完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第1页,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建完全腹腔镜胃癌根治术后消化道,1,腹腔镜胃癌根治术后消化道重建路径选择,腹腔镜辅助,胃周淋巴结清扫和消化道游离：腹腔镜下,标本取出：上腹部小切口,消化道重建：上腹部小切口,优点：降低手术难度，缩短手术时间，节约手术费用,缺点：辅助切口较大、肥胖患者及全胃手术重建视野较差,完全腹腔镜,胃周淋巴结清扫和消化道游离：腹腔镜下,标本取出：绕脐小切口,消化道重建：腹腔镜下,优点：更微创，牵拉张力及手术视野更有优势，尤其是在肥胖患者,缺点：手术难度大、费用高,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第2页,腹腔镜胃癌根治术后消化道重建路径选择 腹腔镜辅助 完全腹腔镜,2,完全腹腔镜下消化道重建方式,远端胃切除,Billroth-I,吻合（,三角吻合,）,Billroth-II,吻合,无,braun,吻合,braun,吻合,Roux-en-Y,吻合,全胃切除,食管空肠侧,-,侧吻合,顺蠕动（,overlap,）,逆蠕动（,FETE),食管空肠端,-,侧吻（,OrVil),红色字体为重点介绍术式,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第3页,完全腹腔镜下消化道重建方式 远端胃切除 全胃切除红色字体为重,3,腹壁戳卡位置及体位,图,1,患者人字位、头高脚低,图,2,站位,图,3 Trocar,位置示意图,图,4 Trocar,位置,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第4页,腹壁戳卡位置及体位图1 患者人字位、头高脚低图2 站位,4,说明,体位：采取仰卧人字位，头侧略高,1015,度如,图,1,；,站位：术者位于病人左侧，助手位于病人右侧，扶镜手位于病人双腿之间，如,图,2,；,Trocar,口设置常规采取,U,型分布,5,孔法，如,图,3,、图,4,；,食管空肠吻合：完成区域淋巴结清扫后，拟进行消化道重建，详细方式分三种分述以下,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第5页,说明体位：采取仰卧人字位，头侧略高1015度如图1；完全腹,5,远端胃切除,Billroth-I,吻合（三角吻合）,1.,十二指肠顺时针旋转后切断,2.,切除远端胃大部,3.,残胃打孔,4.,十二指肠打孔,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第6页,远端胃切除Billroth-I 吻合（三角吻合）1. 十二,6,5.,钉砧咬合面进入残胃后向十二指肠牵引,6.,吻合残胃及十二指肠后壁,7.,经过共同开口检验吻合情况,8.,关闭共同开口,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第7页,5. 钉砧咬合面进入残胃后向十二指肠牵引6. 吻合残胃及十二,7,9.,完成后状态,改良三角吻合,年福建协和医院黄昌明教授对其进行了改良，去除了十二指肠残端（改良了步骤,8,、,9,），图示以下：,改良,8,：关闭共同开口同时去除十二指肠残端,改良,9,：完成后状态,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第8页,9. 完成后状态,8,三角吻合视频,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第9页,三角吻合视频完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建第9页,9,图解：三角吻合以外远端胃重建方式,Billroth-II,1.,切断十二指肠（和,B-I,是不一样）,2.,断胃（和,B-I,也是不一样）,3.,胃肠侧,-,侧吻合（,G-J,）,4.,关闭共同开口,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第10页,图解：三角吻合以外远端胃重建方式Billroth-II1.切,10,5.,完成一个别样三角吻合,B-II + Braun,6.,G-J,下方空肠,-,空肠吻合（,J-J,）,B-II + Braun,7.,关闭,J-J,共同开口,众所周知，,B-II,有许多缺点，其中最显著就是“返流”，甚至被认为是残胃癌罪魁祸首。于是就诞生了,Braun,吻合,目是让输入袢消化液“抄近路”进入输出袢,.,图示以下：,B-II + Braun,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第11页,5. 完成一个别样三角吻合B-II + BraunB-II,11,B-II + Braun,8.,完成后状态,Roux-en-Y,理想和现实总是有距离，这句话对Braun来说也是一样。想要彻底处理返流问题，切断输入袢是最直接彻底选择，于是就有了胃肠Roux-en-Y（R-Y）。图示以下,Roux-en-Y,6.,在做,J-J,前先断输入袢,Roux-en-Y,7.,选择适当长度无功效袢完成,J-J,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第12页,B-II + BraunRoux-en-Y理想和现实总是有距,12,Roux-en-YUncut,挑剔大家又发觉存在R-Y淤滞综合征：输入袢切断后，小肠蠕动波也断了。于是就有了“不切断R-Y”（R-Y Uncut）阻断而不切断。,Roux-en-Y,8.,完成后状态,Roux-en-YUncut,6.,一个两边不一样长短,J-J Braun,吻合,Roux-en-YUncut,7.,阻断,G-J,和,J-J,间输入袢,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第13页,Roux-en-YUncut挑剔大家又发觉存在R-Y淤滞综,13,Roux-en-YUncut,8,完成后状态,（一个改良,B-II,，一个偷懒,R-Y,）,咱们要努力做是：既要让病人活着（根治性是前提）也要让他们活得好,拥有理想近期生存质量（微创、快速恢复）和远期生存质量（功效）。既然保留了个别胃，就要最好地发挥其功效！,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第14页,Roux-en-YUncut咱们要努力做是：既要让病人活着,14,B-II + Braun,视频,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第15页,B-II + Braun视频完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,15,图解：全胃切除,Overlap & FETE,重建,Overlap,1.,切断食管后残端打孔,2.,切断空肠,3.,空肠打孔,（注意预留吻合器长度,),4.,吻合,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第16页,图解：全胃切除Overlap & FETE重建 Ove,16,5.,关闭共同开口,（如操作困难，可考虑手工缝合）,6.,完成后状态,（食管空肠顺向蠕动）,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第17页,5.关闭共同开口6.完成后状态完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重,17,FETE,1.,切断食管后打孔,2.,切断小肠后吻合,3.,关闭共同开口,（可同时去除空肠残断，但普通不轻易只用一个钉仓同时去除两个残断）,4.,吻合后状态,（食管空肠逆蠕动）,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第18页,FETE1.切断食管后打孔2.切断小肠后吻合3.关闭共同开口,18,Overlap,视频,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第19页,Overlap视频完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建第19页,19,谢谢,!,完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,第20页,谢谢!完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建第20页,20,