全科医学社区妇女保健课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广西卫生管理干部学院全科医生培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西卫生管理干部学院游坤,妇女卫生保健,孕产,期保健,计划生育技术指导,围绝经期妇女保健,（更年期）,妇科常见病的普查普治,1,广西卫生管理干部学院全科医生培训,广西卫生管理干部学院游坤妇女卫生保健孕产期保健1广西卫生,孕产,期保健,孕前保健,孕期,保健内容,孕期用药原则,高危妊娠,高危儿,2,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕产期保健孕前保健2广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕前卫生指导,受孕的必备条件,排卵期的识别,妊娠的最佳时期,培养健康的生活方式,避免不利因素的干扰,孕前免疫,怀孕前,36,个月,戒烟限酒 避免污染暴露,远离宠物 慎用药物 营养均衡 身体健康,3,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕前卫生指导受孕的必备条件怀孕前36个月戒烟限酒 避免污,孕早期保健,早期妊娠：妊娠开始至,12(13),周末,及早发现及确诊早孕,详细询问病史，发现高危妊娠,孕早期检查：,全身体格检查、妇科检查,辅助检查：血、尿常规、血型、肝功能、两对半，特殊：,TORCH,检测、地贫筛查、绒毛染色体核型分析,4.,孕早期保健指导：营养、卫生、心理,5.,孕早期常见症状,4,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕早期保健早期妊娠：妊娠开始至12(13)周末4广西卫生管理,孕中期保健,中期妊娠：妊娠,13,27(1427),周末,保健要求：孕妇营养指导、贫血治疗，胎儿宫内生长发育监测，胎教，产前诊断。,临床检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心。孕,28,周骨盆外测量，,B,超检测胎儿生长发育情况，产前诊断。,实验室：妊娠地贫、先天愚型、神经管发育畸形筛查（妊娠,12,14,周），妊娠糖尿病筛查（妊娠,26,28,周）。,特殊监护：羊水细胞核型分析，血清甲胎蛋白检测,5,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕中期保健中期妊娠：妊娠1327(1427)周末5广西卫,孕晚期保健,三、孕晚期：妊娠,28,分娩,保健要求：孕期并发症防治，预防早产，纠正臀位，高危孕妇分娩时机的选择。,临床检查：定期产检，高危孕妇重点监护，纠正异常胎位，,胎动计数。,实验室：胎盘功能测定，胎儿成熟度检查,特殊监护：胎儿储备功能检测：,NST,、,OCT,，,B,超，胎儿成熟度及胎盘功能检查。,6,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕晚期保健三、孕晚期：妊娠28分娩6广西卫生管理干部学院全,分娩期保健,四、分娩期：规律宫缩到胎儿胎盘娩出。,保健要求：提高产科质量，,五防一加强：防滞产、感染、出血、窒息、产伤；加强高危妊娠的分娩监护,临床检查：全程产程观察，严格执行产程常规，新生儿保暖、复苏,实验室：,特殊监护：胎心电子监护、,B,超,7,广西卫生管理干部学院全科医生培训,分娩期保健四、分娩期：规律宫缩到胎儿胎盘娩出。7广西卫生管理,产褥期保健,五、产褥期：产后,6,周内,保健要求：产褥期加强营养，保健操，预防感染；新生儿保健。,临床检查：产褥期保健和,产后访视（时间、内容）,，产后,42,天检查；早产儿、体弱儿管理，母乳喂养,实验室：新生儿疾病筛查（,G,6PD,缺乏、苯丙酮尿症、地贫、甲状腺功能低下）听力筛查,特殊监护：高危儿特殊监护,8,广西卫生管理干部学院全科医生培训,产褥期保健五、产褥期：产后6周内8广西卫生管理干部学院全科医,孕期用药原则,能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量就避免用大剂量药物。