液体治疗的合理选择课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,液体治疗的合理选择,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,液体治疗的合理选择液体治疗的合理选择6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。液体治疗的合理选择 1液体治疗的途径选择 消化道途径,静脉途径,腹腔动静脉分支途径,长骨骨髓腔径路,教育是机遇的基础。学习机会的均等与否和学业成绩的优劣与个体未来经济收入能力、社会参与程度、政治功效和许多个人的优势成正比。时至今天，我们毫不夸张地说基础教育业已变成通向未来的通行证。1在这种理论的影响下，我们常说的“竞争”也从工作阶段早早进入学习阶段，甚至基础教育阶段。进入好的小学、好的初中，成为上好高中、好大学的前提，与之密切相关的“小升初”阶段成为竞争激烈，饱受争议的基础教育阶段。为了更好地发展基础教育，解决小升初竞争中出现的问题， 2014年初，教育部、云南省教育厅相继出台了关于进一步做好小学升初中免试就近入学工作的实施意见 、关于转发教育部关于进一步做好小学升入初中免试就近入学工作的实施意见的通知，明确提出“义务教育阶段公办、民办学校均不得采取考试方式选拔学生”。2根据相关文件，昆明市的具体做法是小升初在2014年采取“稳妥过渡、逐步推进”的原则，“过渡年2014年”实行“公办初中就近免试免费入学、民办初中测评限报”的政策，到2015年实现全面“免试入学”。本文聚焦昆明市小升初“免试入学”新政，探讨昆明市小升初的现状及存在的问题，为改进相关教育政策，改善基础教育提出具有操作性的建议。,一、昆明市小升初“免试入学”,小学升初中（简称小升初）的考试与初中升高中的中考、高中升大学的高考并列为中小学生的三大考试。小升初的全称其实是学年度六年级学科文化素质检测。2006年修订的义务教育法明确规定“适龄儿童、少年免试入学。地方各级人民政府应当保障适龄儿童、少年在户籍所在地学校就近入学。”简言之，小升初的原则是“就近入学，免试入学”。上个世纪80年代，原国家教委提出减轻学生负担，全国共有19个城市（北京、上海、天津、重庆、哈尔滨、长春、沈阳、济南、南京、杭州、广州、武汉、成都、西安、大连、青岛、宁波、厦门、深圳）先后取消小升初考试。在2014年颁布的小升初政策中，昆明市小升初采取“两分法”：条件成熟的学校应按照“免试入学”要求招录学生，而条件不成熟的学校可按照“网络报名、学校测评、双向选择”的方式招录，每个小学毕业生只能填报1至2所民办初中学校。在今年之前，昆明市的公办初中学校已全面实施“免试、免费、就近或相对就近入学”，并规定 “任何学校未经批准不得在计划外自行招生，更不得以校内班、重点班等形式变相择冼招生1。今年，在昆明市教育局关于进一步做好昆明市义务教育阶段小学升初中工作的通知的指导下，昆明市小升初全面实行“免试入学”，即昆明内所有民办初中招生严格执行“免试入学”要求，一律不得进行文化课考试，不得以奥数考试成绩或其他学科竞赛成绩作为录取依据，不得通过培训机构考试录取。民办初中学校录取要在全市小学毕业考之后进行，2且每个小学毕业生限报1所民办中学。在小升初全面“免试入学”新政的指导下，昆明市22所民办初中招生网络报名已于2015年5月1日凌晨拉开大幕。,二、推行“免试入学”新政的必要性,（一）小升初的现状,现在昆明市小升初“免试入学”限报民办初中学校招生采用“电脑随机选号+自主招生”的方式录取。但是在这新政之前，不少优秀的教育资源却被剥离在了电脑派位（电脑派位是以学籍为主，以小学为基础单位，电脑进项随机选号。）