新生儿黄疸诊断及治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿黄疸的处理,新生儿科,新生儿黄疸诊断及治疗策略新生儿黄疸的处理,新生儿科,新生儿黄疸处理,判断黄疸程度,区别生理性和病理性,进一步完善病史,家族史,体格检査,实验室检查,胆红素脑病诊断,制定诊疗方案,新生儿黄疸处理,表现,方案,目测明显黄疸,测定胆红素水平,TSB上升大于5mg/dL,血常规、网织细胞、血型,或大于13mg/L,Coombs试验、直间接胆,红素、血涂片,TSB大于1415mddL光疗,TSB大于20mdL,换血,Pediatrics 1992: 89: 809-18,义务教育体育课程标准要求在初中体育教学实践过程中，教师要了解学生运动的差异性和体能的差异性，通过引导学生组织一些趣味性的运动，消除学生的运动疲劳感，从而使学生在快乐的氛围中运动，并从运动中体会到快乐，真正贯彻“趣味运动、阳光运动、和谐运动”的精神内核，使初中体育课堂充满活力。在本文中，我要具体分析三种初中体育教学的“兴趣教学法”，从而不断提升初中生的体育运动能力。,一、利用兴趣教学，创设体育教学情境,在初中体育教学阶段，由于教学内容已经不再是小学的“引导式教学”，某些运动对学生的身体素质要求比较高，学生也很难达到运动的标准。针对这种情况，教师要在创设具体的运动情境中不断激发学生的运动兴趣，并不断提升学生的体育动作标准。,例如，体育教师在指导学生学习初中体育（苏教版）韵律体操与舞蹈的实践过程中，因为此次教学的主要目标是使学生在教师创设的运动情境中进行学习，掌握体操中手臂和腿部的基本动作，并把其进行结合，分析动作的基本要领，从而培养学生对体育舞蹈的认知能力。在教学实践过程中，教师先使学生在课堂中学习基本的理论知识，即先在多媒体上给学生播放一个体操和舞蹈的教学视频，指导学生在欣赏的过程中激发学生的学习兴趣。学生的积极性被激发起来之后，教师把全体学生带到学校的操场上进行实践练习。先给学生讲述体操舞蹈中的分解动作，如“开立、头颅左右的环绕、屈膝向左移动重心、左腿站起、右脚点地、向左转头、向右转体进行弓步、双肩的上下弹动”等，使学生先进行熟悉，再练习这些分解动作。教师指导学生把这些分解动作设计为比较容易记忆的模式，从而方便学生练习，使学生在趣味性的教学情境中提升体操运动能力。,二、利用兴趣教学，提升学生体育竞争能力,体育作为一门提升学生身体素质的学科，其更强调“体育竞技性”，目的在于使学生在体育运动中形成“竞争”的本领，并把这种运动竞技能力运用在学生的学习中，激励学生在学习中形成“不服输”的品质，从而为以后的学习奠定基础。,比如，教师在指导学生进行初中体育（苏教版）投掷：多种多样的投掷练习的练习过程中，因为本课的主要实践目标是使学生经过多种多样的投掷练习活动，体会田径健身性投掷练习内容与形式的多样性，正确掌握投掷的基本动作，并指导学生在小组之间进行比赛，提升学生的体育竞技能力，培养学生之间的竞争能力。在课堂教?W过程中，教师先把学生带到投掷练习场地中，使学生对投掷的器材有一个全面的了解。之后把学生随机分成不同的小组，给学生讲述“进行投掷运动时用力的基本顺序，投掷时上肢和下肢协调用力的方法，前抛、后抛、侧抛等高效投掷的模式”等，并结合具体的动作给学生做出示范。学习结束之后，先使学生在各自的小组内部进行练习，对所有的技巧进行熟悉。之后指导各个小组进行投掷的比赛，比赛标准是“投掷的规范性和投掷的远近”，从而极大地激发学生之间的竞争能力，培养学生的合作和竞争素养。,三、利用兴趣教学，提升学生运动能力,在初中体育教学实践中，教师要采用趣味性的运动游戏来使学生真正参与到体育教学过程中，并在体育教师的指导下进行专业化的动作训练，在此过程中不断提升学生的动作标准和体育运动素养。,比如，教师在指导学生学习足球基本技能的过程中，由于足球运动对基本动作和技能的要求比较高，所以教师要指导学生在趣味性的练习过程中高效掌握足球运动的基本技能。在教学之前，教师先给学生播放一段“世界杯”的视频，先使学生对足球运动的知识有一个了解，提升学生的积极性。之后给学生重点讲述“用脚内侧踢球、正脚背踢球、顶球、运球”的基本技能。之后组织一个足球技能的游戏“方形截球”，使学生在划定的方形区域中进行“用脚背踢球、运球、腿部用力”的练习，比赛“动作的规范性”，从而在激发学生运动兴趣的过程中使学生的动作更加规范，提升学生的整体运动能力。,在初中体育课堂教学中，教师要采用兴趣教学的方法，从学生的运动兴趣出发，设计多样的教学模式，不断培养学生的体育竞争能力和运动素养，从而提升初中学生的身体素质。,目前，在农村中学，一方面学生的物理基础差，起点较低，知识面狭窄，接受信息的渠道少，对最新的科技了解少；另一方面家庭教育基本为零，学生学习无目标、无动力，学习习惯差。同时，学生由于小学基本没做过实验，所以缺乏基本的科学素养。此外，教师整体水平较低，教学设施尤其是物理实验室的建设非常落后。那么，在这样的条件下，我们怎样才能提高农村中学物理教学的质量呢？,这就需要作为物理教师的我们善于挖掘农村资源，并使其在物理教学中得到充分利用，从而激发学生学习物理的兴趣，提高物理教学质量。教师要充分利用学生熟悉的农村生活，因地制宜，多渠道、多方式地对农村物理教学资源进行挖掘和利用，切实提高物理教学效益，从而促进新课程改革的顺利实施。