若病情必需，在妊娠早期孕妇必须应用对胚胎、胎儿有害甚至可能致畸的药物，则应先终止妊娠，然后再用药。,妊娠,512,周是药物致畸最敏感的时期,，妊娠,4,个月后胎儿各器官已形成，药物致畸的敏感性明显减低，但有些尚未分化完全的器官，如生殖系统和神经系统，有可能受到不同程度的影响。大量长期用药可对器官功能造成影响。,9,广西卫生管理干部学院全科医生培训,孕期用药原则 能用一种药物就避免联合用药，能用,计划生育指导,10,广西卫生管理干部学院全科医生培训,计划生育指导10广西卫生管理干部学院全科医生培训,常用女性避孕方法,11,广西卫生管理干部学院全科医生培训,常用女性避孕方法11广西卫生管理干部学院全科医生培训,工具避孕：,阴茎套,宫内节育器,（,IUD,）、,女用避孕套,、,药物避孕,其他避孕：,自然避孕法,（安全期避孕法）,避孕方法,紧急避孕法,12,广西卫生管理干部学院全科医生培训,工具避孕：阴茎套 其他避孕：自然避孕法（安全期避孕法）避孕,宫内节育器避孕,避孕机理,适应症：已婚已生育要求避孕的妇女,禁忌症,宫内节育器,放置术,与,取出术,放置时间,13,广西卫生管理干部学院全科医生培训,宫内节育器避孕避孕机理 禁忌症13广西卫生管,放置时间,1,、月经干净,3,7,天无性交者,2,、人工流产手术结束后即刻，且宫腔深度,10cm,。,3,、正常分娩后,42,天且生殖系统恢复正常者,4,、剖宫产后,6,个月，哺乳期闭经排除早孕者,5,、含孕激素,IUD,在月经第,3,天放置,6,、紧急避孕时在无保护性生活,5,天内放置,14,广西卫生管理干部学院全科医生培训,放置时间1、月经干净37天无性交者14广西卫生管理干部学院,禁忌症,妊娠或妊娠可疑者,月经频发或过多者,生殖道急性炎症和宫颈重度糜烂未治愈者,生殖器官肿瘤或子宫畸形,宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂,严重的全身性疾病或慢性病急性发作阶段,术前两次体温,37.5,15,广西卫生管理干部学院全科医生培训,禁忌症妊娠或妊娠可疑者15广西卫生管理干部学院全科医生培训,术后注意事项,做好宣教,术后休息,3,天，,1,周内忌重体力劳动，,2,周内忌性交及盆浴,术后阴道流血多于月经量或持续时间超过,1,周,放置后,3,个月内，每次月经期或排便时应注意有无,IUD,脱落,出现停经应检查是否带环受孕，及早人流术,16,广西卫生管理干部学院全科医生培训,术后注意事项做好宣教16广西卫生管理干部学院全科医生培训,1.,拿到安全套，看清有效期，每次过性生活时使用一只新的。,2.,当阴茎勃起后，轻捏挤安全套顶端的贮精囊，使囊内空气排出，然后再套入龟头，用食、中指和拇指的指腹将卷折部分向阴茎根部推展。,3.,射精后，男方应在阴茎软缩前捏住安全套的套口，连同阴茎一并抽出，以防安全套滑落。,4.,如果发生安全套破裂或者滑脱，女方要立即下蹲，迅速排出阴道内的精液，并服用紧急避孕药。,避孕套的使用,17,广西卫生管理干部学院全科医生培训,1.拿到安全套，看清有效期，每次过性生活时使用,女用避孕套,说明：每次性交前使用，性交后将外环旋转,1,周拉出，可重复使用。,18,广西卫生管理干部学院全科医生培训,女用避孕套 说明：每次性交前使用，性交后将外环旋转,药物避孕,适应证,健康的生育年龄妇女,19,广西卫生管理干部学院全科医生培训,药物避孕适应证健康的生育年龄妇女19广西卫生管理干部学院,禁忌征,重要器官病变,血液及内分泌疾病,雌激素依赖性肿瘤、子宫病变或乳房肿块,精神病生活不能自理者,哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者,月经稀少、闭经或年龄大于,45,岁,年龄大于,35,岁的吸烟妇女不宜长期服用,停药后,1,2,个月内计划妊娠或已妊娠者,20,广西卫生管理干部学院全科医生培训,禁忌征重要器官病变20广西卫生管理干部学院全科医生培训,药物不良反应,类早孕反应,阴道出血,月经改变：不规则出血、闭经,体重增加,色素沉着,其他,一般最好停药,6,个月后方可妊娠,长效避孕药停药后应服用,3,个月短效避孕药过渡,21,广西卫生管理干部学院全科医生培训,