资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2012.8.30,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病基本知识,糖尿病基本知识,1,2,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,2一、糖尿病的现状2016.2.25,2,201,3,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有,2.85,亿人患有糖尿病,另有,3.44,亿人群正处于糖尿病前期,中国，印度和美国,是,糖尿病患者最多的三个国家,2013糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖,3,目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性,疾病,之一，严重的影响着人们的健康以及生活。,目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大,4,5,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为,10%,目前每天新增病例,3000,人,1,50,岁以上是发病高峰年龄,目前糖尿病发病有年轻化倾向,5未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为1,5,6,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁重视糖尿病，刻不容缓！,6国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁重视糖尿病，刻不容缓！,6,7,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,7一、糖尿病的现状2016.2.25,7,8,糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,定义,:,8糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度,8,9,什么是正常血糖,正常血糖波动在60110mg/dl或,血糖单位 mmol/l或 mg/dl,两种换算mg/dl 18=mmol/l,mmol/l18= mg/dl,201,6,.,2.25,9什么是正常血糖正常血糖波动在60110mg/dl或2016,9,4、其他特殊类型糖尿病,有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。,患糖尿病1年，无并发症,机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。,其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。,大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,糖尿病在全世界广泛蔓延,监测方法47次/日 ， 餐前、后,使用前上下挥动注射笔至少10次，直至胰岛素均匀；,西红柿，黄瓜，胡萝卜，,未来还会有多少人发展为糖尿病？,失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,知识饮食、锻炼、用药、防治并发症（规律生活，戒烟、酒。,诺和灵50R,四、病 因 和 发 病 机 制,自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。,优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等,糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。,减少脂肪，增加胰岛素敏感性,持续高血糖是其生化特征。,四、病 因 和 发 病 机 制,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,规律的运动每周至少有三次.,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,3）、有严重慢性并发症者。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,糖尿病在全世界广泛蔓延,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。,老张的理想体重=175-105=70公斤,包括运动前准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间,糖尿病的慢性并发症,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,10,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,4、其他特殊类型糖尿病优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉,10,11,糖尿病诊断,FBG7.0mmol/L,随机血糖11.1,mmol/L, OGTT,中，2,hBG11.1mmol/L,凡是符合三项之一者可拟诊为,DM，,必须重复上述三项之一，如仍符合可诊断为,DM。,201,6,.,2.25,11糖尿病诊断2016.2.25,11,12,1、1型糖尿病,是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞,(pancreatic beta cells),作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,糖尿病分型,201,6,.,2.25,121、1型糖尿病糖尿病分型2016.2.25,12,注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。,4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。,急性并发症常见原因,机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。,每日摄入量应少于总热量的10%,三餐后4060分钟应适当运动.,3、各种继发性DM,四、病 因 和 发 病 机 制,晚上：大腿,规律的运动每周至少有三次.,自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。,（据病人情况个体化指导）.,4、其他特殊类型糖尿病,四、病 因 和 发 病 机 制,工作高度紧张、心理负担重者,四、病 因 和 发 病 机 制,减少脂肪，增加胰岛素敏感性,四、病 因 和 发 病 机 制,失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,4、其他特殊类型糖尿病,看看您应该选择哪个级别？,血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,2、 2型糖尿病,是成人发病型糖尿病，多在,3540,岁之后发病，占糖尿病患者,90%,以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,13,注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。2、 2型糖尿病,13,3,、妊娠糖尿病（,GDM）,是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有,23%,的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近,30%,的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为,2,型糖尿病。,14,201,6,.,2.25,3、妊娠糖尿病（GDM） 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿,14,4,、其他特殊类型糖尿病,15,201,6,.,2.25,4、其他特殊类型糖尿病152016.2.25,15,WHO诊断标准 (1997年),“三多一少“症状多糖、多尿、多饮、体重减少。,16,201,6,.,2.25,WHO诊断标准 (1997年) 162016.2.25,16,1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。,2.饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。,3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,早期症状,17,201,6,.,2.25,1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼,17,18,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,18一、糖尿病的现状2016.2.25,18,一、遗传因素,二、自身免疫因素,三、环境因素,机制,：遗传因素,+,环境因素胰岛素分泌和,/,或作用缺陷代谢紊乱血糖。