之外。一些比较优秀的民办中学，如云大附中、师大实验中学等几乎没有真正做到公平招生。大众认为的“好学校”会在小升初正式考试之前提前招收所谓的试验班。这种班级的学生以下两种学生组成。第一种：特长生，包括体育特长生、艺术特长生、科技特长生三类。具有特长的毕业生，经资格审核后，参加有特长生招生计划学校的考试后升学。第二种：条子生，即我们常说的后门生，家长通过直接或间接关系，找到心仪学校上级或相关利益部门，以介绍信、批示等形式获取校领导的入学批准。由于这些现象的存在，导致昆明市小升初教育政策的不完善，为了保证教育公平，完备小升初基础教育政策，昆明市各初中学校在“免试入学”新政的指导下，采用“电脑派位+自主招生”的方式录取学生。,（二）昆明市小升初存在的问题,在昆明市实行全面“免试入学”新政之前，了解到和其他实施“免试入学”教育政策的的19个城市一样，阻碍小升初教育政策有效实施的原因有以下两方面。一方面，家长的择校观念。“作为学生家长，我认为学校成熟的标准在于学校公布的高级老师等职称有多少。当前，家长普遍追求的那几所热点民校的办学条件肯定是成熟的，而这种成熟的条件正取决于他们的师资。”市民陈女士说 ，家长之所以非常认 可昆明那几所热点民校，其实是看中学校内部的教育资源。另一方面，奥赛热。受“学而优则仕”思想的影响，我国众多家长在培养孩子成才的规划下形成了“奥赛优则升学顺”的观念，认为奥数与升学是密切相关的，为了保障孩子顺利升入理想名校，“奥数热”在家长和学生之间久驻不散。在昆明市小升初全面实行“免试入学”政策的细则中，明确指出：“昆明内所有民办初中招生严格执行“免试入学”要求.不得以奥数考试成绩或其他学科竞赛成绩作为录取依据.”，说明奥赛思想的群众基础之深。,三、完善小升初“免试入学”的建议,（一）保证电脑派位的录取,电脑派位是在供需发生矛盾的情况下，为保证每个学生的权利平等、机会均等，客观公正地作出选择，作为解决特殊矛盾的一个方法，它以电脑为物质载体，以机会均等，排除人为因素干扰为特征，适用的对象是权利平等、不分高低贵贱的学生。从全国其他城市，如北京、上海、广州、武汉等都电脑派位的录取方式来看。电脑派位能较好地解决了招生中学生权利平等、机会均等、生源均衡的问题。因此，针对昆明市小升初教育政策的现状及存在的问题，为了更好地促进教育机会公平，完善“免试入学”教育政策，昆明市各民办初中应有效确保电脑派位的录取方式。,（二）合理分配教育资源,正如许多家长所言，他们择校的主要原因是看中学校的教学资源，如教师水平、教学实施等，为了实现招生平等，各部门应合理分配学校的教育资源。主要做法为：第一，均衡教师资源，优化教师结构。相关部门应制定有关政策，公平地调配各中学师资，相关学校推行奖励政策，积极吸引教师并利用有效措施，培养优化教师，加大教师扶植力度。第二，公平拨款，有的放矢。相关政府部门在各初中学校进项拨款时，在坚持公平的原则下，对相对“弱学校”有一定的重视，帮助改善“弱学校”的相关教学设施，使学校的校舍、设备等硬件水平大致与名校相似。,（三）积极引导家长,针对出现的“择校风”、“奥赛热”，有关专家指出，应积极有效地引导家长改变观念。关于择校方面，要引导家长选择与自己孩子水平相近的学校，结合学校的中考成绩、校园环境、师资、校风、收费等方面进行考虑，听取孩子的意见。在“奥赛热”方面，相关学校领导、老师及大众传媒应引导家长正确认识当今社会对人才的发展需要，客观辩证地看待基础教育，了解孩子的学习水平，合理安排学习计划，制定与孩子自身能力相适应的学习目标。,一、研究对象与方法,测试指标包括身体形态、身体机能和身体素质三类，具,体测试项目为：身高、体重、肺活量、台阶试验、握力、俯卧撑（男）、1分钟仰卧起坐（女）、纵跳、坐位体前屈、选择反应时、闭眼单脚站立；40-59岁身高、体重、肺活量、台阶试验、握力、坐位体前屈、选择反应时、闭眼单脚站立。