房性快速性心律失常诊断治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,房性快速性心律失常的诊断与治疗,房性快速性心律失常的诊断与治疗,1,房性快速性心律失常的分类,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）,房性快速性心律失常的分类房性心动过速（ATRIAL TACH,2,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,定义,指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的， 或持续性的。心室率多在140-240,BPM。,部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义,3,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）。,自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。,触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制折,4,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,机制,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制,5,射频消融术治疗房性心动过速,射频消融术治疗房性心动过速,6,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,诊断,临床上主要依靠体表心电图判断：,多呈阵发性，窄,QRS,波心动过速。,可见房速,P,波，不同于窦性,P,波，,PR,RP,间期。,可伴有或不伴有房室传导阻滞。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,7,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,8,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,9,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,10,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,诊断,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,11,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,鉴别诊断,阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。,不典型的AVNRT（房室结折返）,PJRT（房室折返）,心房扑动（1：1）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊,12,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-P,波的定位意义,房速时,PavL,为正向，则异位点多起自右房；,房速时,PavL,为负向，或,PV1,为正向，则异位点多起自左房；,房速时,PII III avF,为正向，则异位点多起自心房上部；,房速时,PII III avF,为负向，则异位点多起自心房下部,；,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的,13,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,治疗,抗心律失常药物,射频消融治疗,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗抗,14,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,药物治疗,Ia、 Ic,类抗心律失常药,III,类抗心律失常药,维拉帕米,BETA,受体阻滞剂,以上药物治疗远期效果不佳。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治,15,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,好发部位,及左右心耳,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部,16,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,射频消融治疗(1),房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消,17,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,射频消融治疗(2),外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消,18,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,射频消融治疗(2),外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消,19,房性心动过速（,ATRIAL TACHYCARDIA）-,射频消融治疗(3),心内标测：消融靶点局部电位（房速时）较体表心电图P波提前至少20mse。部分病人提早可达60mse以上。,消融：使用温控消融导管较为安全，特别注意防止炭化发生。,成功率：一般在90-95%，复发率有报道为10-30%。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消,20,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,定义,是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义是一种快速而较,21,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(1),主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）：,典型房扑（,I,型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：,F/II、III、AVF,呈负向，或负正双向锯齿波，,F/V1,为正向或正负双向。或,F/II、III、AVF,呈正向锯齿波。心房率240-340,BPM。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),22,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(1),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),23,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(1),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),24,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(2),不典型房扑（,II,型房扑、非普通型、少见型房扑）：,F/II、III、AVF,呈正向锯齿波，,F/V1,为负向，,F/V6,为正向。心房率较快，可达340-430,BPM。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),25,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(2),心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),26,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,分类(3),下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。,室上性心动过速 房颤。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3)下腔静脉,27,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,机制,主要由心房内大折返所致,右房峡部（隐性拖带）,缓慢传导区,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制主要由心房内大,28,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-治疗,抗心律失常药物,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-治疗抗心律失常药物,29,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,药物治疗,Ia、Ic,类抗心律失常药物,III,类抗心律失常药物（,IBUTILIDE）,控制心室率（,Ca,拮抗剂、,BETA,受体阻滞剂、洋地黄）,远期疗效不好。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗Ia、Ic,30,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,31,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,32,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,33,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,34,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,35,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,36,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,37,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,检测方法,心房激动顺序。,CSO,起搏体表心电图,P,波形态改变。,消融线部位出现连续的双电位,。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法心房激动顺,38,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,检测方法,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法,39,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,检测方法,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-检测方法,40,心房扑动（,ATRIAL FLUTTER）-,射频消融,右房峡部线形消融。,一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%。,安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定。,II,型房扑的消融还需要探讨,。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融右房峡部线,41,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,定义,一种最常见的房性心律失常，即一种快而混乱的房性节律，可表现为阵发或持续。,伴有快速不规则的心室反应。,40岁以上人群，发生率为2.3%；65岁人群，发生率为5.9%。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义一种,42,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,定义,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义,43,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,定义,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义,44,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,分类（1）,第一型：电传导沿一宽大的路径传导，并无传导上的延迟。,第二型：具有较高程度的传导延迟及心房内传导阻滞。,第三型：电冲动非常复杂，引导式的折返激动，或混乱型的折返激动。,1994（Konings），1995（Allessie）,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（1,45,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,分类（2）,急性房颤：24或48小时内出现的房颤。,慢性房颤：房颤持续更长的时间,。,指导抗凝治疗。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-分类（2,46,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,心电图,P波消失，代以不规则f波，常常达350BPM以上。,未经治疗者，通常伴有较快的心室率。,QRS波正常，或因差异传导或束支阻滞而增宽。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-心电图P,47,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,机制,局灶起源机制启动机制,多折返路径的折返机制维持机制,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-机制局灶,48,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,治疗目标,恢复并维持窦性心律,控制心室率,预防血栓-栓塞并发症,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗目标,49,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,治疗,药物治疗。,非药物,DC,电复律、导管消融术、外科迷宫术等。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-治疗药物,50,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,药物治疗,药物复律（,Ia、Ic、III）,控制心室率（洋地黄、钙拮抗剂、,BETA,受体阻滞剂）,抗凝法华令,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-药物治疗,51,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,体外或体内,DC,复律治疗,适应症,抗凝治疗（转复前后）,维持用药,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-体外或体,52,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,消融治疗,房室结消融及改良。,局灶机制消融（包括,SVT,及,AFL）。,导管迷宫术。,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗,53,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,消融治疗,适应症（阵发性房颤）,治疗原理（触发、维持机制）,成功率及复发率,并发症,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗,54,心房颤动（,ATRIAL FIBRILLATION）-,消融治疗,心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-消融治疗,55,