溃疡性结肠炎ppt课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,溃疡性结肠炎,概念：病因不清的,直肠,和,结肠慢性非特异性炎症性,疾病。病变主要限于,大肠黏膜与黏膜下层,。临床表现为,腹泻、黏液脓血便、腹痛,，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。,病理：位于,大肠,，呈,连续性弥漫性,分布，多自直肠开始，,逆行,发展 ，可累及全结肠。黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。,溃疡性结肠炎概念：病因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,1,临床表现,(,一,),消化系统表现：,腹泻和粘液脓血便：,肠道黏膜,炎症,腹痛：,左下腹或下腹阵痛，里急后重。,伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。,(,二,),全身表现：,发热、营养不良,(,消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱）。,(,三,),肠外表现：,关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎，前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。,临床表现(一) 消化系统表现：,2,临床表现,临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型,1.,临床类型：,初发型,、,慢性复发型,、,慢性持续性,、,急性型,2.,临床严重程度：,轻,度、,中,度、,重,度,3.,病变范围：,直肠,炎、,左半,结肠炎、,全结肠,炎,4.,病情分期：,活动,期、,缓解,期,临床表现临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型,3,临床表现,并发症,（一）,中毒性巨结肠：,急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。,（二）,直肠结肠癌变：,多见广泛性结肠炎,（三）,其他并发症,：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,临床表现并发症,4,实验室和其他检查,（一）,血液,检查：,Hb,下降。,WBC,、血沉、,C,反应蛋白活动期升高。,（二）,粪便,检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞和脓细胞，反复查（至少连续,3,次），常规细菌培养。,（三）,自身抗体,检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体,（四）,结肠镜,检查：是诊断本病的最重要检查,（五）,X,线钡剂灌肠,检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此检查。,实验室和其他检查（一）血液检查：Hb下降。WBC、血沉、C反,5,结肠镜,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行,镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,结肠镜观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,6,溃疡性结肠炎ppt课件,7,溃疡性结肠炎ppt课件,8,溃疡性结肠炎ppt课件,9,溃疡性结肠炎ppt课件,10,溃疡性结肠炎ppt课件,11,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,(2)WBC升高（3）贫血。,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。,重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。,中型：界于轻、重型之间。,分型（严重度）轻型：腹泻4次/ d， 少量血，P38.5,度、心动过速、昏睡 、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠胀气，肠型，压痛反跳痛）,诊断依据（一）临床,15,诊断依据,（一）临床：,4.,分型（严重度）,轻型,：腹泻,4,次,/ d,， 少量血，,P6,次,/d,，,P100,次,/,分，,RBC,比容,38,度，血沉,30mm/h,，白蛋白,5-6cm,，至少,3,种表现（,1,）,T38,度，,P120,次,/,分。,(2)WBC,升高（,3,）贫血。还具有下列,3,种表现（,1,）意识障碍（,2,）血压下降（,3,）脱水和（或）电解质紊乱。,诊断依据（一）临床：,16,鉴别诊断,（一）急性自限性结肠炎：能痊愈,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,（三）血吸虫病：有疫水接触史,（四）克罗恩病（,Crohn,病）：,（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块,（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,鉴别诊断,17,溃疡性结肠炎ppt课件,18,溃疡性结肠炎ppt课件,19,溃疡性结肠炎ppt课件,20,溃疡性结肠炎ppt课件,21,溃疡性结肠炎ppt课件,22,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。,中型：界于轻、重型之间。,用于轻、中度或重度已缓解。,（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体,静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变,WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。,（一）血液检查：Hb下降。,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.,临床严重程度：轻度、中度、重度,慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行,伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,（一）一般治疗：休息、饮食和营养。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放,23,治 疗,治疗目的,：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。,（一）,一般治疗,：休息、饮食和营养。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外,(,静脉,),营养。对症治疗（解痉止疼、止泻）,（二）,药物治疗,治 疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并,24,治 疗,（二）,药物治疗,1.,氨基水杨酸制剂：,柳氮磺吡啶（,SASP,）,常用，到达结肠，经肠菌分解为,5-ASA,与肠上皮接触抗炎作用。用于轻、中度或重度已缓解。,4g/d,分,4,次服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过敏，定期查血象。,5-ASA,灌肠剂、栓剂适用于仅局限在直肠。,2.,糖皮质,激素,：急性发作期、重症及急性暴发型。静脉用氢化可的松,300mg/d,，甲泼尼松龙,40-60mg/d,或地塞米松,10mg/d,，,7-10,天后改口服泼尼松,60mg/d,缓解每,1-2,周减少,5-10 mg,至停药，减量期加氨基水杨酸。琥珀酸钠氢化可的松,100-200mg,或地塞米松,5mg,加生理盐水,100ml,灌肠,qn,治 疗（二）药物治疗,25,治 疗,3.,免疫抑制剂,：,硫唑嘌呤,1.5-2.5mg/(kg.d),用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用,环孢素,静脉滴注,4mg/(kg.d),可避免急诊手术。严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。,（三）,手术治疗：,急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效。,择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。手术,-,全结肠切除,+,回肠肛门吻合术,治 疗,26,临床表现,并发症,（一）,中毒性巨结肠：,急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。