肺癌骨转移护理查房新ppt优质案例课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺癌骨转移护理查房新,肺癌骨转移护理查房新,1,优选肺癌骨转移护理查房新,优选肺癌骨转移护理查房新,病例分析,姓名：罗荣，年龄：40岁，性别：女，床号：35， 入院日期：2014年10月13日，诊断：右肺术后多发骨转移,现病史：患者以“右肺癌术后9月余，双髋部疼痛”为主诉步行入科，神志清晰，精神好，饮食好，小便正常，大便困难, 焦虑恐惧。意外因素评估为4分，压疮危险因素评为15分。入院后给予止痛、止吐，营养对症支持治疗。2014年10月16日突发嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫，左上肢肌力3级，右下肢肌力4级。现患者意识模糊，尿失禁。心电监护示：窦性心率，律齐。给予吸氧，营养脑细胞，活血化瘀，抗血小板治疗。,查体：,T:36.6,P:78次/分 R:20次/分 BP:136/78mmHg,基本资料,病例分析 姓名：罗荣，年龄：40岁，性别：女，床号：35，,主要药物治疗,止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布,通便：乳果糖,活血：疏血通,营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳,扩容：羟乙基淀粉40,主要药物治疗止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布,阳性体征,2014年-10-23胸部CT平扫示：双肺渗出性病变，双侧胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转移瘤），肝实质低密度影。,2014-10-17头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗，右额叶转移瘤,2014-10-17离子示：钾3.14,阳性体征,肺癌概述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。,肺癌概述原发性支气管肺癌(primary bronchoge,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,肺癌病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（2）职业致癌因子,（3）空气污染,（4）电离辐射,（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,肺癌病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,告知患者及家属留置针的注意事项，避免穿刺部位大幅度运动。,心电监护示：窦性心率，律齐。,意外因素评估为4分，压疮危险因素评为15分。,腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。,小细胞肺癌 40%,鳞癌 48%-70%,陈会敏护士：疼痛的护理,小细胞肺癌 40%,一般认为与下列因素有关,通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。,此外病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。,小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种,(一)由原发肿瘤引起的症状,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,6 P:78次/分 R:20次/分 BP:136/78mmHg,肺癌病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌,（NSCLC）,小细胞癌,是肺癌中恶性程度最高的一种,（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,肺癌临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音,2.咯血 间断或持续痰中带血,3.喘鸣,肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时 可闻及局限性喘鸣音,4.胸闷、气短,5.体重减轻 晚期恶液质,6.发热,肺癌临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状,注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,实验室及其他检查,注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病,没有手术禁忌症的首选,手术,期,-,肺叶切除（标准治疗）,，,期,手术或三明治方案（化疗,-,放疗,-,化疗）,期能手术者,新辅助治疗,期,化疗或支持治疗，姑息治疗,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,没有手术禁忌症的首选手术治疗要点,化疗方案,TP:,紫杉醇,+,铂类药物,NP:,长春瑞滨,+,铂类药物,GP:,吉西他滨,+,铂类药物,化疗方案TP:紫杉醇 + 铂类药物,肺癌骨转移概述,骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。,肺癌骨转移概述 骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的,不同病理类型肺癌骨转移发生率,鳞癌,48%-70%,腺癌,66%-70%,小细胞肺癌,40%,不同病理类型肺癌骨转移发生率鳞癌 48%-70%,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种：,焦虑恐惧 与疾病预后不良，可威胁生命有关,创造清洁、舒适的进餐环境。,陈会敏护士：疼痛的护理,根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。,NP:长春瑞滨 + 铂类药物,成骨性改变有恢复伤骨的作用！,组织病理学分裂：非小细胞癌,指导进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食流质饮食,1、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧,其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。,现患者意识模糊，尿失禁。,由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。,1、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧,咯血 间断或持续痰中带血,与病人及家属建立信任关系，主动关心患者，了解病人的想法。,腺癌以胸部及骨盆转移为主。,溶骨性破坏与成骨性破坏的区别,自我形象紊乱 长期卧床，活动受限有关,骨转移瘤的主要症状,骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛,;,胸椎转移会产生束带样疼痛,;,腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,溶骨性破坏与成骨性破坏的区别,成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折以后,成骨细胞,就会起作用以更快的使坏骨愈合！ 