感染性心内膜炎--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性风湿性心脏病,慢性风湿性心脏病,1,按部位分,风湿性心内膜炎（风湿性心瓣膜病）,风湿性心肌炎,风湿性心外膜炎,风湿性全心炎,按部位分 风湿性心内膜炎（风湿性心瓣膜病）,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,感染性心内膜炎-课件,4,风湿性,心瓣膜病,Valvular Heart Disease,风湿性心瓣膜病 Valvular Heart Disea,5,概念：由于风湿性炎症改变、导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，称之。,概念：由于风湿性炎症改变、导致瓣口狭窄及（,6,Your Sub point Here,心脏解剖模式图,Your Sub point Here心脏解剖模式图,7,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis,二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis,8,正常瓣膜,张开,关闭,正常瓣膜张开关闭,9,病变特点：,瓣膜变形，轻者形如隔膜,重者形如鱼口或漏斗。,二尖瓣狭窄,Mitral stenosis,正常瓣膜,病变特点：瓣膜变形，轻者形如隔膜,重者形如鱼口或漏斗。二尖瓣,10,二尖瓣狭窄,血流动力学和心脏变化,：,“,三大一小”三大一小”,梨形心舒张期隆隆样杂音,二尖瓣狭窄血流动力学和心脏变化：“三大一小”三大一小”,11,临床表现,Clinical features,症状,1.,呼吸困难,:,运动,精神紧张,性交,感染,妊娠,心房颤动,劳力性呼吸困难,静息时呼吸困难,端坐呼吸,急性肺水肿,阵发性夜间呼吸困难,临床表现 Clinical features症状运动精神紧,12,临床表现,Clinical features,2.,咯血,( 1),突然咯大量鲜血,严重二尖瓣狭窄,肺静脉压,支气管静脉破裂,大量咯血,临床表现 Clinical features2.咯血严重二,13,临床表现,Clinical features,（,2,）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难,（,3,）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿,3.,咳嗽,4.,声嘶,5.,右心衰竭,临床表现 Clinical features（2）痰中带血,14,体格检查,Physical Findings,二尖瓣面容,心尖区第一心音亢进,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,肺水肿和右心衰竭体征,体格检查 Physical Findings 二尖瓣面容,15,辅助检查,Investigation,辅助检查 Investigation,16,心电图,Electrocardiography,(1),二尖瓣型,P,波,(2),房颤,(3),右室肥厚,心电图 Electrocardiography(1) 二,17,胸片,Chest radiography,(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大。,(2)肺瘀血及间质肺水肿。,胸片 Chest radiography(1)心脏呈梨形，,18,诊断,Diagnosis,1.,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,2.,胸部,X,线示左房增大,3.,超声心动图示二尖瓣病变,诊断 Diagnosis1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,19,鉴别诊断,Differential diagnosis,心尖区舒张期隆隆样杂音需与下列情况鉴别：,（,1,）经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲亢）,鉴别诊断 Differential diagnosis,20,二尖瓣关闭不全,Mitral Incompetence,二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence,21,病理生理,Pathophysiology,慢性二尖瓣关闭不全,左心室舒张末期容量负荷,左室心搏量增加,最终左心衰、右心衰,左心房扩大,心腔离心性扩大,病理生理 Pathophysiology慢性二尖瓣关闭不,22,感染性心内膜炎-课件,23,临床表现,Clinical features,乏力,呼吸困难,临床表现 Clinical features 乏力呼吸困难,24,(1),心尖搏动左下移位,(2) 心尖区全收缩期吹风样杂音,体格检查,On examination,体格检查 On examination,25,辅助检查,Investigation,辅助检查 Investigation,26,(1),心房扩大,(2)心室肥厚,心电图,Electrocardiography,心电图 Electrocardiography,27,彩色多普勒超声：,左心房内探及收缩期反流束。