直肠癌术后局部复发治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,江西省肿瘤医院,JIANGXI CANCER HOSPITAL,直肠癌术后局部复发的外科治疗,江西省肿瘤医院,腹外一科吴昆,2014.11.22,江西省肿瘤医院,1,直肠癌切除术后局部复发( Local recurrence,LR)又称局部复发性直肠癌( ocal recurrent,rectal cancer LRRC,是直肠癌手术治疗,失败及病患死亡的主要原因,省肿医院,直肠癌切除术后局部复发( Local recurrence,2,LRRC定义,定义,直肠癌根治术后,又长出和原发癟病理性质,相同的病灶。,复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部,再出现的肿瘤,而转移则是指远处器官出现的肿瘤,是,肿瘤复发的一种表现,转移与局部复发常同时存在。,不包括非根治术切除(RR2)或姑息性切除病例,省肿医院,LRRC定义,3,复发相关因素分析,癌肿部位:腹膜反折以下的直肠无浆膜,所以,该段直肠肿块一旦累,及肠壁全层,很容易向周围浸润,而且骨盆狭小,很多情况下难以彻,底切除,因此原发癌肿位置越低,术后局部复发的可能性越大,2.病程及组织学类型影响:病程愈晚,局部复发率愈高, Dukes B及C,期的复发率一般分别为28.2%及46.9%。随着肿瘤向肠腔外侵润,术后局部复发率逐渐增高,甚至达80%,3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME):对于直肠中下段癌,行 Dixon手术时,一般要求下切缘距肿块2cm,切缘均在25cm,且术后病理检査切缘无癌细胞,分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及,脂肪组织切除不彻底所致。,4、外科医师手术选择方式不对,手术切除范围不合理也是肿瘤复发的,因素之一。(局部切除、低位保肛术选择不合理),省肿医院,复发相关因素分析,4,5、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位离,断相应肠管的供养血管,肿瘤两端肠管结扎,先清扫远处淋巴结,然,后清扫临近淋巴结,整块切除,避免肠壁损伤破裂,肿瘤切除后更换,手套、器械等,6、病人相关因素:如性别、年龄、免疫功能状态等,省肿医院,5、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位,5,直肠癌术后复发状况,直肠癌术后总体复发率为10%40%,随着全,直肠系膜切除(TME)的普及,术前新辅,助和术后辅助治疗的应用,局部复发率明,显下降,为3%11%。,60%80%的局部复发在术后2年以内,绝大,多数复发时间在术后822个月。,省肿医院,直肠癌术后复发状况,6,直肠癌术后复发形式,1.直肠癌术后依据复发部位分为,吻合口复发,结节性复发,腹腔内复发以及混合型复发,省肿医院,直肠癌术后复发形式,7,按复发途径分为,转移性复发:血行转移性复发,淋巴转移性复发,播散性复发:腹膜播散性复发,脏器播散性复发,肠道内播散性复发,腹壁、盆壁浸润性复发,省肿医院,按复发途径分为,8,直肠癌术后复发形式,3.直肠癌术后局部复发常见,吻合口,会阴部,骨性盆部,盆腔内邻近脏器,淋巴结,腹膜和腹壁切口,省肿医院,直肠癌术后复发形式,9,根据复发病灶与肠壁的关系分为,1.腔内型,2壁内型,3.腔外型,省肿医院,根据复发病灶与肠壁的关系分为,10,直肠癌术后局部复发治疗课件,11,直肠癌术后局部复发治疗课件,12,直肠癌术后局部复发治疗课件,13,直肠癌术后局部复发治疗课件,14,直肠癌术后局部复发治疗课件,15,直肠癌术后局部复发治疗课件,16,直肠癌术后局部复发治疗课件,17,直肠癌术后局部复发治疗课件,18,直肠癌术后局部复发治疗课件,19,直肠癌术后局部复发治疗课件,20,直肠癌术后局部复发治疗课件,21,直肠癌术后局部复发治疗课件,22,直肠癌术后局部复发治疗课件,23,直肠癌术后局部复发治疗课件,24,直肠癌术后局部复发治疗课件,25,直肠癌术后局部复发治疗课件,26,直肠癌术后局部复发治疗课件,27,直肠癌术后局部复发治疗课件,28,