CRP临床意义ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,CRP临床意义,*,C-反应蛋白（CRP）的发现与结构,1930年由Tillet和Francis发现,与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合,的蛋白质,后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）,结构对称的盘状五聚体,，归于五聚素家族,由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成,每个单体,每个含206个氨基酸残基（,相对分子质量23017）,C,反应蛋白,（ c-reactive protein,，,CRP,）,CRP临床意义,C-反应蛋白（CRP）的发现与结构1930年由Tillet和,1,C-反应蛋白（CRP）的生成,由肝细胞在,I,刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。,正常合成率,1-10mg/d,，急性炎症时每天合成,1g,。,半衰期,19h,，不耐热，,6530min,破坏，沉淀系数,615715S,，等电点,4182,。,不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。,CRP临床意义,C-反应蛋白（CRP）的生成由肝细胞在I刺激下合成，炎症局部,2,CRP的生物学特点,1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,感染、创伤、手术等情况下,快速上升，610hr 明显改变,48hr（2472 hr）到高峰，10,2,10,3,倍的变化,半衰期67hr，较快反映病情的变化,例图：术后CRP等变化,CRP临床意义,CRP的生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏,3,CRP的生物学特点,2.病毒感染没有标志性升高,：,病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP一般不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右。,受影响因素少：,不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响,CRP,的合成）,4.,能关联疾病活动性：,CRP,上升速度、幅度及持续时间与病情,及组织损伤的严重程度密切相关,CRP临床意义,CRP的生物学特点2.病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞,4,常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别,CRP临床意义,常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别CRP临床意义,5,健康人,CRP,浓度,正常参考范围,(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults.,(B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy subjects.,Wilkins, J. et al.,Clinical Chemistry.,1998;44:1358-1361.,正常情况下，CRP浓度很低,儿童和成人,10mg/L,新生儿,（16月）,2mg/L,成人3mg/L即表示存在潜在心血管炎症,CRP一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ）,常规CRP ： 5,160mgL,hsCRP：,0.55mg,全程CRP：,0.5200mg,= hsCRP +常规CRP,三者检测血中相同的物质,CRP临床意义,健康人CRP浓度正常参考范围(A) Frequency di,6,C反应蛋白升高的疾病,呼吸系统,：,肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓胸等,循环系统：,亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等,消化系统：,胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等,泌尿系统：,肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌,血液系统：,恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病,其他：,胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤,CRP临床意义,C反应蛋白升高的疾病呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、,7,全程CRP浓度的解释,CRP临床意义,全程CRP浓度的解释CRP临床意义,8,CRP,检测的临床意义,鉴别细菌或病毒感染（首选指标）,监测病情,监控感染,（术后、产后）,抗生素疗效观察，指导和监测治疗,心血管病的风险评估和指导治疗,CRP临床意义,CRP检测的临床意义CRP临床意义,9,全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性）,当机体被细菌感染时,血清中,CRP,浓度明显升高,升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关,当被病毒感染时,CRP,增高不明显,血清浓度正常或轻度升高,这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据,从而判定是否进行抗生素治疗,出生,5,天后,CRP临床意义,全程CRP用于感染的鉴别诊断（细菌性与非细菌性）当机体被细菌,10,CRP,比,WBC,在诊断细菌感染能力方面要高,ROC for variables associated with bacterial infection,与细菌感染相关指标的,ROC,曲线,假阳性率,真阳性率,CRP,WBC,GRA,CRP,比,WBC,、,GRA,在诊断细菌感染能力方面要高,单小鸥， 何时军， 钱彩，等,. C,反应蛋白在预测细菌感染中的作用,.,中华急诊医学杂志, 2007,，,16(3):295,298,CRP临床意义,CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高ROC for va,11,CRP,与,ESR.WBC,CRP是一个比ESR更好的炎症指标,CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。