,超声心动图,Echocardiography,彩色多普勒超声：超声心动图 Echocardiograp,28,诊断,Diagnosis,临床表现：,呼吸困难,心尖区收缩期杂音,左室扩大,(2) 超声心动图,诊断 Diagnosis临床表现：,29,鉴别诊断,Differential diagnosis,1、三尖瓣关闭不全,2、室间隔缺损,3、主、肺动脉瓣狭窄,鉴别诊断 Differential diagnosis1、三,30,主动脉瓣关闭不全,Aortic Incompetence,主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetenc,31,诊断,Diagnosis,（,1,）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,（,2,）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,诊断 Diagnosis（1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,32,主动脉瓣返流,左心室舒张末容量,左心室心搏量,左心室扩张,左心室收缩功能降低,左心衰竭,慢性主动脉瓣关闭不全,病理生理,Pathophysiology,主动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室心搏量左心室扩张左心室收缩,33,临床表现,Clinical feasures,慢性,心搏量增多症状,心悸,心前区不适,头部强烈搏动感,左心室衰竭,心绞痛,体位性头晕,临床表现 Clinical feasures慢性心搏量增多症,34,体格检查,On examination,1.,脉压增大,周围血管征：,水冲脉,股动脉枪击音（,Traube,征）,杜氏双期杂音（,Duroziez,征）,毛细血管搏动征,体格检查 On examination1. 脉压增大,35,体格检查,On examination,2.,心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动,3.,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。,体格检查 On examination2.心尖搏动向左下移位,36,辅助检查,Investigation,辅助检查 Investigation,37,胸片,Chest radiography,(1) 左室扩大,(2) 升主动脉扩张,(3) 主动脉瓣钙化,胸片 Chest radiography(1) 左室扩大,38,心电图,Electrocardiography,(1) 左室肥厚,(2) 传导异常,心电图 Electrocardiography(1) 左室,39,超声心动图,Echocardiography,(1) 二尖瓣前叶舒张期振颤,(2) 左心室增大,(3) 升主动脉扩张,超声心动图 Echocardiography (1) 二尖瓣,40,（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。,（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。,诊断,Diagnosis,（1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。诊断 Diagnosi,41,主动脉瓣狭窄,Aortic Valve Stenosis,主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis,42,病理生理,Pathophysiology,左心室肥厚,左心室舒张末压,左心房肥厚,主动脉瓣狭窄,左心室顺应性,室壁应力,心肌缺血、纤维化,左心功能衰竭,病理生理 Pathophysiology左心室肥厚左心室舒,43,临床表现,Clinical features,呼吸困难,心绞痛,晕厥,症状,临床表现 Clinical features呼吸困难心绞痛晕,44,体格检查,On examination,(1) 脉压减少,(2) 晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。,(3) 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤。,体格检查 On examination (1) 脉压减少,45,辅助检查,Investigation,辅助检查 Investigation,46,胸片,Chest radiography,左室、左房增大,胸片 Chest radiography左室、左房增大,47,心电图,Electrocardiography,左心室、左心房肥厚,心电图 Electrocardiography左心室、左心,48,超声心动图,Echocardiography,主动脉瓣瓣膜病变,连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度,心腔大小、左室肥厚及功能,超声心动图 Echocardiography主动脉瓣瓣膜病,49,治疗,Management,(1),预防风湿热、感染性心内膜炎,(2),限制活动,(3) 控制心律失常,(4) 心脏方面治疗,（,5,）介入和手术治疗,经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、 直视分离术、人工瓣膜置换术。,治疗 Management (1) 预防风湿热、感染性心内,50,人工瓣膜置换术,人造瓣膜,人工瓣膜置换术人造瓣膜,51,二尖瓣置换术,二尖瓣扩张术,回本章目录,二尖瓣置换术二尖瓣扩张术回本章目录,52,风湿性心肌炎,临床表现：,心功能不全,风湿性心肌炎,53,风湿性心外膜炎,临床表现：,心功能不全,风湿性心外膜炎,54,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包,55,The end!,The end!,56,