体质综合评价男性合格率为93.3%，女性合格率为97.9%。,二、结果与分析,体质的定义：中国关于体质的定义为：体质是在遗传性和获,得性的基础上表现出的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合性的、相对稳定的特征。,1、创业学生体质现状,创业学生体质令人担忧，大多数学生忙于自己的淘宝店的,信誉和收入，大部分时间都是坐在电脑桌前盯着显示器，站起来活动一下身体的时间都很少，在他们中间很多学生的体育课考试成绩很低或者不能达标，身体也不同程度的出现了健康问题，身体亚健康情况很严重。在参加体质测试1000米和800米中很多学生坚持不了，跑不完或者不达标。这些问题深刻透射出他们的体质情况。国民体质状况和健康水平是一个国家综合国力的重要组成部分，推行体质监测制度，制定体质评价标准是全民健身计划纲要中的重要内容。古希腊哲学家赫拉克利特说：“如果没有健康，智慧就无法表露，文化就无法施展，力量就无法战斗，知识就无法利用”。改革发展的最终目的就是为了建立完善合理的全民健康保障体系，促进人民的健康幸福和社会的和谐。国民体质健康直接决定了经济发展的成本，这是一个不需论证的事实。健康是最重要的生产力，它对人力资本、企事业未来竞争力，中国经济发展和社会稳定具有重要影响。,2、创业学生对体育锻炼的认知情况,创业学生对体育功能的认知程度，特别是创业学生对体育,娱乐功能的认可，不仅有助于对体育的宣传，而且可以带动整个创业学院体育活动的开展有助于全民健身的推广。同时，也可以通过强调娱乐形式的体育活动来引发创业学生的学习兴趣、积极引导使其主动、持久的去参与体育健身和业余训练。我们也应该注意创业学生对体育带来的一些负面影响也存在着一定的顾虑，比如会影响生意、减少收入等等，这可能会在创业学生对参加体育锻炼的态度上产生一些不良的影响 。,3、创业学生对参加体育锻炼态度的情况分析,创业学生对参加体育锻炼给予很高的认可，但在不同年龄、,性别、体育经历、收入上，存在很大差异。只有部分学生会定时定期参加体育锻炼来维持健康体质，大部分学生被动接受锻炼，对于每周一次的体育必修课都很难坚持上。由此折射出部分忙于创业的学生对于自己的体质现状不清楚，不爱惜自己的身体。,随着我国经济迅速发展，人们对自身体质的关注程度也变,得越来越高。 我们的大学生，是祖国的未来。大学生的健康成长关系到国家的发展大计。而高职类院校学生作为大学生群体中的重要组成部分，由于在毕业后将直接从事职业劳动，他们的体质状况和体育锻炼习惯就更值得我们关注了。国民体质状况和健康水平是一个国家综合国力的重要组成部分，推行体质监测制度，制定体质评价标准是全民健身计划纲要中的重要内容。我们的大学生，是祖国的未来。大学生的健康成长关系到国家的发展大计。而高职类院校学生作为大学生群体中的重要组成部分，由于在毕业后将直接从事职业劳动，他们的体质状况和体育锻炼习惯就更值得我们关注了。校学生参加体育锻炼活动,按照创业学生参加锻炼的动机选择次数多少排序，男生主,要为增强体质、丰富自己的业余生活、掌握科学健身的方法和陶冶情操等；女生则为增强体质、陶冶情操、丰富业余生活和应付体育考试。尽管男女生的选择略有不同，但主要动机是一致的，说明他们对参加体育锻炼有着明确的认识，他们的动机是健康的、积极的。但有 8.06%的男生和 13.36%的女生将应付体育课程考试作为参加体育锻炼活动的目的，应引起职业院校体育职能部门的关注。,3、高职院校学生参与体育锻炼的方式,学生参与课余体育锻炼的方式分为主动参与和被动参与,两种方式，主动参与体育锻炼的学生，往往都对某项或某些体育项目有着浓厚的兴趣，有着自己的体育爱好，对锻炼积极、主动。