,CRP临床意义,CRP与ESR.WBCCRP临床意义,12,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR,*林晓,.,小儿感染性疾病血清,crp,测定的意义,.,中国实验诊断学，,2005,，,1,：,78.,CRP临床意义,常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：C,13,CRP,可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测,快速定量测定,CRP,，可快速指导临床用药，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素,CRP临床意义,CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的,14,CRP临床意义-,儿科,新生儿浓毒血症:,出生,3,天前,CRP,10mg/L,表示感染.,如果,CRP,在,24h,内没有超过,10mg/L,，多无新生儿感染.,小儿发热,:,患病超过,12h,，,CRP,显著,40mg/L,，,ESR,显著,30mm/h,应关注为细菌性感染。,脑膜炎,:,CRP,20mg/L,提示为细菌感染的可能；,100mg/L,时具有细菌感染诊断价值。,结脑,CRP,在,20-60 mg/L,。,成功的治疗可使,CRP,在一周内降至正常。,CRP临床意义,CRP临床意义-儿科新生儿浓毒血症:CRP临床意义,15,新生儿CRP特点,新生儿特别是早产儿，免疫系统和肝功能发育不完善，CRP产生量极微；,新生儿脐带血CRP0.6mg/L;,生后4天-1个月婴儿CRP1.6mg/L ；,新生儿的CRP水平通常很低（25mg/L 可能合并细菌感染，病情较重。,2. 动态治疗检测：个别患者会并发心肌炎.肺水肿.无菌性脑膜炎等致命性并发症，建议在治疗全程加查CRP动态观察病情，及时相应治疗。,CRP临床意义,26,CRP在儿科临床的应用,麻疹合并肺炎病诊断,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状有发热.流涕.咳嗽.眼结膜充血.口腔黏膜有科普利克斑.皮肤出现斑丘疹,易并发支气管肺炎等肺部细菌性感染。,必须检查项目：血常规.尿常规.大便常规;,CRP,;肝肾功能心肌酶谱;血清麻疹病毒IgM抗体；血气分析；X胸片.心电图.,必须复查项目：血常规;,CRP,.心肌酶谱;胸片。,药物选择 1.抗病毒药物,2.抗菌药物,建议：CRP43mg/L考虑细菌感染，予以抗生素治疗,CRP临床意义,27,全程CRP的应用建议,中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（2008年版）,发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊和住院原因。,1,周的发热为急性发热,CRP临床意义,全程CRP的应用建议中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会,28,应用建议,妇产科,盆腔炎和子宫附件炎. CRP,值升高,盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性,诊断胎膜早破宫内感染,胎膜早破时，如母亲,CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准,产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍,腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 标准,细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。,呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或羽毛状。,细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。,细胞核形状和大小可能不一致。,胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。,核仁小或不明显。,核分裂也可能找到。,CRP临床意义,应用建议妇产科盆腔炎和子宫附件炎. CRP值升高CRP临床,29,应用建议,妇产科,CRP,检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手段,CRP,极显著升高首先考虑炎性包块,CRP,较显著升高排除感染创伤等因素考虑恶性肿瘤的可能,CRP,正常炎性包块可能性极小,CRP临床意义,应用建议妇产科CRP检测是女性盆腔包块鉴别诊断的有用手段C,30,CRP-绒毛膜羊膜炎,细菌经阴道上行至子宫内，引起绒毛膜羊膜炎，造成早产甚至更为严重的胎儿损害。,在一系列,检查中（,白血球计数，分类白血球计数，产妇的体温，胎儿的心音等,），,CRP具有更大的灵敏度,分界值：,对绒（毛）膜羊膜炎来说CRP值20mg/l。,CRP临床意义,CRP-绒毛膜羊膜炎细菌经阴道上行至子宫内，引起绒毛膜羊,31,应用建议,-,感染性疾病,在急性感染性疾病中：一般共性是发热,细菌性感染：一般大于,20mg/L，严重感染50mg/L，尤其G阴性菌感染更高,病毒性感染：一般小于20mg/L,支原体感染：小于30mg/L,肺炎,CRP100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎,典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L,泌尿系统：CRP,在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时，是一个可靠的指标,当,CRP100140/,提示存在细菌性肾盂肾炎,急性阑尾炎：,CRP与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎,（避免泌尿系统结石，泌尿系统感染，卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者）,WBC升高是炎性阑尾的早期现象 （单纯性和化脓性阑尾炎 ）,CRP升高多见于炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎，此时白细胞并不一定升高,CRP临床意义,应用建议-感染性疾病在急性感染性疾病中：一般共性是发热C,32,上呼吸道感染时的,CRP,变化,正常人,普通感冒,急性中耳炎，血培养阳性,急性中耳炎，血培养阴性,非细菌性鼻窦炎,急性细菌性鼻窦炎,扁桃体炎,咽炎,CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP的临床应用,CRP临床意义,上呼吸道感染时的CR,33,下呼吸道感染时的,CRP,变化,病毒性支气管炎,细菌性支气管炎,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,粟粒性结核,肺结核,细菌性胸膜炎,CRP的临床应用,CRP,在呼吸道感染中的变化,约有,5%,的患者下呼吸道细菌感染时，,CRP,可能是正常的,。