模块七病人清洁护理完成ppt课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY NAME,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,模块七病人清洁护理完成,模块七病人清洁护理完成,1,（优选）模块七病人清洁护理完成,（优选）模块七病人清洁护理完成,2,职业综合能力培养目标,1.,专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。,2.,专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。,3.,职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。,职业综合能力培养目标1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技,3,压疮的概念,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续,4,一、压疮发生的原因,1.,力学因素,4.,受限制的病人,3.,全身营养不良或水肿,2.,局部潮湿或排泄物刺激,发生原因,压力,摩擦力,剪切力,使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,垂直压力是导致压疮的重要因素,什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解,一、压疮发生的原因 1.力学因素4.受限制的病人3.全身营养,5,二、压疮的好发部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,坐位,二、压疮的好发部位仰卧位侧卧位俯卧位压疮多发生在长期受压的缺,6,仰卧位好发于,枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足,7,侧卧位好发于,耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,侧卧位好发于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧,8,俯卧位好发于,耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。,俯卧位好发于耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖,9,坐位好发于,肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部,坐位好发于肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部,10,三、压疮的分期及临床表现,淤血红润期,依据其损伤程度可分为三期：,炎性侵润期,溃疡期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,三、压疮的分期及临床表现淤血红润期依据其损伤程度可分为三期：,11,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,3、压疮易发生的部位不包括( ),勤按摩，促进局部血液循环,三、压疮的分期及临床表现,坐位坐骨结节 B.,立即报告医生，及时调整,二、压疮的分期及临床表现,炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,（二）避免局部理化因素刺激,6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是( ),5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( ),耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,勤观察 B.,（一）避免局部组织长期受压,（二）避免局部理化因素刺激,肥胖病人应从床尾拖至床头,三、压疮的分期及临床表现,三、压疮的分期及临床表现,此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛、解除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常,淤血红润期,保持床单位、衣服清洁干燥平整。受压的局部皮肤出现红、肿、热、,12,炎性侵润期,由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感 。,炎性侵润期由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、,13,浅度溃疡期,坏死溃疡期,溃疡期,水泡破溃,浅层组织感染、坏死,溃疡形成 脓液覆盖,坏死组织：发黑、脓多、臭味,深度：真皮下层 肌肉层 骨骼,严重：脓毒败血症 危及生命,浅度溃疡期溃疡期水泡破溃 坏死组织：发黑、脓多、臭味,14,四、压疮的预防,预防压疮的关键是消除诱发因素,勤观察，勤翻身，避免局部组织长期受压,勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激,勤按摩,，,促进局部血液循环,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,因此要求护士在工作中做到“七勤”,预防措施,四、压疮的预防预防压疮的关键是消除诱发因素勤观察，勤翻身，避,15,（一）避免局部组织长期受压,定时翻身，减少组织压力,-,是预防压疮最有效措施,使用保护具,正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定,定时,：,一般,q2h,翻身,1,次、 必要时,q1h 1,次,最长不超过,4h1,次。,（根据病情、局部受压情况而定）,保证措施：建立床头翻身记录卡,方法：移,-,翻；禁忌拖拉推动作；,目的：,保护骨隆突处，支撑身体空隙处,常用器具：,软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架,观察,：,局部、末梢的颜色、温度,听取反映,：,疼痛、麻木等,调整,：,松紧度；衬垫柔软平整；,石膏绷带过紧或凹凸不平，,立即报告医生，及时调整,（一）避免局部组织长期受压定时翻身，减少组织压力-是预,16,（二）避免局部理化因素刺激,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,不可使用破损的便器；不可久坐便器；取放便器不可硬拉、硬塞,（二）避免局部理化因素刺激保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直,17,(,三）促进局部血液循环,手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用,50%,乙醇）、局部按摩,电动按摩器按摩,红外线灯或烤灯照射,(三）促进局部血液循环手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用5,18,五、压疮的治疗及护理,此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。,淤血红润期,五、压疮的治疗及护理此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主,19,五、压疮的治疗及护理,护理重点在于保护创面，预防感染。,1.,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；,2.,大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,3.,用无菌敷料包扎。,炎性侵润期,五、压疮的治疗及护理护理重点在于保护创面，预防感染。炎性侵润,20,五、压疮的治疗及护理,1.,此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。,2,治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；伤口可用生理盐水或,3%,过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。,溃疡期,五、压疮的治疗及护理1.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创,21,找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完毕，老师进行指导。,【,互动环节,】,找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完,22,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感 。,10、压疮预防中的“七勤”不包括（ ）,30%乙醇 C.,肥胖病人应从床尾拖至床头,皮肤水肿 D.,二、压疮发生的主要原因,手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；,二、压疮的分期及临床表现,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,保证措施：建立床头翻身记录卡,纯氧治疗 E.,什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解,由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感 。,使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,B每天请家属看其皮肤是否破溃,3、压疮易发生的部位不包括( ),坐位坐骨结节 B.,【,护考链接,】,一、压疮的好发部位,仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处,俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。