而被动参与体育锻炼的学生，通常对体育缺乏足够的认识，大多在学校规章制度的约束下，或是以通过体育课考核为目的而参加一些锻炼。这部分学生一旦毕业离开校园，往往其体育行为也就不再持续下去了。研究显示，有 1000多人在课余时间里参与体育锻炼，占被调查学生总数的 88%，其中有 876 名学生积极参加体育锻炼，占被调查学生总数的 51%，648 名学生被动参加体育锻炼，占被调查学生总数的 37%，另有 208 名学生课余不参加体育锻炼，占被调查学生总数的 12%。这说明，参加创业的学生整体参与课余体育锻炼的情况是比较好的，但积极参与率还有待于提高，所以，学校体育职能部门和体育教师应对学生加强引导，提高学生的积极参与率，让学生能够结合自身实际选择适合自己身心发展的体育项目，培养他们自觉、主动地参与课余体育锻炼，保持健康的体魄，以便更好的完成学习任务，并为今后的职业生涯打下身体基础。 三、结论：,1、进一步完善和拓展体育课程，满足高职学生对体育锻,炼内容的多元需求,数据统计表明，大学生的体质状况和体育锻炼的良好程度,随年级先上升至三年级又有所下降，这可能存在两个原因：一是三年级没有体育课，二是三年级学生普遍面临学习、就业的双重压力，造成对体育兴趣的下降。建议进一步完善和拓展体育课程，打破学校体育课程的时空限制，在进行体育课程设计时，充分考虑到体育课程的多样性，趣味性，注重与学生的实际生活、所学专业、所需职业性技能以及未来职业的联系，满足高职学生对体育锻炼方式的多元需求。,2、加强对高职学生体育锻炼习惯的主导因素主体体,育意识的培养,因为良好的体育锻炼习惯可以促进大学生各项素质的发,展，形成良好体育锻炼习惯的首要条件就是具备良好的体育意识。因此，在体育课和课外体育活动中要引导学生形成正确的体育价值观，体育情感和意志，使其积极主动不拘形式地投入到体育活动中去，采用各种方法手段，特别是自己喜爱的运动方式，养成良好的体育锻炼习惯。,4、继续推进职业院校体育改革，提高学校体育活动的针,对性、实效性,一方面，要加强高职院校体育师资队伍的建设，建设一支,高素质的体育师资队伍，使他们及时了解本学科的前沿知识，以满足高职学生不断增长的体育需求。另一方面，要加大课外体育活动的组织管理，更新课外体育活动模式，使课外体育活动能最大限度地满足大学生目益增长的运动需求和健身需要，以提高学生的体质。,液体治疗的合理选择6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后,1,液体治疗的合理选择课件,2,液体治疗的合理选择课件,3,液体治疗的合理选择课件,4,液体治疗的合理选择课件,5,1.2静脉途径,静脉途径存在问题：破坏人体的解剖生理途径；无“首过效应”，药物直接作用于组织器官，某些药物毒性增加；增加导管相关性血流感染（CRBSI）。,1.2静脉途径 静脉途径存在问题：破坏人体的解剖生理途径；无,6,2治疗液体的种类选择,原则：该液体应尽可能符合欲补充液体的理化特性，暂时替代并最终恢复机体组织细胞的内环境，改善细胞氧合和代谢，保护并改善器官功能。,2治疗液体的种类选择原则：该液体应尽可能符合欲补充液体的理化,7,2.1血液及血液制品,符合人体血液理化特性的液体是同种异体的血液制品。,特点：来源有限；,携带多种致病微生物；,免疫原性；,不能替代人体全部体液,2.1血液及血液制品符合人体血液理化特性的液体是同种异体的血,8,2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP）,保存较多凝血因子，主要是纤维蛋白原。