药物不良反应类早孕反应21广西卫生管理干部学院全科医生培,避孕药种类及用法,1,、短效口服避孕药：避孕药,1,号、,2,号、,0,号,新一代：,妈富隆,、孕二烯酮、敏定偶、,三相片,2,、长效避孕药：,复方炔雌醚,18,甲基炔诺酮，未生育者禁用,3,、长效避孕针：,复方己酸孕酮，副作用大，未生育者禁用,4,、探亲避孕药：探亲,1,号、炔诺酮探亲片、,18,甲基炔诺酮探亲片，副作用大,5,、缓释避孕药,6,、外用避孕药：乐咪咪胶东、,壬苯醇醚,等,22,广西卫生管理干部学院全科医生培训,避孕药种类及用法1、短效口服避孕药：避孕药1号、2号、0号2,安全期避孕（自然避孕法）,女性生殖道内，精子存活,2,3,天，卵子存活,1,2,天，受精最强的时间是排卵后,24,小时内。,排卵前后,45,天是易受孕期，避开此期为安全期。,本法只适用于月经周期规律、生活正常的妇女。,易受 孕 期（月经开始的第一天算起）,月经周期,最长受孕期（前,4,后,3,）,二十六天,第八天到第十五天,二十八天,第十天到第十七天,三十天,第十二天到第十九天,23,广西卫生管理干部学院全科医生培训,安全期避孕（自然避孕法） 女性生殖道内，精子,2,、宫颈粘液排卵指示法：,宫颈粘液开始,出现透明、稀薄如蛋清样能拉成长丝的粘液，,到,宫颈粘液又变得混浊、粘稠，外阴又逐渐出现干燥的感觉,3,天内，避免性交,自然避孕法,24,广西卫生管理干部学院全科医生培训,2、宫颈粘液排卵指示法：宫颈粘液开始出现透明、稀薄如蛋清样能,紧急避孕方法,1,、,IUD,性交后,5,天内放置,2,、激素药物,1,）米非司酮（息隐）,性交后,5,天内口服,25mg,（,1#,）,2,）左炔诺孕酮（毓婷）,性交后,72,小时内口服,0,75mg(1#),，,12,小时后再服,1#,3,）复方甲基炔诺酮,性交后,72,小时内口服,4#,，,12,小时后再服,4#,4,）米非司酮,25mg,（,1#,）甲氨喋呤,5mg,，月经来潮前,4,天内服用,25,广西卫生管理干部学院全科医生培训,紧急避孕方法1、IUD性交后5天内放置1）米非司,【计划生育措施的选择】,根据不同生理时期特点选择,根据生育史和避孕目的选择,根据文化、职业特性选择,根据健康状况选择,26,广西卫生管理干部学院全科医生培训,【计划生育措施的选择】根据不同生理时期特点选择26广西卫生管,【计划生育措施的选择】,1,、新婚夫妇：男用避孕套。偶有避孕套脱落或破裂，立即用紧急避孕法。女用外用避孕药。一般暂不选用宫内节育器，不宜用口服避孕药（除非计划推迟怀孕的）。,2,、已有子女的夫妇：适于新婚夫妇的各种方法。宫内节育器，是首选方法。短效、长效避孕药。一般暂不行绝育手术。,3,、有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施。,4,、哺乳期妇女：可选用宫内节育器、避孕套。不宜选用甾体激素避孕药。,5,、围绝经期妇女：宫内节育器、避孕套或外用避孕药。,45,岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,27,广西卫生管理干部学院全科医生培训,【计划生育措施的选择】1、新婚夫妇：男用避孕套。偶有避孕套,人工流产的咨询服务,人工流产术,吸宫术,（,孕,610,周,）,钳刮术,（,孕,1114,周,）,人工流产术后的保健,中期妊娠引产,（孕,1424,周末）,药物引产：前列腺素类引产、,经腹羊膜腔内利凡诺引产,手术引产：剖宫取胎术、钳刮术、,水囊引产,早孕药流,（,孕,49,天内,）,28,广西卫生管理干部学院全科医生培训,人工流产的咨询服务人工流产术吸宫术（孕,更年期保健（围绝经期）,围绝经期,指,40,岁左右任何时期开始内分泌、生物与临床表现至停经后,12,个月内。,围绝经期综合征,指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,早绝经, 40,岁以前绝经（,FSH40U/L,及雌二醇,10U/L,FSH40U/L,卵巢储备功能下降,卵巢功能衰退,2,、氯米芬兴奋试验,33,广西卫生管理干部学院全科医生培训,诊断（1）FSH值测定：卵巢储备功能下降卵巢功能衰退2、,全科医生处理,1,、建立更年期妇女方式档案,2,、促使更年期妇女每年常规体检,3,、使用激素替代治疗前权衡利弊，掌握适应症和,禁忌症,、慎用症。