股骨粗隆间骨折护理培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,股骨粗隆间骨折护理,股骨粗隆间骨折护理,0,优选股骨粗隆间骨折护理,优选股骨粗隆间骨折护理,1,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨,2,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间,骨折,又称股骨转子间骨折,多见于老年人,属于关节囊外骨折,很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,3,局部症状与体征,一般症状局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,局部症状与体征一般症状局部肿胀与瘀斑,4,股骨粗隆间骨折临床表现,1.,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,2.,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90,外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能,5,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。,2.上述临床症状和体征疼痛、压痛、外旋畸形等。,3.X线摄片可见骨折。,股骨粗隆间骨折诊断依据,6,股骨粗隆骨折,股骨粗隆骨折,7,转子间骨折常用分类,Evans,型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，,型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子间骨折常用分类Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方,8,转子骨折常用分类Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折,转子骨折常用分类Boyd将股骨转子周围骨折分为四型，涵盖了从,9,1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。,2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。,防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。,股骨粗隆间骨折备皮范围,髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负,优选股骨粗隆间骨折护理,一般症状局部肿胀与瘀斑,术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。,另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。,根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。,股骨粗隆间骨折备皮范围,股骨粗隆间骨折备皮范围,上述临床症状和体征疼痛、压痛、外旋畸形等。,慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留56 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，1520次/组，45组/d，从抬高510度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。,闭合经距多根斯氏针内固定,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,影响骨折愈合的因素,全身因素年龄、健康状况,局部因素骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习术后置患肢,10,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。,1.牵引疗法,2.闭合经距多根斯氏针内固定,3.钉板类内固定,4.Ender钉固定,5.Gamma钉固定,股骨粗隆间骨折治疗,11,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下,1/3,（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,股骨粗隆间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）,12,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引,对肢体损伤小，痛苦少,不能承受太大的重量,抬高,10,15cm,骨牵引,抬高,20,25cm,牵引针眼防止感染,血管和神经损伤,关节僵硬,皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引,13,骨牵引护理,骨牵引抬高,20,25cm,防止感染 用,75,乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,骨牵引护理骨牵引抬高2025cm,14,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,检查毛细血管充盈情况的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动,15,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,每天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。,方法（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。,另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。,对肾功能不全患者，注意观察尿量。,完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。,每天引流量50ml可拔除引流管。,优选股骨粗隆间骨折护理,另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。,股骨粗隆间骨折备皮范围,1生命体征的护理严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。,方法（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。,另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。,检查毛细血管充盈情况的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;,防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,2疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。,检查毛细血管充盈情况的方法用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,功能障碍,闭合经距多根斯氏针内固定,病例,1,：患者，男，,48,岁，右股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折备皮范围另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染,25,