组成,2.,正中,N,位置,3.,受压机制,4.N,支配,应用解剖:,15,病因,:,1.,外源性压迫,:,肿瘤,疤痕少见,2.,管腔本身变小,腕横,L,病变,疤痕,腕部骨折,脱位,3.,管腔内容物增多,体积增大,4.,腕管内压力反复出现急剧变化,屈,100,伸,300,病因:,16,软骨的慢性损伤课件,17,临床表现,:,1.,中女多,男职业病史,双侧,30%,绝经,90%,2.,首感三指麻、疼、无力、中指甚,夜、晨重,抖动腕,疼痛 前臂,感觉异常 腕远,临床表现:,18,3.,体检,:,感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇对掌无力,Tinel,征,(+),3.体检:,19,屈腕,Test(Phalen,征,)(+)70%,局部隆起,压痛,包块,屈腕Test(Phalen征)(+)70%,20,4.,电生理检查,:,鱼际电图,正中,N,传导速度,鉴别诊断,:,颈椎病,:1.,前臂屈肌运动障碍,2.,腕横,L,以远,3.Phalen,征,Tinel,征,(-),4.电生理检查: 鱼际电图,21,治疗,:,1.,早期,:,制动中立位,腕管内注射,2.,手术切除,3.,腕横,L,切开减压术,4.,神经外膜切开,束间疤痕切除,.,治疗:,22,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.,神经外膜切开,束间疤痕切除.,发现部分病因,Phalen征 Tinel征(-),此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高,尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,股骨头完全包容在髋臼内；,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,青运多见: 初髌下疼 开活 持久,畸形可加剧，髋关节面软骨可受损,首感三指麻、疼、无力、中指甚,，手指尺侧一个半指头麻木,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100,制动1-2周,锻炼股四头肌,畸形可加剧，髋关节面软骨可受损,发现部分病因,，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。,此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高,二肘管综合征,尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.二,23,应用解剖,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,应用解剖经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅,24,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经,，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,病因，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高,25,临床表现,，手指尺侧一个半指头麻木,，小指对掌无力及手指收、展不灵活,，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形,，肌电图检查发现下尺神经传导减慢,，基础疾病表现：如肘外翻等,临床表现，手指尺侧一个半指头麻木,26,鉴别诊断,，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现,，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定,鉴别诊断，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现,27,治疗,尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解,治疗尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并,28,软骨的慢性损伤课件,29,三股骨头骨软骨病,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为,Legg-Calv-Perthes,病，扁平髋等。,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,三股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Leg,30,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女,，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，,Thomas,征阳性，各向活动受限,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于,0.6,则为异常,临床表现，好发于岁儿童，男多于女,31,一腕骨综合症,正中,N,受压 症状,腕骨 体征,一腕骨综合症正中N 受压 症状,32,病因,:,1.,外源性压迫,:,肿瘤,疤痕少见,2.,管腔本身变小,腕横,L,病变,疤痕,腕部骨折,脱位,3.,管腔内容物增多,体积增大,4.,腕管内压力反复出现急剧变化,屈,100,伸,300,病因:,33,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经,，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,病因，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高,34,正中N传导速度,管腔内容物增多,体积增大,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,，手指尺侧一个半指头麻木,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。,晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限,后天 应力集中 慢损,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,Phalen征 Tinel征(-),青运多见: 初髌下疼 开活 持久,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。,胫骨结节是髌韧带附着点。,，小指对掌无力及手指收、展不灵活,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供,管腔内容物增多,体积增大,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,晚期 疼多缓,放射性核浓聚 早诊,，肘外翻：最常见的原因。,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,拇对掌无力,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.,Phalen征 Tinel征(-),目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。,Phalen征 Tinel征(-),尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,，小指对掌无力及手指收、展不灵活,转子下内翻、内旋截骨；,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,股骨头完全包容在髋臼内；,畸形可加剧，髋关节面软骨可受损,非手术治疗：固定、活动,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。,转子下内翻、内旋截骨；,外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.,，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,管腔内容物增多,体积增大,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。,转子下内翻、内旋截骨；,Tinel征(+),胫骨外旋,目的: 增加稳定性,胫骨外旋,伸300,制动1-2周,锻炼股四头肌,腕部骨折,脱位,2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+),双侧30%,绝经90%,腕横L病变,疤痕,感觉异常 腕远,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。,Phalen征 Tinel征(-),，小指对掌无力及手指收、展不灵活,目的: 增加稳定性,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。,青运多见: 初髌下疼 开活 持久,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.,股骨头完全包容在髋臼内；,伸300,局部隆起,压痛,包块,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,困，无力摔倒,胫骨外旋,首感三指麻、疼、无力、中指甚,转子下内翻、内旋截骨；,，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,感觉过敏或迟钝,神经外膜切开,束间疤痕切除.,修复,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。,Phalen征 Tinel征(-),，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,神经外膜切开,束间疤痕切除.,神经外膜切开,束间疤痕切除.,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,青运多见: 初髌下疼 开活 持久,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧,疼痛 前臂,，小指对掌无力及手指收、展不灵活,腕横L病变,疤痕,大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,感觉过敏或迟钝,腕骨 体征,青运多见: 初髌下疼 开活 持久,胫骨结节是髌韧带附着点。,神经外膜切开,束间疤痕切除.,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,正中N传导速度，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部,35,