,病 因 和 发 病 机 制,201,6,.,2.25,19,一、遗传因素病 因 和 发 病 机 制2016.2.2519,19,20,糖尿病高危人群,有糖尿病家族史者,年龄超过45岁者,201,6,.,2.25,20糖尿病高危人群有糖尿病家族史者年龄超过45岁者2016.,20,21,糖尿病高危人群,长期高热量摄入者,肥胖或超重者,201,6,.,2.25,21糖尿病高危人群长期高热量摄入者肥胖或超重者2016.2.,21,22,糖尿病高危人群,生产过体重超过8斤婴儿的妇女,合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者,201,6,.,2.25,22糖尿病高危人群生产过体重超过8斤婴儿的妇女合并高血压、高,22,23,糖尿病高危人群,工作高度紧张、心理负担重者,空腹血糖 5.6,mmol/L,者,201,6,.,2.25,23糖尿病高危人群工作高度紧张、心理负担重者空腹血糖 5.,23,24,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,24一、糖尿病的现状2016.2.25,24,（一）并发症,急性并发症,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,25,201,6,.,2.25,（一）并发症急性并发症慢性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症,25,26,急性并发症常见原因,感染、 创伤,手术 、妊娠,分娩、饮食失调,中断胰岛素治疗,饮酒,201,6,.,2.25,26 急性并发症常见原因感染、 创伤2016.2.25,26,27,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变、出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,201,6,.,2.25,27 糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病,27,28,201,6,.,2.25,282016.2.25,28,29,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,29一、糖尿病的现状2016.2.25,29,蛋白质需要每日摄入充足的食物,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,四、病 因 和 发 病 机 制,正常血糖波动在60110mg/dl或,部分蔬菜、豆类、淀粉类,有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。,预混 早晨：腹部,利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生；,优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等,急性并发症常见原因,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。,4、其他特殊类型糖尿病,微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,随机血糖11.,【,护理评估,】,(,一,),健康史,详细询问病人有无糖尿病家族史 。,有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,30,201,6,.,2.25,蛋白质需要每日摄入充足的食物【护理评估】(一) 健康史3,30,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,代谢紊乱症群,典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。,31,201,6,.,2.25,【护理评估】（二）身体状况312016.2.25,31,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,DKA,（糖尿病酮症酸中毒）,机制,：,酮体（乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮）。,诱因,：,感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,32,201,6,.,2.25,【护理评估】（二）身体状况322016.2.25,32,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,DKA,临床表现,：,前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。,中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。,晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,33,201,6,.,2.25,【护理评估】（二）身体状况332016.2.25,33,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,高渗性昏迷,50,70,岁，约,2/3,病人,DM,病史不明显。,诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。,起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,34,201,6,.,2.25,【护理评估】（二）身体状况342016.2.25,34,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.,急性并发症,感染,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,35,201,6,.,2.25,【护理评估】（二）身体状况352016.2.25,35,【,护理评估,】,（二）身体状况,3.,慢性并发症,大血管病变,：脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变,：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,神经病变,：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。,其他病变,：白内障、青光眼、糖尿病足等。,201,6,.,2.25,36,【护理评估】（二）身体状况2016.2.2536,36,37,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,37一、糖尿病的现状2016.2.25,37,【,护理诊断及合作性问题,】,1,营养失调,：,低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2,有感染的危险：,与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。,3,知识缺乏,：,缺乏糖尿病预防和自我护理知识。,4,潜在并发症,：,酮症酸中毒、高渗性昏迷。,38,201,6,.,2.25,【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量或高于,38,39,一、糖尿病的现状,二、糖尿病的定义,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,五、糖尿病的并发症,六、护理评估,七、护理诊断,八、护理措施,201,6,.,2.25,39一、糖尿病的现状2016.2.25,39,高渗性非酮症糖尿病昏迷,双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍,病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。,双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍,4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。,机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。,香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖10mmol,晚上：大腿,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g,病 因 和 发 病 机 制,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,每天总热量=70（2530）=17502100千卡,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。