,4,、已接受激素替代治疗者做好随访,5,、更年期精神、神经症状者心理疏导,6,、中药调理：佳蓉片,一次,4-5,片，一日,3,次,谷维素,34,广西卫生管理干部学院全科医生培训,全科医生处理1、建立更年期妇女方式档案34广西卫生管理干,妇科常见病的普查普治,普查的组织管理工作,普查普治的内容和方法,普查普治后的随访,35,广西卫生管理干部学院全科医生培训,妇科常见病的普查普治普查的组织管理工作35广西卫生管理干部学,一、组织与职责：妇女人数、年龄构成、妇科常见病的防治计划和随访；作好资料的登记、汇总及报表工作；进行妇科常见病防治技术的研究及结果分析，提出防治建议。,二、,普查对象的确定：,25,岁以上已婚妇女，一般要求普查对象,23,年普查,1,次。,三、普查物资的准备：包括表格类、器械、敷料类、药品和检验制剂。,普查的组织管理工作,36,广西卫生管理干部学院全科医生培训,一、组织与职责：妇女人数、年龄构成、妇科常见病的防治计划和随,普查普治的内容和方法,应用统一的普查表格,填写病史,妇科检查,临床乳腺检查,填表：作出诊断及治疗建议。,资料统计：统计上报普查率、治疗率、各种妇科疾病的患病率、正常率、恶性肿瘤发生率、随访率、健康教育率等。,37,广西卫生管理干部学院全科医生培训,普查普治的内容和方法应用统一的普查表格37广西卫生管理干部学,普查普治后的随访,一、随访方式：门诊访、信访、电话访和登门访,二、随访的内容,1,、宫颈刮片：巴氏,B,级及以上或肉眼观察可疑癌患者，应复查宫颈刮片，必要时行阴道镜下活检。,2,、宫颈炎：常规治疗后,1,个月、,3,个月各复查,1,次。,3,、子宫肌瘤：,3,6,个月复查,1,次。,4,、生殖器恶性肿瘤：治疗后第,1,年于,3,个月、,6,个月及,1,年时复查，以后每年检查,1,次。,5,、子宫脱垂,、,度及尿瘘需手术治疗。,6,、乳房肿块：应在,3,个月内于月经后,1,周随访。,三、健康保健指导：有不规则阴道流血及接触性出血,下腹包块应及时就诊,38,广西卫生管理干部学院全科医生培训,普查普治后的随访 一、随访方式：门诊访、信访、电话访和登门访,练习：,3,、受孕的必备条件不包括,A.,男方可以产生数量足够的、功能正常的精子,B.,女方可以排出健康而成熟的卵子,C.,精子和卵子在腹腔内受精,D.,适时性交是卵子受精的先决条件,E.,卵子受精的机会只有在射精后,3,天内和排卵后,24,小时内,4,、排卵期的识别方法不包括,A.,排卵期宫颈粘液变得粘稠，易拉断,B.,大部分妇女排卵发生于下次月经来潮前,1216,天,C.,宫颈粘液变得清澈透明，富于弹性，出现这种粘液最后一天的前后,48,小时之间会发生排卵,D.,排卵后基础体温上升,0.30.5,，一直持续到经前,12,日或月经第一天,E.,基础体温上升前后,2,天是排卵期，又称为易孕期,39,广西卫生管理干部学院全科医生培训,练习：3、受孕的必备条件不包括39广西卫生管理干部学院全科医,13,、关于产褥期子宫复旧情况，下列哪项是错误的,A.,产后第,1,日宫底稍上升至平脐,B.,产后每日宫底下降,1,2cm,C.,产后,14,日子宫降入骨盆腔内,D.,产后应每日定时测量子宫底高度,E.,测量宫底高度前应先排空膀胱,18,、关于产后访视，下列哪项是错误的,A.,应在产妇出院后,7,日、产后,14,日和产后,42,日分别做,3,次产后访视,B.,了解产妇休息、睡眠、饮食、大小便,C.,检查乳房有无红肿、硬结、皲裂,D.,检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口愈合情况,E.,了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况,40,广西卫生管理干部学院全科医生培训,13、关于产褥期子宫复旧情况，下列哪项是错误的40广西卫生管,20,、关于放置宫内节育器的时间，下列哪项是错误的,A.,月经干净,3,7,天无性交者,B.,人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