ICC维护与并发症处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,PICC维护与并发症的处理,PICC维护与并发症的处理,1,PICC的全称及定义,经外周深静脉置入中心静脉管,定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。,PICC的全称及定义,2,PICC导管的特点：,导管材质为硅胶，柔软，弹性好。,导管总长度通常为6065厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。,PICC导管的特点：导管材质为硅胶，柔软，弹性好。,3,PICC适应症,须长期静脉输液的病人,刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN),缺乏外周静脉通路,家庭病床的病人,早产儿,PICC适应症须长期静脉输液的病人,4,PICC的优势,降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸,减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适,保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路,特别有助于高危和免疫抑制人群,感染发率小于3%,可由护士操作,适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者,PICC的优势降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸,5,PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,贵要静脉,Picc,插,管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此,肘正中静脉,Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多,头静脉,Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位,PICC穿刺静脉的选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,6,PICC护理,严格执行无菌操作。,避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。,避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。,同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。,不能用于高压注射泵推注造影剂。,观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。,PICC护理严格执行无菌操作。,7,观 察,每日治疗前，测量臂围，固定位置。,观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结,观察导管置管位置,操作后记录观察及操作内容。,观 察,8,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S,S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,维 护 时 刻,脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S维,9,维 护 时 刻,输液前：,用1020ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,输液后：,输液完后，用20ml,稀释肝素液,以,连续脉冲方式,注入，当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（,即脉冲冲管加正压封管,）,维 护 时 刻输液前：输液后：,10,冲管与封管（S-A-S-H）,目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控,制血液回流,S-生理盐水,A-药物注射,S-生理盐水,H-肝素盐水,冲管与封管（S-A-S-H）目的：保持导管通畅,减少药物之间,11,冲管与封管,方法：正压脉冲式冲管,注意：冲管使用10ml以上注射器,冲管：生理盐水10-20ml/次,小儿5-10ml ，早产儿2-3ml,封管：肝素盐水,小儿10u/ml ，0.5-1ml/次，Q8H,成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H,冲管与封管方法：正压脉冲式冲管,12,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将导管体外部分人为地移入体内,禁止将连接器打开后重复安装使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药,13,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方,14,留置过程中的观察,置管肢体有无红肿、疼痛,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂臂围,留置过程中的观察,15,维护的主要内容,清洁伤口，更换敷料,冲洗导管,更换肝素帽,取血,维护的主要内容清洁伤口，更换敷料,16,更换敷料,目的,固定导管、避免感染,原则,必须严格无菌操作技术,建议使用无菌透明贴膜固定,如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。,更换敷料目的,17,置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。,每周更换贴膜一次,，夏季则每周更换贴膜2次。,若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。,更换贴膜方法：,（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。,（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。,（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。,顺序：酒精消毒碘伏消毒待干-固定圆盘,ICC维护与并发症处理课件,18,更换肝素帽,每周更换一次,可能发生损坏时,有残余血液时,取下肝素帽后及时更换,更换肝素帽,19,患者维护日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼,避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；,避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴,定期冲管、换贴膜、肝素帽,如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔,患者维护日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼,20,患者维护-自我检查,冬季3次/日，夏季随时检查,内容：有无移位、渗血、松动,有异常及时通知护士,患者维护-自我检查冬季3次/日，夏季随时检查,21,导管的拔除,患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。,拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,做好换药直至伤口愈合,导管培养,记录,导管的拔除患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过,22,留置期间并发症及处理,穿刺部位渗血、水肿,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,穿刺点感染,导管断裂,导管移位,导管堵塞,拔管困难,留置期间并发症及处理穿刺部位渗血、水肿穿刺点感染,23,穿刺部位渗血、水肿,症状,穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。