,也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。,规律的运动每周至少有三次.,40,护理措施,1,、饮食控制,2,、运动治疗,3,、合理用药,4,、自我监测,5,、健康教育,201,6,.,2.25,高渗性非酮症糖尿病昏迷40 护理措施1、饮食控制2016.2,40,41,1,、,饮 食 治 疗,控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准；,平衡膳食，选择多样化富营养的食物；,限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；,放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。,目的：,201,6,.,2.25,41 1、饮 食 治 疗控制每日摄入食物提供的总热量，以,41,42,总热量计算三步法,201,6,.,2.25,42总热量计算三步法2016.2.25,42,43,看看您应该选择哪个级别？,201,6,.,2.25,43看看您应该选择哪个级别？2016.2.25,43,44,举例,老张，男，,46,岁,身高,175cm,，体重,70kg,职业：出租车司机,患糖尿病,1,年，无并发症,201,6,.,2.25,44举例老张，男，46岁2016.2.25,44,双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍,可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。,每次最好3060分钟.,结交更多志同道合的病友,若年龄较大者，最初只要求达到最大安全心率的50,工作高度紧张、心理负担重者,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,糖尿病在全世界广泛蔓延,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生；,老张的理想体重=175-105=70公斤,典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。,工作高度紧张、心理负担重者,【护理诊断及合作性问题】,进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。,诺和灵30R,mmol/l18= mg/dl,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,45,算算老张每天需要的总热量,理想体重：身高（,cm,）,-105,老张的理想体重,=175-105=70,公斤,老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重,2530,千卡,每天总热量,=70,（,2530,）,=17502100,千卡,201,6,.,2.25,双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍45算算老张每天需要的总热量,45,46,食物应该怎么吃？,脂肪，油类和糖,每天少吃的食物,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，,牛奶，脱脂牛奶等,需适量吃的食物,应多吃的食物,每天吃的量最多的食物,肉蛋类如熟火腿猪肉，,鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，,水发海参等,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，,西红柿，黄瓜，胡萝卜，,山药，毛豆等,201,6,.,2.25,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,水果类如苹果，,香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖,10mmol,46食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹,46,饮食制定,1）计算总热量,2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。,3）每餐热量合理分配,47,201,6,.,2.25,饮食制定1）计算总热量472016.2.25,47,48,碳水化合物,人体的主要供能物质,1,克碳水化合物可产生,4,千卡热量,碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。,碳水化合物的来源,谷类：面食、大米和五谷杂粮,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分蔬菜、豆类、淀粉类,201,6,.,2.25,48碳水化合物人体的主要供能物质1克碳水化合物可产生4千,48,49,脂肪,高热量的主要来源,1,克脂肪可产生,9,千卡热量,若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,每日摄入量应少于总热量的,10%,201,6,.,2.25,49脂肪高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量每日摄入,49,50,蛋白质,需要每日摄入充足的食物,1,克蛋白质可产生,4,千卡热量,蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用,每日蛋白质摄入量,=,体重（公斤）,0.81.2g,优质蛋白应占,1/3,，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等,肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在,0.8g/kg,体重以下，并以优质动物蛋白为主,201,6,.,2.25,50蛋白质需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千卡热,50,4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。,减少胰岛素或口服药需要量,指导家属:了解DM知识、协助病人的治疗,中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等,算算老张每天需要的总热量,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g,（据病人情况个体化指导）.,四、病 因 和 发 病 机 制,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g,失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,四、病 因 和 发 病 机 制,病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,最大安全心率220年龄,注射前请先尽量排气泡， 检查胰岛素流量；,中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。,磺脲类药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲,尿糖强阳性，多无酮症。,正常血糖波动在60110mg/dl或,51,多摄入膳食纤维,膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。,在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度,控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035,g,201,6,.,2.25,4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。,51,52,2,、运动疗法,我们为什么要运动？,201,6,.,2.25,522、运动疗法 我们为什么要运动？2,52,53,运动能带来什么？,平稳控制血糖,增加胰岛素敏感性,改善血脂,促进体重减轻,减少胰岛素或口服药需要量,运动能够让你,精力更充沛,心情更自信、愉快,结交更多志同道合的病友,201,6,.,2.25,53运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进,53,54,运动为什么能降血糖？,让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用,防止肝脏产生过多糖,肌肉更发达，更利于葡萄糖的利用,减少脂肪，增加胰岛素敏感性,201,6,.,2.25,54运动为什么能降血糖？让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用2,54,55,“,管住嘴，迈开腿！”