而溶骨性破坏指的是把那些坏死的,骨细胞,吞噬,、消融、从机体里面,排泄,出去 。,溶骨性破坏与成骨性破坏的区别成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如,肺癌骨转移的治疗,肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种,：,（,1,）化学治疗,（,2,）放射治疗,（,3,）靶向治疗,（,4,）生物免疫治疗,（,5,）介入治疗,肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种：,护理诊断,疼痛 与癌细胞侵润，肿瘤转移有关,营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗,呼吸形态改变 肿瘤多发转移有关,皮肤完整性受损 长期卧床，肢体活动受限，尿失禁有关,窒息的危险 痰液粘稠，咳嗽无力有关,知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关,自我形象紊乱 长期卧床，活动受限有关,焦虑恐惧 与疾病预后不良，可威胁生命有关,潜在并发症,-,感染的危险、坠积性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常,护理诊断疼痛 与癌细胞侵润，肿瘤转移有关,陈会敏护士：疼痛的护理,1、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。,2、殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，遵医嘱正确给予止痛药物，护理人员还可来到病人面前给病人带来信心和宽慰，适当地在病床边多逗留片刻，都是对病人精神上的安慰，可减轻疼痛。此外病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。,陈会敏护士：疼痛的护理,李燕：饮食护理,指导进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食流质饮食,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐,创造清洁、舒适的进餐环境。,李燕：饮食护理,张杰：呼吸形态改变的护理,1,、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧,2、观察患者痰液的颜色、性状以及量，肺部呼吸音，定时翻身扣背，必要时遵医嘱给予雾化、吸痰等,张杰：呼吸形态改变的护理,周林果：皮肤护理,保持患者皮肤清洁，床单位整洁，每2小时翻身扣背，勤整理、勤擦洗。,加强交接班。,必要时使用气圈、气垫床等。,做好晨晚间护理，提高患者的自我形象。,周林果：皮肤护理,张瑜：知识缺乏,1.主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。,2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，并做好药物指导工作。,3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。,张瑜：知识缺乏 1.主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情,王征：心理护理,1,.,与病人及家属建立信任关系，主动关心患者，了解病人的想法。,2.鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,3.认真回答病人及家属提出的有关治疗与护理方面的问 题，病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。,王征：心理护理1.与病人及家属建立信任关系，主动关心患者，了,护理措施,赵舒燕：安全护理,告知患者及家属留置针的注意事项，避免穿刺部位大幅度运动。,使用床档，悬挂警示标识，24小时留陪护，做好保护性措施。,护理措施赵舒燕：安全护理,讨论观察要点,呼吸形态,意识状态，生命体征。,皮肤护理,讨论观察要点,鳞癌 48%-70%,营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗,，期手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗）,GP:吉西他滨 + 铂类药物,皮肤完整性受损 长期卧床，肢体活动受限，尿失禁有关,解剖学部位分类： 中央型 周围型,一般认为与下列因素有关,(一)由原发肿瘤引起的症状,营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗,期能手术者新辅助治疗,2014-10-17离子示：钾3.,期-肺叶切除（标准治疗）,通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。,小细胞肺癌 40%,一般认为与下列因素有关,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等,骨转移的病灶以多发为主。,焦虑恐惧 与疾病预后不良，可威胁生命有关,营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳,以多种形式向患者讲解疾病相关知识，并做好药物指导工作。,并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等,组织病理学分裂：非小细胞癌,不同病理类型肺癌骨转移发生率,腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。,心电监护示：窦性心率，律齐。,1、严密观察患者呼吸形态，必要时遵医嘱给予吸氧,GP:吉西他滨 + 铂类药物,小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种,入院后给予止痛、止吐，营养对症支持治疗。,营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗,期能手术者新辅助治疗,此外病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。,与病人及家属建立信任关系，主动关心患者，了解病人的想法。,指导进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食流质饮食,1、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；,咯血 间断或持续痰中带血,张杰：呼吸形态改变的护理,组织病理学分裂：非小细胞癌,肺癌健康教育,一、 疾病知识,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，男多于女。根据发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。根据组织学类型分为鳞状细胞癌、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌。早期可无任何症状，部分患者表现为刺激性干咳和痰中带血。癌肿阻塞大的支气管可出现胸痛、胸闷、哮鸣、气促、发热等症状，晚期癌肿压迫喉返神经可出现声音嘶哑，还可出现吞咽困难、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。,鳞癌 48%-70%营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格,