髋关节的客观检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,髋关节的客观检查,视诊,前面,:,任何骨与软组织的差异。,侧面,:,观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,后面,：,对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。,髋关节的客观检查视诊,1,髋关节的客观检查,触诊,前面,：,髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,后面,：,髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。,髋关节的客观检查触诊,2,髋关节的客观检察,主动运动,（仰卧）,:,曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋,被动运动,（仰卧）：,同主动运动（如有必要）,等长抵抗运动,（仰卧）：,屈髋 伸髋 髋内收 髋外展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝,特殊检查,（仰卧）：,patrick,试验,thomas,试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展,/,内收试验,髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收,3,髋关节的客观检查,主动运动,（俯卧）：,髋伸展,被动运动,（俯卧）：,髋伸展,等长抵抗运动,（俯卧）：,如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做,特殊检查,（俯卧）：,ober,试验,髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展,4,髋关节的客观检查课件,5,髋关节的客观检查课件,6,髋关节功能障碍：,疼痛,僵硬,ROM,的减少,肌力的下降,畸形,髋关节功能障碍：疼痛,7,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,被动运动（俯卧）：髋伸展,现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于2012-08-15 住入我院。,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌） 上肢力量训练,（2）长腿坐-床边坐转移,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。,前面 :任何骨与软组织的差异。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,1、在家中可行的训练,（1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路,目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,理疗,中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部,8,水疗,温度：一般用,36,0,C,-38,0,C,，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。,浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。,水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）,水疗温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经,9,关节松动术,作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。,分级：四级。,髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。,关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。,10,主动、被动运动,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在,去除重力体位,下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重,11,牵伸,被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群,自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群,牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋,12,增强肌力,等长收缩，等张收缩,抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群,增强肌力等长收缩，等张收缩,13,畸形：矫形器矫正辅助器具,:,拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重,14,病例分析,1,某患者，女，于,2011-6-26,工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限 ，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难 。,2011-6-30,行,“,左侧全髋关节置换术,”,治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于,2011,年,8,月,10,月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于,2012-08-15,住入我院。,总体的思路？如何入手？,病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌,15,全髋关节置换术后的康复治疗,术后可能存在的问题？,关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、,ADL,能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）,X,线：假体的位置,全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？,16,目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。,目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围,17,治疗,（术后,0,1W,）,1,、术后固定,2,、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。,3,、体位摆放,避免体位：曲髋超过,90,，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。,不同的手术入路,注意事项,治疗（术后01W）,18,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路,温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。,被动运动（俯卧）：髋伸展,现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助 ，于2012-08-15 住入我院。,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群,5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌） 上肢力量训练,2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,肌力训练 等张、等长、抗阻,2、注意事项及禁止活动：,被动运动（俯卧）：髋伸展,某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限 ，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难 。,利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。,（2）长腿坐-床边坐转移,本体感觉训练 震动仪,（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,4,、预防并发症,（,1,）呼吸训练 （防止肺部感染）,（,2,）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）,5,、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌,） 上肢力量训练,6,、关节活动度训练,（,1,）髋关节伸直训练,（,2,）髋关节屈曲训练,（,3,）髋关节外展训练,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路4、预防并发症,19,7,、转移能力训练,（,1,）卧位,-,起坐转移,（,2,）长腿坐,-,床边坐转移,（,3,）坐,-,站转移,8,、负重与步行训练,（,1,）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐,（,2),步行步态训练,7、转移能力训练,20,术后第,2,8W,肌力训练 等张、等长、抗阻,ROM,训练 屈曲、外展、后伸,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路,本体感觉训练 震动仪,术后第28W,21,出院的家庭训练方案,1,、在家中可行的训练,肌力、,ROM,训练,功能性训练（步行、上下楼梯、,）,出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练,22,2,、注意事项及禁止活动：,不要坐太低的椅凳,卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，六个月内禁止髋关节内收内旋,不要翘二郎腿、交叉双腿,坐位时身体不要向前倾,不要下蹲取物,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,禁止过多旋转,不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动,2、注意事项及禁止活动：,23,髋关节的客观检查,视诊,前面,:,任何骨与软组织的差异。,侧面,:,观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,后面,：,对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。,髋关节的客观检查视诊,24,髋关节的客观检查,触诊,前面,：,髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,后面,：,髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。,髋关节的客观检查触诊,25,主动、被动运动,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在,去除重力体位,下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重,26,畸形：矫形器矫正辅助器具,:,拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重,27,治疗,（术后,0,1W,）,1,、术后固定,2,、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。,3,、体位摆放,避免体位：曲髋超过,90,，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。,不同的手术入路,注意事项,治疗（术后01W）,28,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,全髋关节置换术后的康复治疗,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,（2）长腿坐-床边坐转移,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群,（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）,浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。,（2）长腿坐-床边坐转移,避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。,（1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐,特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验,5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌） 上肢力量训练,作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。,前面 :任何骨与软组织的差异。,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,特殊检查（俯卧）：ober试验,中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,全髋关节置换术后的康复治疗,ROM训练 屈曲、外展、后伸,肌力训练 等张、等长、抗阻,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,被动运动（俯卧）：髋伸展,特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路,主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋,（2）长腿坐-床边坐转移,特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,（2）长腿坐-床边坐转移,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,特殊检查（俯卧）：ober试验,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。,（2）长腿坐-床边坐转移,目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,前面 :任何骨与软组织的差异。,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。,主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,（1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐,（2）长腿坐-床边坐转移,被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）,后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）,对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。,水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）,利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。,ROM训练 屈曲、外展、后伸,主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）,不要翘二郎腿、交叉双腿,畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。,（1）呼吸训练 （防止肺部感染）,前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。,（2）长腿坐-床边坐转移,（2）长腿坐-床边坐转移,（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）,（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）,侧面 : 观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。,肌力训练 等张、等长、抗阻,前面 :任何骨与软组织的差异。,（2）长腿坐-床边坐转移,关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）,术后第,2,8W,肌力训练 等张、等长、抗阻,ROM,训练 屈曲、外展、后伸,负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习,静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路,本体感觉训练 震动仪,利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。从地上拾物时当心（健腿负,29,