,原因,导入针型号过大，留置导管过细；,穿刺不当或创伤性穿刺；,选择血管不当；,有出血倾向；,抗凝治疗的病人；,穿刺部位活动过度。,穿刺部位渗血、水肿症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮,24,处理,加压止血；,加压敷料固定；,避免过度活动；,停服抗凝剂；,必要时给予止血剂。,穿刺部位渗血、水肿,处理 穿刺部位渗血、水肿,25,机械性静脉炎,原因,与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；,穿刺侧肢体过度活动；,与选择导管的材料过硬有关；,穿刺者技巧；,导管尖端位置。,病人状态；,头静脉进入。,机械性静脉炎原因,26,预防,提高穿刺技巧；合理型号选择,；,避免直接碰触导管。,处理,立即处理；,休息抬高患肢；,避免剧烈活动；,冷、热湿敷：20分钟次，4次日；,轻微活动（握拳/松拳）,若三天后未见好转或更严重，应拔管。,机械性静脉炎,预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。机械性静,27,化学性静脉炎,原因,刺激性药物,PH值/渗透压超出正常范围,不合理的稀释,快速输注,微粒,留置时间与导管尖端位置,化学性静脉炎原因,28,预防,确认导管尖端位置；,充分的血液稀释；,合理的药物稀释；,滤器的应用,处理,立即通知医生,拔管,化学性静脉炎,预防 化学性静脉炎,29,细菌性静脉炎,原因,不正确洗手,不正确的皮肤消毒,未遵循无菌技术,穿刺时污染导管,敷料护理不良,预防,严格无菌技术,细菌性静脉炎原因,30,处理,立即通知医生,根据成因处理,培养、抗生素应用,拔除导管或更换,细菌性静脉炎,处理 细菌性静脉炎,31,血栓性静脉炎,原因,与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）,与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）,与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）,处理,热敷,尿激酶溶栓,拔管,血栓性静脉炎原因,32,穿刺点感染,症状,分泌物、红、肿、痛、无全身症状,原因,与无菌技术有关,皮肤消毒不良,敷料护理不良,洗手技术,免疫力低下的病人,穿刺点感染症状,33,处理,严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗,加强换药,细菌培养,必要时拔管,穿刺点感染,处理 穿刺点感染,34,导管断裂,原因,体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的,固定或换药不当；高压注射所致,体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导,管所致,预防,不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器,导管断裂原因,35,处理,体外部分断裂：修复导管,拔管,体内部分断裂：,快速反应处理,加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动,确定位置,行静脉切开术，取出导管,导管断裂,处理 导管断裂,36,导管移位,症状,滴速减慢,输液泵报警,无法抽到回血,外量导管长度增加,输液时疼痛,神经异常,呼吸困难,听觉异常,原因,过度活动,胸腔压力的改变,不正确的导管固定,疏忽中导管外移,导管移位症状原因,37,导管移位,预防,固定技术,导管尖端位置在,上腔静脉,处理,观察导管功能,通知医生,X线定位,不要重复插入外移导管,可以,更换导管,导管移位预防处理,38,导管阻塞,症状,给药时感觉有阻力,输注困难,无法冲管,无法抽到回血,输液速度减慢或停止,原因,药物配伍禁忌，药物间不相溶,未正压封管致血液返流，采血后未正压封管,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；,导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折,静脉血管内膜损伤,导管阻塞症状 原因,39,导管阻塞,预防,尽量减少穿刺时损伤,采取正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管,处理,检查导管是否打折，病人体位是否恰当,确认导管尖端位置正确；,用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）,酌情拔管,导管阻塞预防处理,40,拔管困难,原因,导管置入时间过长和静脉壁粘附,静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激,感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力,输注冷的注射液,病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛,导管壁与血管壁移动方向相反,拔管困难原因,41,拔管困难,处理,血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。,当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X线确定目前导管的位置。,拔管时要稍用力，但力要均匀。,对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再拔管。,若第二次拔管仍有阻力，12-24小时后再拔除。,拔管困难处理,42,尿激酶溶栓的方法,用物准备,0.9%NS100ml,20ml注射器1支,1ml注射器1支,三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水,(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法用物准备 0.9%NS100ml尿激酶浓,43,尿激酶溶栓的方法,方法,PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。,30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。,尿激酶溶栓的方法方法,44,溶栓方法示意图-1,正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-1正确连接注射器和三通,45,溶栓方法示意图-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意图-220ml注射器回抽,46,溶栓方法示意图-3,尿激酶负压吸入,溶栓方法示意图-3 尿激酶负压吸入,47,溶栓方法示意图-4,30分钟后回抽20ml注射器,溶栓方法示意图-430分钟后回抽20ml注射器,48,溶栓方法示意图-5,再通后连接输液,溶栓方法示意图-5再通后连接输液,49,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状,皮肤黏膜的出血,注射部位的青紫血肿,定期监测出凝血时间和纤维蛋白原,密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,溶栓治疗的观察注意有无继发出血症状,50,导管相关性血源感染,症状,发烧,寒颤,盗汗,胃部不适,疲乏,精神不适,白细胞增多,血培养阳性,导管培养阳性,原因,皮肤细菌,导管内外的细菌,纤维蛋白鞘,因其他原因发生的感染,没用无菌,差的皮肤护理,仅生理盐水冲管,导管相关性血源感染症状原因,51,导管相关性血源感染,治疗,血培养,根据病因治疗,拔管,抗菌治疗,预防,无菌操作,最少的静脉操作及侵入,监测敷料状况,观察导管及输注液体的性质,导管相关性血源感染治疗预防,52,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,53,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,54,