心源性休克指南课件

,_ _ _,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,心源性休克指南,心源性休克指南,第1页,心源性休克指南心源性休克指南第1页,1,1,、定义,心源性休克（Cardiogenic shock,CS）是指心脏原因引发心输出量显著下降，造成,组织低灌注,从而发生,临床和生化,改变一个状态。,心源性休克指南,第2页,1、定义 心源性休克（Cardiogenic sh,2,2,、病因,1,、心肌原因造成CS，申明提出了7大类：急性心肌梗死、急性失代偿性心衰、心包切开术后、流出道梗阻、心脏骤停后顿抑、脓毒性休克或SIRS时心肌抑制以及心肌挫伤。其中,急性心肌梗死,是最主要病因。,2,、其它：瓣膜原因、电活动原因、心外原因等。,心源性休克指南,第3页,2、病因 1、心肌原因造成CS，申明提出了7大类：,3,3,、心源性休克病理生理改变,心源性休克指南,第4页,3、心源性休克病理生理改变 心源性休克指南第4页,4,4,、不一样临床试验和指南中CS临床标准,心源性休克指南,第5页,4、不一样临床试验和指南中CS临床标准 心源性休克,5,几个概念,CI(,心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血供需关系，正常值约,3-7L/min/m,2,PCWP(,肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内压力，通常此压力与左房压基础相等。,是左心前负荷主要指标,。正常值：,0.801.60kPa(612mmHg),。,SVRI,(,全身血管阻力指数,):,反应,左心室后负荷,大小。,心源性休克指南,第6页,几个概念 CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血供,6,5,、血液动力学表现,湿,干,依据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中三分之二心梗所致心源性休克是湿冷型。,冷,暖,心源性休克指南,第7页,5、血液动力学表现,7,5,、血液动力学表现,a,湿冷型是心源性休克,最常见,表现，约占心肌梗死相关心源性休克,2/3,。,b.,干冷型是对利尿剂还有反应慢性心衰亚急性失代偿期患者常见症状，但,28%,急性心梗相关心源性休克也表现为干冷型。与湿冷型心源性休克相比，,干冷型心源性休克通常,PCWP,较低，,且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。,c.,暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，,脓毒血症和死亡风险较高。,d.,血压正常型心源性休克尽管,SBP 90 mmHg,，但存在外周灌注不足表现，与血压降低型心源性休克相比，,体循环血管阻力显著升高。,e.,右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克,5.3%,，,其含有较高中心静脉压。,心源性休克指南,第8页,5、血液动力学表现a 湿冷型是心源性休克最常见表现，约占心肌,8,6,、辅助检验,影像学检验包含心电图、X线、CT和经食管超声心动图等；试验室检验包含血常规、离子、肝肾功、动脉血气、乳酸、心肌标志物等。,心源性休克指南,第9页,6、辅助检验影像学检验包含心电图、X线、CT和经食管超声心动,9,辅助检验,心源性休克指南,第10页,辅助检验 心源性休克指南第10页,10,辅助检验,心源性休克指南,第11页,辅助检验 心源性休克指南第11页,11,6,、心源性休克管理,包含区域医护体系和管理流程等。,心源性休克指南,第12页,6、心源性休克管理 包含区域医护体系和管理流程等。,12,心源性休克管理,心源性休克指南,第13页,心源性休克管理 心源性休克指南第13页,13,6,、心源性休克药品治疗,重点关注药品对心输出量（CO）和外周血管阻力（SVR）影响。申明对不一样类型CS，提出了不一样药品使用提议，,经经典休克给予去甲肾上腺素或多巴胺,，,低容量性休克补充血容量并应用正性肌力药品。,心源性休克指南,第14页,6、心源性休克药品治疗 重点关注药品对心输出量,14,7,、心源性休克药品治疗,非正性肌力药品,:,休克期患者,禁用非正性肌力药品（RAAS 抑制剂、受体抑制剂）,；渡过休克期后，血流动力学完全稳定并撤除机械装置和药品支持治疗病人提议尽早恢复使用RAAS抑制剂、受体抑制剂,心源性休克指南,第15页,7、心源性休克药品治疗 非正性肌力药品 :休克期患者禁用非,15,心源性休克指南,第16页,心源性休克指南第16页,16,心源性休克指南,第17页,心源性休克指南第17页,17,心源性休克指南,第18页,心源性休克指南第18页,18,心源性休克指南,第19页,心源性休克指南第19页,19,8,、机械循环支持和心脏移植,1.IABP,当前指南不推荐心梗患者常规应用IABP；急性心梗合并严重二尖瓣关闭不全或室间隔缺损患者，可使用IABP支持；不能得到ECMO等其它支持伎俩时，可考虑使用IABP。,2.ECMO,指南推荐，暂时,MCS,中,ECMO,为首选。,ECMO,可处理循环和低氧问题，不依赖于心率，对心输出量和肺功效有很好支持作用。,心源性休克指南,第20页,8、机械循环支持和心脏移植 1.IABP心源性休克,20,IABP,当前我国应用较广是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用原理是将附有可充气气囊导管插至胸主动脉，用患者心电图QRS波触发反搏，使气囊在收缩期排气，以降低主动脉收缩压和心脏后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张压显著升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提升心肌供氧和促进侧支循环建立，以降低心肌坏死面积和改进心功效。,心源性休克指南,第21页,IABP当前我国应用较广是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作,21,机械循环支持和心脏移植,3.长久机械循环支持,当前，HeartMate II已取得FDA正式认证。其原理是在左心室和升主动脉间建立人工管道来维持心输出量和体循环。,4.心脏移植,指南提议，在采取了上述机械循环支持方法都不能恢复全部患者，均应评定进行心脏移植。,心源性休克指南,第22页,机械循环支持和心脏移植心源性休克指南第22页,22,Thank You !,心源性休克指南,第23页,Thank You !心源性休克指南第23页,23,