胸腔积液7年制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液7年制,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,胸腔积液7年制胸腔积液7年制56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。 胸 腔 积 液,Pleural effusion,正常人胸腔内有微量液体,( 5 15ml ), 起润滑作用, 其产生和吸收处于动态平衡, 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时, 就产生胸腔积液.,我是一位农村乡镇中学的老师，可能是由于我是一位历史老师，又是一位母亲，比较重视对学生思想道德的培养，当然也就注意观察学生的思想道德状况。你悄悄地跟在孩子们的后面，总能听到刺耳的脏话，可孩子之间边说边骂并不生气，看来这已经成为他们的口头禅了。仔细观察还能发现有早恋的学生，晚上还能发现个别吸烟的学生。虽然人数不是太多，也够令人担心的。课堂上每班至少都有几个厌学的，只要你仔细观察，就可能有意外的收获：如收到各种网络小说、杂志，还可以发现正在手机上聊天或看小说的学生。,据了解农村中学生出现的不良现象有三类：一是部分学生迷恋录像、游戏、色情武打小说，二是部分学生厌学、逃课、早恋，三是部分学生出口成脏、抽烟喝酒。出现这些不良现象的原因很多，但是归纳起来主要有来自三个方面的原因。一是家庭原因：近年来随着农村计划生育政策的严格执行，农村家庭基本上每家也只有1个或2个孩子，加上党的富民政策农村家庭生活越来越富裕了，给孩子的零花钱也越来越多了。可是不少家长外出打工，长期把孩子交给爷爷奶奶或者其它亲戚，甚至让孩子寄宿学校。他们除了很难给孩子以必要的教育和保护，这样孩子缺少家庭温暖、缺少家庭教育、缺少必要的约束，很容易受到不良因素的影响。二是学校原因：多年来由于受到应试教育的影响，特别是检测排名的影响，很多任课老师重视知识的传授、智力的培养，而不去深挖教材的德育因素。虽然现在都在提倡素质教育，大课间活动开展的红红火火，但这也只是提高了学生的身体素质。据了解现在不少农村中学都实行寄宿制，但管理方法却令人担忧，部分学校为了管理方便，从早晨起床后一直到晚自习放学前，不准学生到寝室，午餐后有近两小时对学生监管不到位。还有周六周日部分留守孩子处于无人监管的状态。而学校德育工作也只是个空架子，有其名无具体工作。什么留守儿童之家，一般也只是个摆设，应付检查而已。更不要提各种兴趣小组了，那只是个名字而已。三是社会原因：农村除了电视，积极健康的文化娱乐活动几乎没有，孩子们走出校门看到的是打麻将、斗地主，看到的是封建迷信活动，看到的是农村红白喜事请的小戏班子，那不堪入目的脱衣舞。听到的是粗俗的玩笑。这样学生在课堂上所得到的一点思想品德教育就被抵消了。在学校周围还有网吧、书吧、游戏厅向学生提供各种文化垃圾，还有不法商人向学生出售香烟，为了让更多的学生买得起，竟然一根一根的零卖给学生。孩子们能有多大的抵抗能力来抵御这些不良诱惑呢？,加强农村中学生思想道德教育已经刻不容缓，作为一个普通教师，我们除了呼吁、建议外，还要尽己所能，从自己所教的学科出发，结合教学内容加强对学生的思想道德教育，提高学生的思想道德水平，树立文明的新风尚，这样才能真正把学生培养成有理想、有道德、有文化、有纪律的公民。,中学历史教材特别是中国历史部分，蕴含着丰富的传统美德教育内容，历史老师要深入挖掘教材中的思想教育题材，有目的、有计划地将传统美德教育渗透到课堂教学之中真正做到既教书又育人。象历史书中的爱国诗人屈原，精忠报国的岳飞，“留取丹心照汗青”的文天祥，“苟利国家生死以，岂因祸福避趋之”的林则徐，为抗日救国而捐躯的杨靖宇这些都是对学生进行爱国主义教育的极好材料，能激发学生爱国热情，培养爱国之心，报国之志。卧薪尝胆的越王勾践，双腿被膑而作孙膑兵法的孙膑，被处宫刑而发愤十五年著成史记的司马迁，呕心沥血三易其稿写成本草纲目的李时珍他们身上都有一种勇于面对挫折、积极向上的顽强品质，他们这些感人肺腑、催人奋进的事例是对学生进行自强不息教育的良好素材。中国古代的四大发明、万里长城、都江堰等众多的科技建筑成就又是对学生进行奋发图强、勤劳勇敢教育的生动素材。而商鞅变法、北魏孝文帝改革、洋务运动、戊戌变法、辛亥革命、社会主义改造、改革开放是培养学生改革开放、开拓创新精神的极好素材，这些事件中的一些历史人物像谭嗣同、孙中山、毛泽东、邓小平等人的身上，又都体现着以国家民族利益为己任、勇担历史责任的高度的社会责任感，可以加强对学生进行责任教育，培养学生的责任意识。历史课本介绍的驰名中外的青铜艺术、精美的丝绸和陶瓷艺术；楚辞汉赋作品美、唐诗宋词韵律美，这些民族文化的精华有利于塑造学生强烈的民族自尊心和民族自信心。还有很多的历史传说、历史典故、成语故事等，老师都可以拿来穿插到相关的历史课文中，以加强对学生进行美德教育。