,CRP临床意义,下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支,34,部分病毒感染时的,CRP,变化,流感病毒,A,或,B,无并发症,流感病毒,A,或,B,并发细菌感染,巨细胞病毒感染,单核细胞增多症,单核细胞增多症并发细菌感染,CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP的临床应用,CRP临床意义,部分病毒感染时的CRP变化流感病,35,CRP 在呼吸道感染中的变化,一般:,例外,下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高,细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗,某些病毒感染时CRP可较高,EB病毒,腺病毒,细小病毒及疱疹病毒等,。,CRP,的临床应用,建议：,CRP,呼吸科,一般,CRP临床意义,CRP 在呼吸道感染中的变化 一般: 例外 下呼,36,脑膜炎,脑脊液中的,CRP,量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，,CRP,在几天内迅速下降，,CRP,对治疗的反应要优于其它辅助检查,CRP,的临床应用,建议：,CRP,神经内科,CRP临床意义,脑膜炎CRP的临床应用 建议：CRP神经内科C,37,CRP的临床应用,-,尿路感染,膀胱炎,:30-50mg/L(,中位数,10-20mg/L,一般,100mg/L(,中位数,75mg/L),有助于患严重尿路感染而又无法阐述自身症状的病人,(,婴儿、神志 不清、痴呆,),建议：,CRP -,泌尿外科,CRP临床意义,CRP的临床应用 -尿路感染 膀胱炎:30-50m,38,全程,CRP,用于评估疾病活动性和疗效监控,CRP的水平和持续时间与,感染的存在及程度正相关,CRP值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预后越差,CRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化,100mg/L,提示败血症或侵袭性感染,10,99mg/L,提示局灶性或浅表性感染,10mg/L,100mg/L,2mg/L,：,一般,新生儿,血清,CRP2 mg/L,，大于此值即与细菌感染的严重程度有关,儿童和成人,10mg/L,CRP临床意义,全程CRP用于评估疾病活动性和疗效监控CRP的水平和持续时间,39,全程CRP用于感染监控,组织损伤 、手术 、器官移植等,外科损伤患者血中CRP水平810 h可增加10倍，手术后24h达到高峰,；,当机体受到强烈刺激后，在细菌感染特别是化脓性感染时， CRP 明显升高,若无并发症，,术后57恢复正常,如术后57天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑吻合口漏或合并感染,并配合治疗作随访监测,作动态观察,2天后较快下降者,可基本肯定愈合良好,CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测,对中、大手术患者,在术前和术后37天各作常规检测一次,。,手术病人的,CRP,值,CRP临床意义,全程CRP用于感染监控组织损伤 、手术 、器官移,40,CRP,的临床应用,当手术后伴有细菌感染，高值,CRP,会持续存在。连续定量地检测,CRP,比只在某一个时间点测定更有意义,期望值：,术后2,3天：,250,350mg/l,术后5,7天：5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50至330不等,如入院时患者hsCRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加,2. 预测所有因素的死亡率,作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物,， hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者,Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.,建议：HS,CRP,到心内科、急诊科,超敏,CRP,的临床应用,CRP临床意义,研究报道患者在入院时hsCRP浓度5 mg/L，则任何原,45,hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的,美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年,健康体检的内容,之一,超敏,CRP,的临床应用,CRP临床意义,hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hs,46,在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析,在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加,超敏,CRP,的临床应用,CRP临床意义,在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、 LDL-C、TC一,47,美国心脏学会,(AHA),和美国心脏病学会,(ACC),关于冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病的二级预防指南更新版提出，对于所有,CHD,以及其他动脉粥样硬化性疾病患者，应该将,LDL-C,降至,2.6 mmol/L(100 mg/dl),，并且将,LDL-C,水平进一步降至,1.8 mmol/L(70 mg/dl),最为理想,美国疾病控制预防中心（,CDC,）与美国心脏协会（,AHA,）建议，可根据,hs-CRP,水平对患者进行心血管病危险分类：即,3.0mg/L,为高度危险,超敏,CRP,的临床应用,CRP临床意义,美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)关于冠脉和其,48,超敏,CRP浓度的解释,项目名称,检测结果,临床应用建议,超敏CRP,3 mg/,心血管疾病危险性评估为高度危险性，,建议给予抗炎与抗栓同,时治疗。,CRP临床意义,超敏CRP浓度的解释CRP临床意义,49,小 结,hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子,hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值,hs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果,由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险,CRP临床意义,小 结hs-CRP是健康人群或心绞痛（,50,总结：,CRP,与疾病的活动性及检测的临床意义,鉴别细菌或病毒感染（,首选指标,）,监测病情（,CRP升高的程度反映炎症组织和感染的范围.严重程度和活动性）。,监控感染（,术后.产后,）,抗生素疗效观察，指导和监测治疗（,急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化，避免抗生素滥用和耐药性）,心血管疾病的风险评估和指导治疗（,独立于脂类之外的危险因子，广泛应用于临床）,CRP临床意义,总结：CRP与疾病的活动性及检测的临床意义鉴别细菌或病毒感染,51,CRP临床意义,CRP临床意义,52,