,一、要把课本知识与现实生活紧密结合起来,在物理教学过程中，教师应充分挖掘那些生活和生产中的物理素材，从而让学生觉得物理是有趣的，物理也是很有用的一种知识武器，提高广大学生的学习兴趣。同时，教师还要经常对这些生产生活中的物理素材进行具体的分析，这样可以提高学生运用物理知识解决实际问题的能力。在教学中，教师如果机械地照本宣科，学生会逐渐丧失对物理学习的兴趣，因为学生没有感性认识，对教学内容也不熟悉。如果利用学生熟悉的事物进行教学，不仅能激发学生的学习兴趣，还能调动学生学习的积极性。例如，教师在给学生讲实验的过程时，就可以做饭来作比，想吃什么饭就是实验目的，需要那些材料就是实验器材，设计做饭的过程就是设计实验，做饭也就是进行实验，做好了吃饭就是实验处理得出结论，吃完说说味道就是对实验进行评估交流。这样既通俗易懂，又能激发学生的学习兴趣，丰富物理教学内容，增强教育教学活力。,农村物理课程资源具有自身显著的特点：一是亲历性，具体化。农村物理资源就是农村学生每天生活于其中的现实世界，看得见，摸得着，十分形象具体。二是实践性，可操作性。农村物理资源就是农村学生自己周围的真实环境，学生可以去观察、调查，也可以去触摸、感受，操作起来经济、简便、易行。如观察水的沸腾，观察家庭电路，看流星、日食月食、日出日落、雨后彩虹等。因此，若用这些来优化教学内容和过程，绝大多数学生都有丰富的感性认识，有利于提高学生，特别是中等生、后进生的学习兴趣和主动性。若以此来设计探究性题目，能更有效地提高学生的实践与探究能力。同时，对这些资源的开发和利用，可使学生对家乡有更进一步的了解，更能激发学生热爱家乡、热爱祖国的情感，使爱国主义教育更加具体化。,二、运用物理知识解决生活中的问题，提高学生的分析能力,在物理教学中充分利用生活资源，有利于教师转变教学观念，变教师的教为学生的学，这既体现了新课程的基本理念，又能使学生真正体会到物理就在身边，学好物理很有必要，从而充分调动学生学习物理的兴趣和积极性，提高学生分析问题、解决问题的能力。所以，在教学中特别是在农村中学的物理教学中，教师要充分挖掘生活资源进行教学。如在学习影响蒸发快慢的因素时，教师可引导学生思考：为什么晒麦子时，我们要在向阳宽敞的地方晒，而且要尽量把它们摊开？在学习声音的特征时，教师可以让学生去听听牛和蚊子的声音有何不同？在学校锅炉房打开水时水的声音又是怎样变化的？教师在教学中要善用生活资源，使“物理源于生活，寓于生活，用于生活”。这样既可以拉近物理与生活的距离，又能让学生深切感受到科学的真实性，消除科学的神秘感，从而为培养学生的分析能力和创新能力提供很好的场地和条件。,另外，农村中学的学生在长期的生产劳动中不仅积累了大量的生活经验，还培养了一定的动手能力。利用这一优势，教师可积极地开展物理小实验和小制作活动，就能激发学生发明创造的积极性和主动性，使学生能积极地从生活中挖掘素材，大胆创新，从而提高物理教学质量。如在讲完流体压强与流速的关系后，我让学生利用吸管等制作喷雾器。学生由于平时干活多，动手能力强，很快就做出来了。当喷雾器能喷出雾时，他们别提有多高兴了。学生在制作的过程中，不仅从中获得了乐趣，还对知识有了进一步的理解。因此，充分利用农村的生活资源，开展形式多样的物理课外活动，不仅激发了学生学习物理的兴趣，扩展了物理探究教学，提高了物理教学效率，还培养了学生的发明、创新的意识和能力。,三、善用农村器具资源，提高学生的物理应用能力,建构主义理论认为，学习不是为了占有别人的知识，而是为了生长自己的知识。学习者已有的经验恰恰是自己知识生长的基础。在农村，由于要进行田间劳作，家家户户都会有较多的生产工具。而农村中学的学生由于生活条件的限制，大都自小就帮助父母干活，因此他们对农村器具再熟悉不过了。这些器具的构造恰恰包含了许多的物理知识。在物理教学中，教师如果利用这些器具来进行讲解，学生学起来就会得心应手，取得事半功倍的教学效果。例如，在学习“杠杆平衡条件”时，我要求学生列举出平时干活使用的工具有哪些利用的是杠杆原理。学生由于平时经常使用农村器具，因此他们列举的事例也非常的丰富多彩，扁担、火钳、铁锨、扫帚、扳手、鱼杆等等都属于杠杆。我再进一步引导：在使用进程中，你认为哪些是省力的哪些是费力的？各自的特点是什么？由于学生亲身经历过，不用教师多费口舌，学生就能自己理解了。又如，农村学生接触锅炉少，但经常接触自家的蜂窝煤炉子，因此我们可以让学生通过分析蜂窝煤炉子的结构，认识煤不完全燃烧的状态，了解能量的守恒及转化。由此可见，利用农村常见的物品来辅助教学，不仅能使学生感到真实可信，而且学生还学会了从农村器具中寻找学具，并学会了观察其中所包含的物理现象，从而提高了学生的物理应用能力。,总之，农村自然课程资源随处可见，农村学校和教师要充分认识到挖掘和利用这些物理教学资源的重要性，并将资源的挖掘和利用纳入到物理新课程实施的计划与实践之中，从而可以使农村学生在感受大自然之美的同时，能够生动、活泼、主动地学习和发展提供丰富多彩的源泉和动力。