,总之，历史课本上许多的历史人物、历史事件、历史故事、甚至历史现象，信手拈来都可以作为对学生进行传统美德教育、民族精神教育的良好素材。历史这门课不仅是学生升学的敲门砖，不仅起到以史为鉴的借鉴作用，让我们可以借鉴历史的方法去分析解决现实问题，历史教育更重要的作用应该是公民教育、道德教育，培养学生正确的历史观、人生观、价值观和世界观，培养学生各种优秀的道德品质。只是我们历史老师要更多的去挖掘教材中思想教育的功能，要持之以恒坚持这样做下去，才能让学生在学习历史知识的同时，潜移默化地受到良好的思想教育，提高思想道德素质，成长为一个对国家是对社会有用的四有人才。,分层教学是指在学生知识基础、认知能力存在差异的情况下，有针对性地实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的一种教学方法。分层教学作为“因材施教”传统教学理念的创新，与英语教学重视学生教学感受、倡导教学互动的教学理念相统一。通过分层教学，使不同层次的学生都能收获积极的学习体验，充分参与课堂互动，激活课堂氛围，从而减少师生语言交流隔阂，提高英语课堂教学效率。本文以人教版七年级上册英语Unit 11What time do you go to school？教学为例，简述分层教学策略在英语教学中的应用。,一、分层备课，制定有针对性的计划,备课是教学设计的基础，教师通过备课有针对性地选择教学方法，调整教学策略。备课的过程除了备“教材”，还要备“学生”。备“学生”的目的是掌握学生的学习基础和能力，以便有针对性地开展教学工作；备课中需要设计知识的层次，一般由浅入深分为三个等级，这符合学生的认知规律，利于学生接受。,例如在Unit 11的分层备课中，教师一方面根据学生以往的学习评价，对学生的英语能力有一定的了解；另一方面结合本章教?W主题，利用课间的交流和讨论，了解学生对本章知识的预习程度和认知水平。结合以上反馈，教师将学生分为三个层次，针对教材第一课内容，教师可以设计三个层次的学习目标，即掌握基础词汇和句型的第一层，能够参与角色扮演、开展对话应用的第二层以及在以上两个层次基础上，能够结合个人作息进行简单的介绍的第三层。,通过学生评价和教材层次设计，使得教学的目的性更强；三个层次的学生，对应三个层次的学习要求，避免了教学中能力突出的学生“吃不饱”，中等生“提不高”，基础差的学生“跟不上”的窘态。,二、分层教学，精选有层次感的内容,课堂教学是教学过程的主体，新一轮的教学改革强调教学过程中学生的主体作用，分层教学恰恰与此要求所吻合。教学过程中，通过帮助不同层次的学生完成不同层次的学习目标，使所有的学生均能收获学习成就感、掌握切合自身能力基础的教学内容。,例如在What time do you go to school？的3a部分阅读教学中，教师结合备课中划分的三个层次的学生结构，针对英语能力一般的学生，侧重在阅读教学的初级阶段，结合词汇和句型的介绍，通过词汇拓展和训练引导，帮助他们掌握brush ones teeth， hotel，night等新词汇；对能力尚可的学生，设计“what time do you .？”等问答内容，引导他们通过阅读内容提炼回答来理解阅读材料；对能力突出的学生，结合内容大意，鼓励他们结合自身情况进行口语陈述训练，同时让前两类学生参与纠错，共同提升。,由浅入深的教学层次，可以满足不同学生的学习需求，同时为不同层次学生提供上升的空间，实现课堂教学的引导价值，更帮助不同层次的学生掌握对应层次的教学要求，提高课堂效率。,三、分层复习，开展有目的性的策略,复习可以“知新”，也是知识内化的关键步骤。有层次的复习，可以帮助不同层次的学生实现相应知识的巩固和积累，带给学生成就感。对教师而言，分层的教学模式目的性更强，指向性更具体，可以实现教学成果的最大化，避免出现“揠苗助长”的情况。,例如在本章的conversation复习阶段，对能力一般的学生，教师可帮助他们通过记忆和理解，掌握谈论日常作息习惯的语法表达，即“what time do you.”的用法；对于能力尚可的学生，在掌握表达基本句型的基础上，教师可以结合教材内容组织他们进行相关对话练习；而对于能力突出的学生，教师则更多的是要求他们可以自如地结合日常作息习惯、问询方式和时间表达开展对话实践。,可见，分层的复习模式，强调根据不同层次学生的能力特点，制定具有差异性的复习目标，通过有针对性的复习计划，帮助不同层次的学生实现收益的最大化。,综上所述，分层教学是根据学生特点量身定制学习计划的教学模式，也是教师发挥教学引导能力、调动教学资源、提升教学能力的教学策略。通过开展分层教学，激发了不同层次的学生的学习热情，提升了课堂效率。,（责编 刘小瑗）,胸腔积液7年制56、死去何所道，托体同山阿。胸腔积液7年制胸,1,胸腔积液7年制课件,2,胸腔积液7年制课件,3,胸腔积液7年制课件,4,胸腔积液7年制课件,5,纵隔胸膜、下部壁层胸膜以及膈胸膜表面小孔与淋巴管相通。,一旦胸液经淋巴管吸收减少，可引起胸腔积液。,少部分液体也可由肺间质间隙经脏层胸膜进入胸膜腔，或经膈肌上的小孔由腹腔进入胸膜腔。