,（二）,直肠结肠癌变：,多见广泛性结肠炎,（三）,其他并发症,：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,临床表现并发症,27,结肠镜,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行,镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,结肠镜观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,28,诊断依据,（一）临床：,4.,分型（严重度）,轻型,：腹泻,4,次,/ d,， 少量血，,P6,次,/d,，,P100,次,/,分，,RBC,比容,38,度，血沉,30mm/h,，白蛋白,5-6cm,，至少,3,种表现（,1,）,T38,度，,P120,次,/,分。,(2)WBC,升高（,3,）贫血。还具有下列,3,种表现（,1,）意识障碍（,2,）血压下降（,3,）脱水和（或）电解质紊乱。,诊断依据（一）临床：,29,鉴别诊断,（一）急性自限性结肠炎：能痊愈,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,（三）血吸虫病：有疫水接触史,（四）克罗恩病（,Crohn,病）：,（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块,（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,鉴别诊断,30,溃疡性结肠炎ppt课件,31,黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,对症治疗（解痉止疼、止泻）,择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,中型：界于轻、重型之间。,中型：界于轻、重型之间。,静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。,还具有下列3种表现（1）意识障碍（2）血压下降（3）脱水和（或）电解质紊乱。,严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用环孢素静脉滴注4mg/(kg.,d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,手术-全结肠切除+回肠肛门吻合术,病变范围：直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎,5 度、心动过速、昏睡 、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。,(2)WBC升高（3）贫血。,临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型,（一）急性自限性结肠炎：能痊愈,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,重型：腹泻6次/d，P100次/分，RBC比容38度，血沉30mm/h，白蛋白5-6cm，至少3种表现（1）T38度，P120次/分。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,(2)WBC升高（3）贫血。,（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,中型：界于轻、重型之间。,（一）血液检查：Hb下降。,d)用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。,（一）血液检查：Hb下降。,手术-全结肠切除+回肠肛门吻合术,（一）一般治疗：休息、饮食和营养。,严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。,静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。,（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。,（四）结肠镜检查：是诊断本病的最重要检查,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。,静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。,观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检,糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。,（六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,重型：腹泻6次/d，P100次/分，RBC比容38度，血沉30mm/h，白蛋白5-6cm，至少3种表现（1）T38度，P120次/分。,(一) 消化系统表现：,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。,（二）直肠结肠癌变：多见广泛性结肠炎,严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用环孢素静脉滴注4mg/(kg.,腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症,（五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,多数发病缓慢，病程反复发作，间期缓解，下腹痛或左下腹痛、腹泻、血便、粘液脓血便，急性发作或重症有发热、贫血、消瘦。,免疫抑制剂：硫唑嘌呤1.,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,对症治疗（解痉止疼、止泻）,（一）血液检查：Hb下降。,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。,（二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性,（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。,静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞米松10mg/d，7-10天后改口服泼尼松60mg/d缓解每1-2周减少5-10 mg 至停药，减量期加氨基水杨酸。,（三）血吸虫病：有疫水接触史,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。,择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。,（一）血液检查：Hb下降。,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,（一）一般治疗：休息、饮食和营养。,(2)WBC升高（3）贫血。,（一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。,(一) 消化系统表现：,(2)WBC升高（3）贫血。,急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效。,中型：界于轻、重型之间。,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,（五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。,(一) 消化系统表现：,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,病理：位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行发展 ，可累及全结肠。,大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。,中型：界于轻、重型之间。,（三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻,（七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。,WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。,分型（严重度）轻型：腹泻4次/ d， 少量血，P6次/d，P100次/分，RBC比容38度，血沉30mm/h，白蛋白5-6cm，至少3种表现（1）T38度，P120次/分。,（三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体,(一) 消化系统表现：,治 疗,3.,免疫抑制剂,：,硫唑嘌呤,1.5-2.5mg/(kg.d),用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性持续型。严重溃疡性结肠炎急性发作期激素无效用,环孢素,静脉滴注,4mg/(kg.d),可避免急诊手术。严重不良反应白细胞减少等骨髓移植，应严密监测。,（三）,手术治疗：,急诊手术指征：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效。,择期手术指征：结肠癌、慢性持续性内科疗效差影响生活质量、激素治疗不良反应大不能耐受。手术,-,全结肠切除,+,回肠肛门吻合术,黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。5 度、心,32,