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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学课件ppt,*,肛管疾病术后常见并发症,1,医学课件ppt,肛管疾病术后常见并发症1医学课件ppt,尿 潴 留,一、,原因,术后发生,AUR的原因不明,诱因是多方面的：,1、麻醉影响,：,腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶,24N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.,可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。,2,医学课件ppt,尿 潴 留 一、原因2医学课件ppt,2、手术刺激,。,操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。,3、术后疼痛,，,是引起排尿障碍的主要因素.,4、心理因素,。,因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留,5、年老体弱,。,前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。,6,、,静脉输液,3,医学课件ppt,3医学课件ppt,二 症状与体征,；,呈滴状排尿或不能排出。,下腹涨痛。,膀胱膨隆,4,医学课件ppt,二 症状与体征；4医学课件ppt,三、处理；,排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理：,1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思 想工作，解除恐惧心理。,2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（,排便时膀胱括约肌松弛,）,3,、,导尿处理。,4,、穴位针刺及注射新斯的明药物,5,医学课件ppt,三、处理；5医学课件ppt,原发性出血,多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。,1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎,2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。,3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,出 血,6,医学课件ppt,原发性出血 出 血6医学课件pp,4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。 活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.,5. 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。,6.,有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,7,医学课件ppt,4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。, 继发性出血,1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，,A,血管未闭而出血。,2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的,A,血管闭锁不牢，就会出现大出血。,3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期 间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。,8,医学课件ppt, 继发性出血8医学课件ppt,4.药物因素;,术后用阿斯匹林.,消炎痛抑制血小板.,5、某些全身性疾病,如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等,有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,9,医学课件ppt,4.药物因素;9医学课件ppt,二、症状体征,即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。,继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,10,医学课件ppt,二、症状体征10医学课件ppt,出血流向部位,：,1,、向内出血：,即向直肠内出血（又称隐性出血）， 起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。,伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。,2,、向外出血,：,即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。,11,医学课件ppt,出血流向部位：11医学课件ppt,三、处理与治疗,：,1、少量出血：,注意观察，可不予处理。,2、多量出血：,应仔细观察病情，密切护理。 注意,BP、P,等变化。,迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,12,医学课件ppt,三、处理与治疗：12医学课件ppt,3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。,4,、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）,13,医学课件ppt,3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉,5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。,6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠,。,7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果,14,医学课件ppt,5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。 14医学课件ppt,疼 痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。,由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.,当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.,15,医学课件ppt,疼 痛 疼痛是肛肠病术后,一,.止痛剂的应用,一般止痛剂 。,长效止痛剂 。,二,超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛),三 平衡镇痛(联合镇痛或多模式镇痛),1,、,术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。,3、内括约肌切断。 4、减压引流口。,5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液,四、自控镇痛:,镇痛药与镇痛泵。,16,医学课件ppt,一.止痛剂的应用 16医学课件ppt,五,术后创口的处理,创面处理与中药,坐浴、,外敷、马应龙痔膏、,湿润烧伤膏。,针灸、耳穴贴压 、,理疗.,17,医学课件ppt,五,术后创口的处理17医学课件ppt,肛 缘 水 肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状 一般分为,18,医学课件ppt,肛 缘 水 肿 肛缘水肿是肛门手,充血性水肿,：,切口创缘局部循环障碍，,血管渗透压增加，淋巴回流受阻， 组织内渗压大而引起的水肿。