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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选版课件ppt,*,CRRT,的护理与并发症处理,1,精选版课件ppt,CRRT的护理与并发症处理1精选版课件ppt,2,精选版课件ppt,2精选版课件ppt,ACH-10,3,精选版课件ppt,ACH-103精选版课件ppt,连续性血液净化,（,CRRT,）,是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有,连续,、,缓慢,清除水分和溶质治疗方式的总称。,传统,CRRT,技术每天持续治疗,24,小时,，,目前临床上常根据患者病情治疗时间做,适当调整。,4,精选版课件ppt,连续性血液净化（CRRT） 是指一组体外,CRRT,现代,ICU,标志之一,5,精选版课件ppt,CRRT现代ICU标志之一5精选版课件ppt,已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。,6,精选版课件ppt,已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常,CRRT,的,原理,以,对流,和,弥散,的原理清除体内大、中及小分子物质，通过,超滤,可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过,超滤、灌流、吸附,等一系列不断发展的技术，在调节体液、电解质的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生物分子，以维持,内环境,的稳定。,7,精选版课件ppt,CRRT的原理 以对流和弥散的原理清除体内大、,CRRT,的特点,1,对血流动力学的影响,：,与普通间断透析相比，,CRRT,最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，,CRRT,可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。,2,对颅内压的影响,：,严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而,CRRT,可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。,3,控制氮质血症的模式与水平,：,与间断透析相比，,CRRT,可持续而平稳地控制氮质水平。,4,对水、电解质、酸碱平衡的控制,：,CRRT,可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，,CRRT,可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。,8,精选版课件ppt,CRRT的特点 1对血流动力学的影,目前,CRRT,常用的治疗模式,缓慢持续超滤,SCUF,持续静（动）,-,静脉血液滤过,CV(A)VH,持续静（动）,-,静脉血液透析,CV(A)VHD),持续静（动）,-,静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF,持续静,-,静脉高通量透析,CVVHFD,血浆置换,PEX,血浆吸附灌流,PAP,9,精选版课件ppt,目前CRRT常用的治疗模式缓慢持续超滤SCUF9精选版课件,CRRT,的护理观察要点,10,精选版课件ppt,CRRT的护理观察要点10精选版课件ppt,制定护理计划,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,11,精选版课件ppt,制定护理计划治疗前评估（准备）11精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,12,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）12精选版课件ppt,一般情况评估,治疗环境,III,类、患者的神志精神状况,血管通路评估,有无导管、导管类型、血流量,治疗处方的,了解,用物准备：医嘱单（,CRRT,机、透析器及配套的管路、抗凝剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）,治疗前访视,在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解,CRRT,治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗，,严格限制患者家属进入。,13,精选版课件ppt,一般情况评估13精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,14,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）14精选版课件ppt,治疗开始后的注意事项,按规范操作程序实施治疗。,对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。,注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管通路通畅性的受压部位的有效循环。,15,精选版课件ppt,治疗开始后的注意事项按规范操作程序实施治疗。