,二、压疮的分期及临床表现,淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛,炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、,溃疡期,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。【,23,【,护考链接,】,三、压疮的预防,1.,避免局部组织长期受压：一般每,2,小时翻身一次；翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。,2.,保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。,3.,保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。,4.,便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。,四、压疮的治疗及护理,淤血红润期：翻身次数,炎性侵润期,1.,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；,2.,大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,【护考链接】三、压疮的预防,24,【,案例分析,】,上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。,【案例分析】 上述患者出现了压疮，此时应保护创面，,25,【,课堂小结,】,一、压疮的概念,二、压疮发生的主要原因,三、压疮的易发部位,四、压疮的预防,五、压疮的分期,六、压疮的治疗与护理,【课堂小结】一、压疮的概念,26,【,护考模拟,】,1.,患者，王某，男，,72,岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）,A,每,2,小时为其翻身，定时按摩,B,每天请家属看其皮肤是否破溃,C,让其保持左侧卧位,D,鼓励其作肢体功能锻炼,E.,给予按摩,A,【护考模拟】1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的,27,【,护考模拟,】,2,、病人夏某，男，,68,岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（ ）,A.,用,50%,乙醇按摩创面及周围皮肤,B.,暴露创面，紫外线每日照射一次,C.,用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布,D.,剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布,E.,涂厚层滑石粉包扎,D,【护考模拟】2、病人夏某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，,28,【,护考模拟,】,3,、压疮易发生的部位不包括,( ),A.,坐位,坐骨结节,B.,侧卧位,肩峰部,C.,俯卧位,腹部,D.,头高足低位,足跟部,E.,仰卧位,骶尾部,4,、导致压疮发生的主要原因是（ ）,A.,组织受压时间过长,B.,皮肤受潮湿摩擦刺激,C.,皮肤水肿,D.,皮肤破损,E.,全身营养不良,C,A,【护考模拟】3、压疮易发生的部位不包括( )CA,29,【,护考模拟,】,5,、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是,( ),A.,每,2,小时为他翻身按摩一次,B.,每天请家属看他皮肤是否有破损,C.,鼓励他做肢体功能锻炼,D.,让其保持右侧卧位,E,给他用气垫褥,A,【护考模拟】5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最,30,【,护考模拟,】,6,、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是,( ),A.,用无菌纱布包裹,B.,剪去表皮，清洁创面,C.,不剪去表皮，用无菌注射器抽出水泡内渗液,D.,纯氧治疗,E.,红外线照射,7,、为防止压疮，给病人按摩时可用,( ),A.50%,乙醇,B.30%,乙醇,C.95%,乙醇,D.,松节油,E.,温水,C,A,【护考模拟】6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确,31,【,护考模拟,】,8,、辅助病人翻身侧卧，正确的是,( ),A.2,人操作时将病人稍抬起后在移动,B.,将病人拽至一侧在翻身,C.,肥胖病人应从床尾拖至床头,D.,为颅骨牵引病人翻身先放松牵引,E.,病人身上有引流管时，应先夹闭后在移动,A,【护考模拟】8、辅助病人翻身侧卧，正确的是( )A,32,枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施,观察：局部、末梢的颜色、温度,坐位坐骨结节 B.,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；,一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,三、压疮的分期及临床表现,3、压疮易发生的部位不包括( ),5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( ),枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,10、压疮预防中的“七勤”不包括（ ）,6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是( ),二、压疮发生的主要原因,用无菌纱布包裹 B.,2人操作时将病人稍抬起后在移动,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,俯卧位腹部 D.,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,（优选）模块七病人清洁护理完成,10、压疮预防中的“七勤”不包括（ ）,为颅骨牵引病人翻身先放松牵引,3、压疮易发生的部位不包括( ),用无菌纱布包裹 B.,剪去表皮，清洁创面,组织受压时间过长 B.,2人操作时将病人稍抬起后在移动,为颅骨牵引病人翻身先放松牵引,用无菌纱布包裹 B.,侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处,皮肤水肿 D.,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施,让其保持右侧卧位,此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,二、压疮的分期及临床表现,耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,听取反映：疼痛、麻木等,B每天请家属看其皮肤是否破溃,俯卧位腹部 D.,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,坐位坐骨结节 B.,俯卧位腹部 D.,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布,坐位坐骨结节 B.,垂直压力是导致压疮的重要因素,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,立即报告医生，及时调整,手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,勤擦洗 C.,对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；,勤观察 B.,预防压疮的关键是消除诱发因素,二、压疮发生的主要原因,（二）避免局部理化因素刺激,耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,暴露创面，紫外线每日照射一次,大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布,定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。,为颅骨牵引病人翻身先放松牵引,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处,二、压疮发生的主要原因,用无菌纱布包裹 B.,此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,皮肤水肿 D.,二、压疮发生的主要原因,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,皮肤水肿 D.,（二）避免局部理化因素刺激,二、压疮发生的主要原因,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,松节油 E.,预防压疮的关键是消除诱发因素,大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,立即报告医生，及时调整,一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,三、压疮的分期及临床表现,二、压疮发生的主要原因,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、,用50%乙醇按摩创面及周围皮肤,勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,（二）避免局部理化因素刺激,勤观察 B.,严重：脓毒败血症 危及生命,俯卧位腹部 D.,坐位坐骨结节 B.,【,护考模拟,】,9,、引起压疮最主要的原因（ ）,A.,压力,B.,摩擦力,C.,剪切力,D.,湿度,E.,营养不良,10,、压疮预防中的,“,七勤,”,不包括（,）,A.,勤观察,B.,勤擦洗,C.,勤按摩,D.,勤交班,E.,勤记录,A,E,枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生,33,