第十六章胎儿窘迫胎膜早破课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,普通高等教育“十一五”国家级规划教材,卫生部“十一五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学,(,第,7,版,),配套课件,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF,MEMBRANE,第十六章胎儿窘迫与胎膜早破FETAL DISTRESS &,第一节,胎儿窘迫,FETAL DISTRESS,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节胎儿窘迫FETAL DISTRESS 第十六章胎儿窘迫,概,念,?,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及,其健康和生命的综合征状,?,急性常发生在分娩期,?,慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,第一节,胎儿窘迫,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,概念?胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综,重要性,?,围产儿死亡首要的因素,?,儿童智力低下的主要原因,?,先天性疾病遗传咨询中,60,为智力低下,?,智力低下中,90,为产前、产时或产后缺氧,?,10,为遗传因素。,?,重度窒息中，,4.1%,有智力异常,?,窒息,20,分钟后好转者，,36.4,智力异常,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,重要性?围产儿死亡首要的因素?儿童智力低下的主要原因?先天性,病,因,母体血液,含氧量不足,如：孕妇合并先天性心脏病或,伴心功能不全等,母胎间血氧,运输及交换障碍,如：宫缩过强、过频等,胎儿自身,因素异常,如：胎儿心肺功能及,血红蛋白含量异常,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全,病理生理变化,?,轻、中度或一过性缺氧,无严重后果,?,长时间中、重度缺氧,严重并发症,?,如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及,脑瘫,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,病理生理变化?轻、中度或一过性缺氧无严重后果?长时间中、重,临床表现及诊断,?,主要临床表现,?,胎心率异常,?,羊水粪染,?,胎动减少或消失：胎动,10,次,/l2,小时为胎动减少,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,临床表现及诊断?主要临床表现?胎心率异常?羊水粪染?胎动减少,临床表现及诊断,?,图,1,：正常的胎心监护曲线,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,临床表现及诊断?图1：正常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎,临床表现及诊断,?,图,2,：,异常的胎心监护曲线,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,临床表现及诊断?图2：异常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎,胎儿电子监护异常,?,NST,无反应型,?,在无胎动与宫缩时，胎心率,180bmp,或,120bpm,持续,10,分钟以上,?,基线变异频率,5bpm,?,OCT,可见频繁重度变异减速或晚期减速,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,胎儿电子监护异常?NST无反应型?在无胎动与宫缩时，胎心率,羊水胎粪污染,?,I,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧,?,度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧,?,度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,羊水胎粪污染?I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧?度深绿色或黄绿,处理,（急性胎儿窘迫）,?,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态,?,一般处理：,?,左侧卧位，吸氧等,?,病因治疗,?,尽快终止妊娠,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,处理（急性胎儿窘迫）?急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态?一,终止妊娠的指征,?,宫口未开全：需立即剖宫产,?,胎心率,180bpm,，伴羊水污染,度,?,羊水污染,度，伴羊水过少,?,胎儿电子监护,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速或重度,变异减速,?,胎儿头皮血,pH7.20,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,终止妊娠的指征?宫口未开全：需立即剖宫产?胎心率120 b,终止妊娠的指征,?,宫口开全,?,骨盆各径线正常,?,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,?,应尽快经阴道助娩,?,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息,抢救准备,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,终止妊娠的指征?宫口开全?骨盆各径线正常?