因此对于凝血因子缺乏和大量迅猛出血而须积极止血的病人，有关凝血因子活动度30%。目前认为FFP只限于纠正凝血因子异常，不应作为扩充血容量和补充血浆蛋白的常规替代治疗。,2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP） 保存较多凝血因子，主要是纤,9,2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP）,FFP其他凝血因子有限，当需要大量补充FFP时，每输注2-3单位的FFP，应适当补充凝血酶原复合物。新鲜冰冻血浆还用于进行血浆置换和肝衰的部分替代治疗。,2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP） FFP其他凝血因子有限，当,10,2.1.2压积红细胞,血液中氧的主要载体，其补充指征在于维持机体正常的组织氧合。目前认为，对于心功能正常的非老年病人，只要氧合、心率正常，Hb90g/L，一般不必输注红细胞。,2.1.2压积红细胞 血液中氧的主要载体，其补充指征在于维持,11,2.1.2压积红细胞,对于老年特别是冠状动脉疾病老年病人，为保证狭窄的冠状动脉血流中有足够的携氧红细胞以满足心肌的供氧，一般应保持Hb100 g/L。,2.1.2压积红细胞 对于老年特别是冠状动脉疾病老年病人，为,12,2.1.2压积红细胞,危重病人，特别是循环功能障碍的病人，输注红细胞时，尽可能输注新鲜RBC，因其较多能量储备，变形能力、寿命与组织氧交换能力也较强。,2.1.2压积红细胞 危重病人，特别是循环功能障碍的病人，输,13,2.1.3血小板,血小板体外分离后寿命较短，一般在复温后尽快输注。由于价格贵，在体内存留时间仅1-2d，故主要用于严重血小板减少（一般20109/L）或有出血倾向伴血小板中度减少（50109/L）。,2.1.3血小板 血小板体外分离后寿命较短，一般在复温后尽快,14,2.1.3血小板,强调：血液离体保存时均需添加枸橼酸钠盐以抗凝，而大量失血和输血很快耗竭血中的游离钙，甚至加重出血，强调要监测和补充血钙。,2.1.3血小板 强调：血液离体保存时均需添加枸橼酸钠盐以抗,15,2.1.4各种凝血因子,（1）凝血酶原复合物：含有II因子，少量、等凝血因子，主要用于肝脏疾病所致凝血因子缺乏和骤然大失血须补充大量FFP的病人。一般输注2-3单位FFP时即应给予1瓶（300IU）凝血酶原复合物。,2.1.4各种凝血因子 （1）凝血酶原复合物：含有II因子，,16,2.1.4各种凝血因子,（2）纤维蛋白原：用于纤维蛋白丢失过多；大量失血；缺乏FFP；当地血液制品质量、安全有问题。,（3）因子：用于大量失血、外凝系统强烈激活消耗大量因子。,（4）、因子及冷沉淀：用于血友病的围手术期或血友病出血。,2.1.4各种凝血因子 （2）纤维蛋白原：用于纤维蛋白丢失过,17,2.2晶体溶液,临床应用最多、最大一类溶液，其分子量小，能自由通过毛细血管，维持细胞外液内环境和维持细胞内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖不是晶体溶液。临床上常用晶体溶液主要是生理盐水、林格液、平衡盐溶液（主要为乳酸钠林格溶液）、高渗盐溶液（3%-7%）。,2.2晶体溶液 临床应用最多、最大一类溶液，其分子量小，能自,18,2.2.1生理盐水,临床常用晶体溶液，渗透压接近人体体液，其过高的Cl-浓度，缺乏K+、Ca2+等重要离子，不符合生理体液组成，并非“生理性”。大量输注时可能导致酸碱平衡和电解质紊乱。,2.2.1生理盐水 临床常用晶体溶液，渗透压接近人体体液，其,19,2.2.2林格液,在生理盐水的基础上，加入少量K+和Ca2+，仍有过高Cl-浓度，不属于真正的平衡盐溶液，不适合大量输注。