应,10cm,C.,顺产后,30,天恶露已净，会阴伤口已愈合,D.,剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕,E.,用于紧急避孕，在无保护性性交后,5,天内放置,41,广西卫生管理干部学院全科医生培训,41广西卫生管理干部学院全科医生培训,21,、关于放置宫内节育器术后注意事项，哪项是错误的,A.,术后休息,1,天，,3,天内忌重体力劳动，,1,周内禁性交及盆浴,B.,发放,IUD,随访卡，告知受术者注意事项,C.,术后如果血量比月经量多或持续时间超过,1,周，应到医院检查原因,D.,放置,IUD3,月内，每次月经期或排便时应注意有无,IUD,脱落,E.,放置节育器后出现停经时，应及早检查,22,、关于药物避孕的禁忌症，下列那项是错误的,A.,重要器官病变,B.,子宫、乳房肿块或雌激素依赖性恶性肿瘤者,C.,精神病生活不能自理者,D.,月经量多、紊乱或年龄,45,岁者,E.,哺乳期、产后半年内或月经未来潮者,42,广西卫生管理干部学院全科医生培训,21、关于放置宫内节育器术后注意事项，哪项是错误的42广西卫,23,、下列哪项不是药物避孕的副反应,A.,阴道出血,B.,月经改变,C.,体重增加,D.,腹痛和胸痛,E.,面部色素沉着,29,、根据不同生理时期特点选择避孕，下列哪项是错误的,A.,新婚夫妇可选用对生育无影响的屏障避孕法,B.,婚后推迟较长时间生育者，可用长效口服避孕药,C.,婚后不宜生育者可根据病情选用长效避孕措施,D.,哺乳期妇女选用,IUD,或避孕套,E.,节育期妇女应根据不同需求选用避孕法,43,广西卫生管理干部学院全科医生培训,23、下列哪项不是药物避孕的副反应43广西卫生管理干部学院全,33,、下列为妇女普查的物质准备，除了,A.,普查场所应具备充分的水电供应,B.,准备妇科病普查表格、登记本等,C.,器械和敷料：阴道镜、无菌手套等,D.,消毒剂和药品：碘伏、碘酊等,E.,检验制剂：生理盐水、,95%,酒精等,34,、下列哪一项不是内外生殖器检查检查前注意事项,A.,受检者先排空大、小便,B.,重新核对普查表中有关内容,C.,月经期可作阴道检查,D.,每检查一人，应更换置于臀部下的垫单,E.,老年妇女宜用小号窥阴器,44,广西卫生管理干部学院全科医生培训,33、下列为妇女普查的物质准备，除了44广西卫生管理干部学院,3,、孕产期保健的核心内容是 。,6,、妊娠的最佳时期在季节上选择 的季节受孕，第二年 分娩较为理想。,11,、妊娠 后可以教会孕妇自数胎动。如果,12,小时的胎动数大于 为正常，如,12,小时胎动数少于 ，或者逐日下降超过 ，提示胎儿宫内缺氧，应及时到医院检查。,12,、分娩期保健的重点应强调安全分娩，抓好“五防一加强”，即 、 、 、 和 ，加强 。,45,广西卫生管理干部学院全科医生培训,3、孕产期保健的核心内容是 。45广西卫生,【,用法,】,薄膜、栓剂,于房事前,35,分钟，将药膜给揉成松软小团推入阴道深处,【,注意,】,房事后,68,小时内不要冲洗阴道。,壬苯醇醚,46,广西卫生管理干部学院全科医生培训,【用法】薄膜、栓剂壬苯醇醚46广西卫生管理干部学院全科医生培,宫内节育器放置术,47,广西卫生管理干部学院全科医生培训,宫内节育器放置术47广西卫生管理干部学院全科医生培训,宫内节育器取出术,48,广西卫生管理干部学院全科医生培训,宫内节育器取出术48广西卫生管理干部学院全科医生培训,妈富隆,月经周期第,1,天服用，连服,21,天，停药,7,天再服下一周期。,49,广西卫生管理干部学院全科医生培训,妈富隆月经周期第1天服用，连服21天，停药7天再服下一周期。,三相片,50,广西卫生管理干部学院全科医生培训,三相片50广西卫生管理干部学院全科医生培训,全科医学理论培训基地,广西卫生管理干部学院,Thank You,51,广西卫生管理干部学院全科医生培训,全科医学理论培训基地Thank You51广西卫生管理干,排卵的识别,下次月经来潮前14天左右（1216天）,宫颈粘液指示法：量多，拉丝度长,基础体温测定法：基础体温上升前后2天,52,广西卫生管理干部学院全科医生培训,排卵的识别下次月经来潮前14天左右（1216天）52广西卫,