胎头双顶径已达坐骨,终止妊娠的指征,?,宫口开全,?,骨盆各径线正常,?,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,?,应尽快经阴道助娩,?,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息,抢救准备,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,终止妊娠的指征?宫口开全?骨盆各径线正常?胎头双顶径已达坐骨,处理,（慢性胎儿窘迫）,?,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘,迫程度决定处理措施,?,一般处理：,左侧卧位，定时吸氧,?,期待疗法,：,孕周小，尽量保守治疗以期延,长胎龄同时促胎肺成熟,?,终止妊娠,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节,胎儿窘迫,处理（慢性胎儿窘迫）?应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘,终止妊娠的指征,?,妊娠近足月,?,胎动减少,?,OCT,出现频繁的晚期减速、重度变异减速,?,胎儿生物物理评分,6.5,，提示胎膜早破可能性大,?,注意假阳性可能,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,胎膜早破的诊断?阴道窥器检查?液体自宫颈流出或后穹隆较多的积,胎膜早破的诊断,?,阴道液涂片检查,（正确率可达,95,）,：,?,阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊,齿植物叶状结晶,?,0.5,硫酸尼罗蓝染色,桔黄色胎儿上皮细胞,?,苏丹,III,染色,黄色脂肪小粒,?,羊膜镜检查,（直视胎儿先露部）,：,?,看不到前羊膜囊即可诊断,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,胎膜早破的诊断?阴道液涂片检查（正确率可达95）：?阴道后,羊膜腔感染的诊断,方法及指标,特点,羊水细菌培养,金标准，但费时,羊水,IL-6,测定,(7.9ng/ml),敏感性高,羊水涂片革兰染色找到细菌,特异性高,羊水涂片,WBC,计数,(30,个,WBC/ml),特异性高，如未找到细菌，而涂片,WBC,，应警惕支原体、衣原体感,染,羊水葡萄糖定量检测,(,l0mmol/L),?,在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺,检查,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水,羊膜腔感染的诊断,?,动态胎儿生物物理评分,(BPP),：,?,经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊,水过少者,?,BPP,7,分,（主要为,NST,无反应型、胎儿呼吸运动消失）,者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,羊膜腔感染的诊断?动态胎儿生物物理评分(BPP)：?经腹羊膜,足月胎膜早破的治疗,?,观察,12,24h,，,80,患者可自然临产,?,羊水,且,CST,示频繁,VD,羊膜腔输液；,?,VD,改善，产程顺利,等待自然分娩，否则剖宫产术,?,若未临产，但明显感染,立即抗生素治疗,+,终止妊娠,?,如检查正常,?,破膜后,12,h,抗生素预防感染,?,破膜,24h,未临产且无头盆不称,引产,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,足月胎膜早破的治疗?观察1224h，80患者可自然临产?,足月胎膜早破的治疗,?,是胎膜早破的治疗难点,?,延长孕周同时避免或控制感染,?,处理原则：,?,胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，,则期待治疗,?,胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊,娠,?,对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,足月胎膜早破的治疗?是胎膜早破的治疗难点?延长孕周同时避免或,足月胎膜早破的治疗,（期待治疗）,?,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查,?,应用抗生素,（可间断给药）,：,?,B,族链球菌感染,青霉素,?,支原体或衣原体感染,红霉素或罗红霉素,?,如不明确,选用,FDA,分类为,B,类的广谱抗生素,?,若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象,停用抗生素,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）?密切观察，避免不必要的肛门及,足月胎膜早破的治疗,（期待治疗）,?,宫缩抑制剂应用预防早产,?,羊膜腔输液补充羊水：,?,孕周小,帮助胎肺发育,?,产程中出现明显脐带受压表现,缓解脐带受压,?,肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟,?,倍他米松,12mg ivgtt qd,2,?,地塞米松,10mg ivgtt qd,2,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）?宫缩抑制剂应用预防早产?羊膜,足月胎膜早破的治疗,（终止妊娠）,胎肺成熟,抗感染同时立即,终止妊娠,发现明显临床感染,征象,胎位异常,剖宫产或更换引,产方法,宫颈不成熟,缩宫素引产不易成,功,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠,预,防,?,妊娠期尽早治疗下生殖道感染,?,注意营养平衡,?,避免腹压突然增加,?,治疗宫颈内口松弛,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第二节,胎膜早破,预防?妊娠期尽早治疗下生殖道感染?注意营养平衡?避免腹压突然,35,THANKS FOR YOUR,ATTENTION,35THANKS FOR YOUR ATTENTION,