,2.2.2林格液 在生理盐水的基础上，加入少量K+和Ca2+,20,2.2.3平衡盐溶液,目前主要是乳酸钠林格液，其中Na+的提供2/3来自氯化钠，1/3来自乳酸钠，含有少量K+、Ca2+，其渗透压和各种离子含量接近人体细胞外液，因此，大量输注晶体液时首先用乳酸钠林格液。,2.2.3平衡盐溶液 目前主要是乳酸钠林格液，其中Na+的提,21,2.2.4高渗盐溶液,主要有3%、7%等。既往主要用于纠正低钠血症，战场失血性休克的紧急扩容，但近年来国内外有人研究发现高张盐溶液可以通过对核因子KB（NFKB）等细胞信号转导路的影响，减少血清TNF-a，IL-b等炎性介质的表达释放，在扩容的同时减轻血管内皮细胞的损伤，减轻机体炎性反应。,2.2.4高渗盐溶液 主要有3%、7%等。既往主要用于纠正低,22,2.3 胶体溶液,分为天然胶体（白蛋白）和人工胶体（右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉）。,人工胶体溶液因为其接近于血浆成分而被称之为血液代用品或代血浆。,2.3 胶体溶液 分为天然胶体（白蛋白）和人工胶体（右旋糖,23,2.3.1天然胶体-人血白蛋白,是血浆及其他体液中含量最多的 功能性蛋白。血浆胶体渗透压的70%-80%是由白蛋白产生。外科创伤、感染、应激后早期即可出现低蛋白血症。近年研究表明，低白蛋白血症的主要原因是白蛋白在血管内外的重新分布，并非大量分解或合成减少。因此，临床上已不再把白蛋白水平为代表的“正氮平衡”作为营养支持的主要疗效指标。同时白蛋白提升胶体渗透压作用可以部分被其他人工胶体溶液替代，若单纯为提高胶体渗透压，往往可以选择其他人工胶体溶液。白蛋白是体内多种物质结合转运的 载体。严重肝病、恶性营养不良（胸腹水）、肾病应积极补充白蛋白。,2.3.1天然胶体-人血白蛋白 是血浆及其他体液中含量最多的,24,2.3.1天然胶体-人血白蛋白,鉴于白蛋白来源困难和血液制品生物安全因素的考虑，单纯为提高血浆胶体渗透压可部分以人工胶体溶液替代，白蛋白的应用目前更多是因为其物质代谢等功能。因此，除了肝肾功能严重损害的病人之外，国际上许多国家和地区都把血清白蛋白水平25g/L作为补充白蛋白的临床标准。我国的白蛋白浓度多为10%、20%，远高于生理（4%-5%），此种高渗白蛋白虽然具有极高的胶体渗透压和扩容效力，但骤然变化的细胞外液乃至细胞内液的渗透压环境，细胞物质交换出现障碍，甚至细胞结构与功能损伤。,2.3.1天然胶体-人血白蛋白 鉴于白蛋白来源困难和血液制品,25,2.3.2人工胶体液,右旋糖酐是蔗糖经细菌发酵后生成的一组高分子葡萄糖聚生物，常用分子量为40ku的低分子右旋糖酐和分子量为70ku的中分子右旋糖酐。,2.3.2人工胶体液 右旋糖酐是蔗糖经细菌发酵后生成的一组高,26,2.3.2人工胶体液,低分子右旋糖酐的常用剂型为10%浓度，其扩容效果为血浆的1.8-1.9倍，在补充血容量的同时，右旋糖酐还可抑制RBC、PLT聚集，降低血液粘滞度，因而具有改善微循环和组织灌注的作用。临床上用低血容量休克的扩容和预防治疗血栓病。由于低分子右旋糖酐有解聚和抑制凝血因子II、I、的活性，出血性病人慎用。主要经肾排出，肾功障碍慎用。中分子右旋糖酐扩容效果强于低分子右旋糖酐，改善微循环的作用则略有减弱，可能促进红细胞的聚集而干扰配血。中分子右旋糖酐分子量增大使得其排泄减慢，更容易在肾脏组织中沉积，导致肾功能损害，其输注量一般1000ml/d。,2.3.2人工胶体液 低分子右旋糖酐的常用剂型为10%浓度，,27,2.3.2人工胶体液,明胶溶液,其扩容略强于晶体溶液，但由于较少组织蓄积，故其输注量一般没有限制，适于需大量补充血容量的病例。