,201,6,.,2.25,55 “管住嘴，迈开腿！”2016.2.25,55,56,你适合运动吗？,年龄超过,35,岁,糖尿病病史超过,10,年,有高血压、冠心病或合并其他并发症,如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：,检查内容包括,：,血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等,201,6,.,2.25,56你适合运动吗？年龄超过35岁如果您属于以下情况之一，请让,56,57,运动的强度,运动强度可依据以下方法计算,最大安全心率220年龄,运动时心率达到最大安全心率的6070,若年龄较大者，最初只要求达到最大安全心率的50,每次运动不少于2030分钟，不超过1小时，为达到锻炼的目的，每次应维持目标心率1520分钟,201,6,.,2.25,57运动的强度运动强度可依据以下方法计算2016.2.25,57,未来还会有多少人发展为糖尿病？,注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。,患糖尿病1年，无并发症,饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。,注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g,失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用,1克碳水化合物可产生4千卡热量,中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,持续高血糖是其生化特征。,持续皮下胰岛素注射（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII）*,理想体重：身高（cm）-105,糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒）,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,血糖单位 mmol/l或 mg/dl,当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：,58,运动的时间,三餐后,4060,分钟应适当运动,.,规律的运动每周至少有三次,.,每次最好,3060,分钟,.,（,据病人情况个体化指导,）,.,包括运动前准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间,201,6,.,2.25,未来还会有多少人发展为糖尿病？58运动的时间三餐后4060,58,59,3,、合理用药,口服降糖药,胰岛素,201,6,.,2.25,593、合理用药 口服降糖药2016.2.25,59,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现,注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等,目前糖尿病发病有年轻化倾向,进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。, OGTT中，2hBG11.,四、病 因 和 发 病 机 制,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁重视糖尿病，刻不容缓！,葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。,放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。,老张的理想体重=175-105=70公斤,可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。,减少脂肪，增加胰岛素敏感性,糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,持续高血糖是其生化特征。,两种换算mg/dl 18=mmol/l,60,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物,:,格列本脲,、,格列齐特、格列吡嗪、格列美脲,非磺脲类药物,:,瑞格列奈、那格列奈,双胍类药物,:,二甲双呱、苯乙双胍,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖,201,6,.,2.25,三、糖尿病的诊断、分型和临床表现60口服降糖药分类促胰岛素分,60,61,胰岛素治疗,201,6,.,2.25,61胰岛素治疗2016.2.25,61,62,胰岛素治疗适应症,1、I型DM,2、2型DM,1）、急性并发症。,2）、口服降糖药失效者。,3）、有严重慢性并发症者。,4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。,3、各种继发性DM,201,6,.,2.25,62胰岛素治疗适应症 1、I型DM2016.2.25,62,63,通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类,短效,诺和灵,R,黄色,中效,诺和灵,N,绿色,预混,诺和灵,30R,红棕色,预混,诺和灵,50R,灰色,201,6,.,2.25,63通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类短效中效预混预混20,63,64,推荐的胰岛素注射部位,短效 腹部,中、长效 大腿,预混 早晨：腹部,晚上：大腿,201,6,.,2.25,64推荐的胰岛素注射部位短效 腹部2016.2.25,64,65,注射部位的轮换,每次注射的间距,应在2.5,cm,以上,1,2,3,4,5,6,7,8,肚脐,5,cm,201,6,.,2.25,65注射部位的轮换每次注射的间距12345678肚脐5 c,65,66,胰岛素副作用,过敏反应,注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等,皮下脂肪萎缩,胰岛素水肿,低血糖反应,201,6,.,2.25,66胰岛素副作用过敏反应2016.2.25,66,67,胰岛素注射笔,使用前上下挥动注射笔至少10次，直至胰岛素均匀；,消毒瓶塞，安放笔用针头；,注射前请先尽量排气泡， 检查胰岛素流量；,调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素；,注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,201,6,.,2.25,67胰岛素注射笔使用前上下挥动注射笔至少10次，直至胰岛素均,67,68,持续皮下胰岛素注射（,Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII）*,即胰岛素泵，如,Minimed 507、508。,201,6,.,2.25,68持续皮下胰岛素注射（Continuous Subcuta,68,69,4,、自我监测,监测方法47次/日 ， 餐前、后,利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生；,控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,201,6,.,2.25,694、自我监测监测方法47次/日 ， 餐前、后2016.2,69,70,糖尿病控制标准,8.0,7.0,10.0,不良,201,6,.,2.25,70糖尿病控制标准6.24.4-6.1空腹良好单位名称6.,70,71,低血糖的防治,血糖低于,50,mg/dl(2.8 mmol/l),“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,201,6,.,2.25,71 低血糖的防治血糖低于“一次严重的医源性低血糖或由此诱,71,5,、健康教育,指导自我监测和护理能力,技能监测血糖、注射胰岛素,知识饮食、锻炼、用药、防治并发症（规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。,指导家属:了解DM知识、协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,5、健康教育指导自我监测和护理能力,72,73,低血糖的症状,饥饿感,出冷汗,浑身无力,意识模糊,心悸,201,6,.,2.25,73 低血糖的症状饥饿感出冷汗浑身无力意识模糊心悸201,73,74,低血糖的原因,进食太少,药物过量,过量饮酒，,尤其空腹,饮酒,运动量过大,201,6,.,2.25,74 低血糖的原因进食太少药物过量过量饮酒，运动量过大2,74,75,低血糖的处理,喝含糖饮料,吃复合碳水化合物食物,吃糖果饼干类食物,送医院治疗,201,6,.,2.25,75 低血糖的处理喝含糖饮料吃复合碳水化合物食,75,
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