,纵隔胸膜、下部壁层胸膜以及膈胸膜表面小孔与淋巴管相通。,6,【病因】Etiology,一、胸膜毛细血管内静水压增高,漏出液,充血性心力衰竭, 缩窄性心包炎, 血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,二、胸膜毛细血管通透性增加,渗出液,胸膜炎症, 结缔组织疾病, 胸膜肿瘤, 肺梗死,膈下炎症,【病因】Etiology一、胸膜毛细血管内静水压增高,7,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,漏出液,低蛋白血症, 肝硬化, 肾病综合症,肾炎, 粘液性水肿.,四、壁层胸膜淋巴引流障碍,渗出液,癌症淋巴管阻塞,五、损伤致胸腔积液,血胸, 脓胸, 乳糜胸,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,8,胸腔积液主要病因和积液性质,漏出液,渗出液（浆,液性或血性）,脓胸,血胸,乳糜胸,感染性,疾病,结核病、各类,肺部感染、膈,下炎症,肺结核、各,种肺部化脓,性感染,肿瘤、,循环系统,疾病,上腔V受阻,充血性心衰,缩窄性心包炎,恶性肿瘤,胸膜间皮瘤,肺梗死,恶性肿瘤,血管瘤破裂,肺梗死,胸导管,受阻,低蛋白,血症,肾病综合征,肝硬化,其他疾,病,腹膜透析,黏液性水肿,药物过敏,放射反应,风湿热、SLE,胸部手术后、,气胸,外伤、食,管瘘、气,胸、胸穿,后继发感,染,外伤、,气胸,外伤致,胸导管,破裂、,丝虫病,胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液（浆脓胸血胸乳糜胸感染,9,【临床表现】Clinical features,局部胸痛、干咳。,全身发热、呼吸困难。,伴随症状心、肝、肾功能不全，咯 血、系统性损害等。,【临床表现】Clinical features,10,年轻人渗出性胸水伴低热、盗汗: 结核性胸膜炎,中年人以上有吸烟史、血性胸水: 肺癌胸膜转移,漏出液伴心衰症状: 心力衰竭,肝脓肿、胰腺炎伴胸水: 反应性胸膜炎或脓胸,呼吸困难: 0.5L,体征:,年轻人渗出性胸水伴低热、盗汗: 结核性胸膜炎,11,【影像诊断】Radiology,一、X线检查,胸腔积液量 300500ml 肋膈角变钝,中到大量 弧形渗液曲线, 纵隔移位,平卧时积液散开,液气胸 液气平面,包裹性积液 边缘光滑饱满, 不随体位变,动而改变,【影像诊断】Radiology一、X线检查,12,【实验室检查】,Laboratory investigation,一、外观,漏出液 透明清亮, 静置不凝固,比重1.018,脓性 脓胸, 伴厌氧菌感染时有臭味,血性胸液 不同程度血性从洗肉水样至静脉血样,乳状胸液 乳糜胸,巧克力色 阿米巴肝脓肿破入胸腔,黑色 曲菌感染,【实验室检查】,13,胸腔积液7年制课件,14,胸腔积液7年制课件,15,胸腔积液7年制课件,16,胸腔积液7年制课件,17,胸腔积液7年制课件,18,胸腔积液7年制课件,19,诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,明确有无胸腔积液,1、胸腔积液的体征,2、影象学检查,3、胸部B超检查,诊断和鉴别诊断diagnosis and differen,20,一、首先确定是漏出液还是渗出液,漏出液 渗出液,胸液外观 清亮透明 草黄微浊,比重 1.018,白细胞计数 50010,6,/L,蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量 30g/L,胸液蛋白/血清蛋白 0.5,LDH 200U/L,胸液LDH/血清LDH 0.6,【诊断和鉴别诊断】,Diagnosis and differential diagnosis,一、首先确定是漏出液还是渗出液【诊断和鉴别诊断】,21,胸腔积液7年制课件,22,胸腔积液7年制课件,23,胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分, 病因治疗尤为重要, 漏出液常在纠正病因后可吸收, 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤或肺炎.,一、结核性胸膜炎,1. 抗结核治疗,2. 胸穿抽液,明确诊断、 缓解症状、 解除肺及心血管受压、减少胸膜增厚抽液注意事项:每周抽液23次 每次抽液量不超过1000ml 抽液速度不宜过快,3. 糖皮质激素 全身毒性症状重, 胸腔积液多者, 可,在抗痨同时加用糖皮质激素, 强的松2530mg/d, 疗,程46周,【治疗】Treatment,胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分, 病因治疗尤为重要,24,胸腔积液7年制课件,25,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,26,