15精选版课件,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,16,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）16精选版课件ppt,机器运行状态的显示,绿,灯亮,机器处于正常运行状态,红,灯亮,液体泵的停止而血泵继续运转,治疗的中断,另一种会引起血泵及液体泵的停止,体外循环的中断,这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血,!,黄,灯亮,17,精选版课件ppt,机器运行状态的显示绿灯亮 机器处于正常运行状态液,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,18,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）18精选版课件ppt,制定在线监测计划,血液净化机压力监测,血液净化治疗安全性监测,19,精选版课件ppt,制定在线监测计划血液净化机压力监测19精选版课件ppt,(1)CRRT,各项压力指标的观察,静脉压,（,PV,）,废液压,跨膜压,（,TMP,）,动脉压,（,PA),血液净化,机压力,20,精选版课件ppt,(1)CRRT各项压力指标的观察静脉压废液压跨膜压动脉压血液,动脉压（,PA,）,动脉压力,传感器,21,精选版课件ppt,动脉压（PA）21精选版课件ppt,动脉压力报警,可能原因 护理方法,1.,血流量不足 检查血管通路,2.,动脉管路受压、扭曲 解除动脉管路受压、,扭曲状态,3.,患者低血容量状态 监测患者血压,22,精选版课件ppt,动脉压力报警 可能原因,静脉压（,PV,）,静脉压力,传感器,23,精选版课件ppt,静脉压（PV）23精选版课件ppt,静脉压力高报警,可能原因 护理方法,1.,患者体位改变 变换体位,2.,静脉压监测点与回路 解除管路受压、扭曲状态,管路之间的管路受压、,扭曲,3.,管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路,24,精选版课件ppt,静脉压力高报警 可能原因,静脉压力低报警,可能原因 护理方法,1.,管路断开或有裂缝 更换管路,2.,滤器与静脉压监测点 解除管路受压、,之间的管路受压、扭 扭曲状态,曲,3.,血泵速度太慢或压力 改变泵速，调整压力,报警限太高报警 限报警限,4.,压力传感器漏气、 更换压力传感器,连接压力传感器的,保护罩阻塞,25,精选版课件ppt,静脉压力低报警 可能原因,废液压,废液压力,传感器,26,精选版课件ppt,废液压26精选版课件ppt,跨膜压（,TMP,）,概念：,透析器内血液间隙与透析液间隙的液体,平均压力之差。,27,精选版课件ppt,跨膜压（TMP）概念：27精选版课件ppt,TMP,报警,可能原因,护理方法,1.,滤器凝血 更换滤器,2.,管路扭曲或处于夹闭 解除管路扭曲,状态 或夹闭状态,3.,设置的超滤量过大 设置合适的超滤量,4.,血流量过低 提高血流量,28,精选版课件ppt,TMP报警可能原因,（,2,）血液净化治疗安全性监测,治疗安全性监测,压力监测,漏血监测,空气监测,液体平衡监测,29,精选版课件ppt,（2）血液净化治疗安全性监测治疗安全性监测压力监测漏血监测空,漏血监测,报警原因,1.,滤器破膜,2.,废液壶光洁度不够，探测器污染，,3.,超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等,护理方法,1.,更换滤器,2.,用乙醇擦拭探测器,3.,将漏血探测器解除，或关闭报警,30,精选版课件ppt,漏血监测报警原因30精选版课件ppt,平衡液监测,废液称,置换液称,透析液称,31,精选版课件ppt,平衡液监测 废液称31精选版课件ppt,平衡报警,报 警 原 因,1.,置换液,/,废液袋未正确悬挂，,摇摆不定或破损引起漏液,2.,置换液,/,废液袋体积过于触及,机器周围部位,3.,插入滤液袋的针头根部打折、,扭曲,32,精选版课件ppt,平衡报警报 警 原 因1.置换液/废液袋未正确悬挂，2.置换,护 理 方 法,1.,正确悬挂置换液,/,废液袋、检查是否漏液,2.,检查是否触及机器周围部位,3.,解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态,33,精选版课件ppt,护 理 方 法1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2.检,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,34,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）34精选版课件ppt,密切观察病情变化,（,1,）血压,（,2,）电解质,（,3,）,PH,值,（,4,）出血与凝血监测,（,5,）出入量,35,精选版课件ppt,密切观察病情变化（1）血压35精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,36,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）36精选版课件ppt,CRRT,治疗的血管通路,优点,缺点,颈内静脉,较少凝血、并发症的发生,方便置管,不美观,舒适性差,股静脉,方便置管,更适合卧床病人,易打折,易感染,锁骨下静脉,适于短期等造瘘的患者,血管狭窄,易造成血气胸和血栓,37,精选版课件ppt,CRRT治疗的血管通路优点缺点颈内静脉较少凝血、并发症的发生,（,1,）一般护理,保持插管口处敷料干燥清洁，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢有无肿胀,38,精选版课件ppt,（1）一般护理保持插管口处敷料干燥清洁，注意观察创口有无出,（,2,）导管通畅性维护,1,）封管抗凝,39,精选版课件ppt,（2）导管通畅性维护1）封管抗凝39精选版课件ppt,2,）导管内可疑血栓的预防,40,精选版课件ppt,2）导管内可疑血栓的预防40精选版课件ppt,（,3,）感染的预防,危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和,CRRT,过程中的无菌技术是预防感染的重要环节,严格执行无菌操作,41,精选版课件ppt,（3）感染的预防严格执行无菌操作41精选版课件ppt,加强留置导管的护理,每日局部换药；,敷料潮湿或被污染时及时更换；,CRRT,暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露。,感染的预防,42,精选版课件ppt,加强留置导管的护理每日局部换药；感染的预防42精选版课件pp,（,4,）保证管路固定安全,不宜过多起床活动，也不易剧烈运动，以防留置导管滑落。