,炎性水肿,：,切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,19,医学课件ppt,充血性水肿：19医学课件ppt,肛 缘 水 肿,一、原因：,1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。,2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。,20,医学课件ppt,肛 缘 水 肿 一、原因：20医学课件pp,3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。,4、局部感染，渗出增加，组织水肿。,如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,21,医学课件ppt,3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静,二 、预防与处理,1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空虚.,2,、手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。,3,、多发性痔作减压切口。,4,、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.,5,、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。,6,、,塞油纱要松紧适宜。,7,、水肿已形成血栓或痛著者应,及,时切除。,8,、疼痛较重应镇疼处理。,9,、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。,22,医学课件ppt,二 、预防与处理22医学课件ppt,感 染,肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。,一、,肛肠病术后感染的确定应具备的条件：,1、无感性病变术后，手术创面发生感染。,2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。,3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。,23,医学课件ppt,感 染 肛肠病术后感染，是肛,肛肠术后感染的特点：,1、混合感染。,2、方式以侵袭性感染为主。,3、肛门部术后感染一般起病缓慢， 57天症状渐明显。,4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。,24,医学课件ppt,肛肠术后感染的特点：24医学课件ppt,症状体征：,1,、局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。,2,、全身中毒症状,3,、实验室检查：,wbcN ，,大便,RT,有脓球。,25,医学课件ppt,症状体征：25医学课件ppt,治疗：,1、切开扩创引流。,2、抗生素抑制感染。,3、中药熏洗。,4、物理疗法。,5、对症处理,26,医学课件ppt,治疗：26医学课件ppt,一、术后感染的预防措施,1、控制感染源。,2、重视基础疾病的治疗。,3、防止滥用侵入性诊疗措施。,4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。,5、减少手术不良刺激。,6、重视经切口感染的预防。,27,医学课件ppt,一、术后感染的预防措施27医学课件ppt,提倡合理的外科操作原则：,对组织轻柔操作；,正确的止血；,锐性解剖分离；,手术野清洁干净；,避免大块结扎；,好的缝合材料；,设备完善的手术室。,注意肠道细菌对伤口的作用；,注意疾病和药剂对切口的影响。,28,医学课件ppt,提倡合理的外科操作原则：28医学课件ppt,降低污染性手术切口感染的方法：,术前应用抗生素；,污染性伤口的冲洗；,术中抗生素的冲洗。,29,医学课件ppt,降低污染性手术切口感染的方法：29医学课件ppt,二、术后感染的局部处理方法：,积极的局部早期处理是非常关键的。,具体方法：,1,、切口表浅感染的处理：,及早清创、搔刮。,2,、筋膜以下的严重感染：,应及早扩创，,多切口引流减压.,f,30,医学课件ppt,二、术后感染的局部处理方法：30医学课件,三、合理应用抗菌素,用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。,四、必须加强综合性治疗。,在合理应用抗菌素的同时，,纠正水电解质和酸碱平衡失调，,补充血溶量，,改善微循环，,处理原发病，,增强营养提高免疫力。,31,医学课件ppt,三、合理应用抗菌素31医学课件ppt,肛门失禁,不完全肛门失禁：,对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。,完全性肛门失禁：,对干、稀便均失去抑制能力，,肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，,粘液外流，污染内裤，,使肛门部潮湿和搔痒。,32,医学课件ppt,肛门失禁 不完全肛门失禁：32医学课件ppt,一、病因：,1、,N,障碍和损伤,排便活动是植物,N,和大脑中枢,N,双重支配下的反射活动,.,这些神经发生了损失或功能障碍。,如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受,N,缺损引起的感觉性失禁。,33,医学课件ppt,一、病因：33医学课件ppt,2、肛管功能障碍和受损。,肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。,这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。,（如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁；先天性锁肛手术后失禁，是损伤括约肌所致；直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致）,34,医学课件ppt,2、肛管功能障碍和受损。34医学课件ppt,肛门检查：,以食指伸入，嘱患者缩肛，,仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。,有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤,肛门直肠内压测定：,内窥镜检查：,35,医学课件ppt,肛门检查：35医学课件ppt,二、治疗：,保守治疗：1、中药；,2、针炙按摩；,3、电刺激术,手术治疗：1、括约肌折叠术；,2、括约肌修补术；,3、臀大肌移植括约,肌成形术。,36,医学课件ppt,二、治疗：36医学课件ppt,肛门直肠狭窄,肛门直肠狭窄：肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难。,一、原因 ：,1,、手术不当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形,2,、放射治疗的狭窄及意外损伤。,3,、肛裂、长期用泻剂，引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。,37,医学课件ppt,肛门直肠狭窄 肛门直肠狭窄：肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出,保守治疗：,1、中医中药：,活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。,湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。,2、扩肛：每日或间日一次常需68周。,手术治疗：,1、肛管松解术（切断内外括约肌扩肛）。,2、直肠内松解术（纵切横缝）,3、肛管,VY,成形术,38,医学课件ppt,保守治疗：38医学课件ppt,预防：,1、手术时一定要尽可能保存肛管皮肤。放射状切口。,2、内痔注射勿在同一平面。,3、肛瘘、混合痔切除大，可半缝合或植皮。,39,医学课件ppt,预防：39医学课件ppt,
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