,新生儿黄疸的处理新生儿黄疸诊断及治疗策略新生儿黄疸的处理,1,新生儿黄疸处理,判断黄疸程度,区别生理性和病理性,进一步完善病史,家族史,体格检査,实验室检查,胆红素脑病诊断,制定诊疗方案,新生儿黄疸处理,2,新生儿黄疸处理,表现,方案,目测明显黄疸,测定胆红素水平,TSB上升大于5mg/dL,血常规、网织细胞、血型,或大于13mg/L,Coombs试验、直间接胆,红素、血涂片,TSB大于1415mddL光疗,TSB大于20mdL,换血,Pediatrics 1992: 89: 809-18,新生儿黄疸处理,3,判断黄疸程度,Dermal Zone Bilirubin range(um/D,123,70-100,100-150,140-20,2,190-250,250,胆红素换算,1 mg/d 17.1 Omo/L,判断黄疸程度,4,判断黄疸程度,Discuss and,Call MD now n,concerns/,Repeat,判断黄疸程度,5,区别生理性和病理性,出生24小时内临床出现黄疸,血清总胆红素增加大于每小时02mg/dL(34 umol/L),或每天5mg/dL(85umoL),血清总胆红素浓度超过年龄胆红素曲线第95百分位,直胆浓度超过15-2mg/dL(26-34umoL),足月新生儿临床黄疸持续大于两周,区别生理性和病理性,6,年龄胆红素曲线,High Risk zore,-“-1,Low rak Zone,0120132144156188,Age(h),Pediatrics 103: 6-14, 1999,年龄胆红素曲线,7,相关病史,家族史,父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血,兄弟姐妹新生儿黄疸史,兄弟姐妹肝病史,如囊性纤维化,半乳糖血症,绺氨,酸血症,高蛋氨酸血症, crigler- Najjar等,母孕史,孕期不明原因疾病,未控制的糖尿病,怀孕期用药,相关病史,8,相关病史,发动和分娩史,吸引产出,催产素诱导发动,脐带晚扎,Apgar评分,婴儿病史,胎粪排出延迟或便次减少,热卡摄入,呕吐,相关病史,9,体格检查,小于胎龄儿,脐带残断外表,头围,肝脾肿大,头颅血肿,眼底异常,红细胞增多症,脐疝,苍白,先天异常,出血点,体格检查,10,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,11,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,12,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,13,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,14,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,15,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,16,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,17,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,18,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,19,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,20,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,21,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,22,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,23,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,24,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,25,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,26,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,27,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,28,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,29,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,30,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,31,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,32,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,33,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,34,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,35,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,36,新生儿黄疸诊断及治疗策略课件,37,