明胶溶液来自异种胶原成分，具有抗原性，引起组织胺释放产生过敏反应，因其干扰血液成分的聚集影响交叉配血的准确性。肾功障碍减量用。,2.3.2人工胶体液 明胶溶液,28,2.3.2人工胶体液,羟乙基淀粉 也是目前常用扩容液体，是一组不同分子质量的多聚糖溶液，可被淀粉酶水解。其分子量越大，扩容效力越强，取代级越大（羟乙基支链），维持时间越长，组织蓄积也越多。,2.3.2人工胶体液 羟乙基淀粉 也是目前常用扩,29,2.3.2人工胶体液,低分子羟乙基淀粉，国内以“706代血浆”为标准，扩容效果较弱，兼之考虑其副作用，目前已被中分子羟乙基淀粉溶液取代。,中分子羟乙基淀粉溶液，平均分子量在13万u左右，取代级0.4，浓度为6%的羟乙基淀粉溶液副反应相对小，又能保持一定扩容效力，短期应用安全，33ml/kg.d。,2.3.2人工胶体液 低分子羟乙基淀粉，国内以“706代血浆,30,3液体治疗的方法选择,早期目标指导下的液体治疗,不同层面有不同指标,3液体治疗的方法选择 早期目标指导下的液体治疗,31,3.1早期目标指导下的液体治疗,治疗的直接目的在于恢复有效循环，而有效循环的 目的在于维持机体的氧输送与适宜的氧消耗，改善器官功能，保证细胞的物质交换。,3.1早期目标指导下的液体治疗 治疗的直接目的在于恢复有效循,32,3.1早期目标指导下的液体治疗,治疗的目的分为3个层面：,1、大体层面 ：,体循环的血流动力学稳定，血氧饱和度与氧分压在正常范围。,2、器官层面：,微循环的 血流动力学稳定，器官灌注正常，无代谢产物蓄积。,3、细胞层面：,组织细胞的 氧供氧耗稳定，细胞有氧代谢正常，产生足够ATP。,3.1早期目标指导下的液体治疗 治疗的目的分为3个层面：,33,3.1早期目标指导下的液体治疗,为达到上述3层目的，必须针对不同的层面选择不同的监测指标，尽早在具体目标和参数指导下进行液体治疗。早期及时而适当的液体治疗能迅速恢复各器官组织的 有效灌注。,3.1早期目标指导下的液体治疗,34,3.2.1体循环大体层面,循环内压力变化。左右心腔内前后负荷压力，反映体循环的容量和心脏各腔室的功能状态。包括心率、BP、CVP、肺动脉楔入压。临床上通过容量试验，观察上述各项指标及血氧饱和度，分析判断体循环循环状态。,3.2.1体循环大体层面 循环内压力变化。左右心腔内前后负荷,35,3.2.1体循环大体层面,混合静脉血氧饱和度：是反映全身组织对氧的总体利用状况，提示全身的灌注状态。,3.2.1体循环大体层面混合静脉血氧饱和度：是反映全身组织对,36,3.2.2组织器官方面,主要是通过某些代谢指标判读氧输送是否足够，不同器官组织的灌注是否均一，组织器官的氧消耗与循环氧输送是否匹配。,3.2.2组织器官方面 主要是通过某些代谢指标判读氧输送是否,37,3.2.2组织器官方面,动脉血乳酸水平、乳酸清除率，是反映氧供与氧耗重要指标，升高提示无氧代谢增加，有氧代谢障碍。,尿量也是器官灌注状态重要指标，充足尿量提示以肾为代表的大体组织器官灌注充分，肾脏滤过、排泄及重吸收功能的大致正常。,胃肠粘膜下（舌下）氧张力记测PH、PCO2的梯度变化，反映胃肠道灌注与氧合状态，早于动脉血压的变化，有助于较早发现组织灌注的变化。,3.2.2组织器官方面 动脉血乳酸水平、乳酸清除率，是反映氧,38,3.2.3细胞层面,目前缺乏有效的监测指标，但血管内皮细胞及其损伤后变化正成为人们日益关注的热点。,3.2.3细胞层面 目前缺乏有效的监测指标，但血管内皮细胞及,39,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,40,