,应定期观察管路的固定情况,动态评估病人的神志情况，必要时约束病人上肢，避免拔出置管,43,精选版课件ppt,（4）保证管路固定安全不宜过多起床活动，也不易剧烈运动，以防,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,44,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）44精选版课件ppt,液体管理,置换液的配置,置换液的存放,液体管理操作规程,液体管理常见并发症,滤出液的处理,45,精选版课件ppt,液体管理置换液的配置45精选版课件ppt,（,1,）置换液的配置和存放注意点,A.,严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量。,B.,严格无菌操作，,防止细菌污染引起热源反应。,C.,严格识别各种液体,标签清晰，,环境通风干燥、离地面,20cm,、离墙,5cm,存放架上,46,精选版课件ppt,（1）置换液的配置和存放注意点A.严格按照医嘱执行、严格查对,患者姓名、配液人姓名、床号、科室、置换液成分、配置日期时间。,47,精选版课件ppt,患者姓名、配液人姓名、床号、科室、置换液成分、配置日期时间。,（,2,）液体管理操作规程,1.,设液体平衡目标,2.,准确评估单位时间内患者的出入量,3.,准确记录及计算单位时间内的液体平衡,4.,准确设置置换液及超滤液的速度,5.,定时监测血清电解质及血气分析,48,精选版课件ppt,（2）液体管理操作规程1.设液体平衡目标48精选版课件ppt,（,3,）液体管理常见并发症,A.,液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。,B.,液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。,C.,配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。,D.,液体加热不够导致体温过低。,49,精选版课件ppt,（3）液体管理常见并发症A.液体平衡失调导致低血容量或容量负,（,4,）滤出液的处理,使用专门的下水道倾倒废液（透出液），避免在治疗区域或患者及家属的活动区域倾倒废液。,50,精选版课件ppt,（4）滤出液的处理 50精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,51,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）51精选版课件ppt,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,52,精选版课件ppt,CRRT治疗中抗凝方法应用与护理52精选版课件ppt,CRRT,抗凝目的,维持体外循环的通畅,维持滤器的有效滤过功能,预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞性合并并发症,减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因子激活，减轻炎症反应,53,精选版课件ppt,CRRT抗凝目的维持体外循环的通畅53精选版课件ppt,CRRT,抗凝技术,低分子量肝素抗凝：,速碧林、克塞、齐征,无抗凝剂,阿加曲班抗凝,普通肝素,54,精选版课件ppt,CRRT抗凝技术低分子量肝素抗凝：54精选版课件ppt,抗凝剂治疗的护理,1.,选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发出。,2.,管路滤器冲洗充分、排气应彻底,3.,保持足够的血流量（,200250mk/min,）,4.,置换液补充最好采用前稀释法,5.,滤器颜色及机器压力参数情况的密切观察,6.,出血的观察,55,精选版课件ppt,抗凝剂治疗的护理1.选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发,无抗凝剂的护理,1.,肝素盐水预冲。,2.,建立通畅的血管通路，提供充分的血流量。,3.,制定液体平衡计划应计算冲洗液，均匀超出，避免液体负荷的过重。,4.,置换量及超出量不宜太大，以免血液显著浓缩致凝血,5.,置换液补充最好采用前稀释法,6.,凝血的观察,7.,加强巡视,56,精选版课件ppt,无抗凝剂的护理1.肝素盐水预冲。56精选版课件ppt,治疗中的冲洗方法,57,精选版课件ppt,治疗中的冲洗方法57精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,58,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）58精选版课件ppt,基础护理,维持合适体位,协助气道管理,59,精选版课件ppt,基础护理维持合适体位59精选版课件ppt,治疗前评估（准备）,治疗开始后的注意事项,机器显示状态,制定在线监测计划,密切观察病情变化,静脉置管护理,液体管理,CRRT,治疗中抗凝方法应用与护理,基础护理,消毒隔离措施的实施,60,精选版课件ppt,治疗前评估（准备）60精选版课件ppt,消毒隔离措施的实施,CRRT,治疗至少应国家在,3,类环境下进行。,一次性污物处理？可重复使用的设备、机器如血滤机、微量泵、心电监护仪应做到一人一物一用一消毒。,配制置换液时应严格无菌操作，配制前洗手、戴口罩、帽子，置换液配制使用时间不超过,4,小时,工作人员每次操作前应洗手或手消毒，及时更换污染的被服、衣裤。,61,精选版课件ppt,消毒隔离措施的实施CRRT治疗至少应国家在3类环境下进行。6,学习愉快！谢谢！,62,精选版课件ppt,学习愉快！谢谢！62精选版课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,63,精选版课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！63精选版课件ppt,
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