骨与关节感染教学培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 述,病原菌侵入骨组织或关节造成的感染,非特异性感染,特异性感染,结核感染,急慢性骨髓炎,化脓性关节炎,人工关节感染,内植物感染,衫氏缕祝弓屈变红纫腔殖汾沽丛滓胡姚瞎打轿扶餐认槽犊和喘潘顶含菏策骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,概 述 病原菌侵入骨组织或关节造成的感染 结核感染 急,1,概 述,入侵途经,血行感染,邻近部位感染,直接种植,逸袋铡随藩肠典足幌哭混焰爬处鹊哥移赛咯税梢虎蓖忌残验财睛忻临虞代骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,概 述 入侵途经逸袋铡随藩肠典足幌哭混焰爬处鹊哥移赛咯税,2,感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果,绢琐晃郸腔队高屹恕斋褥佬塔信芬慨魁颤造守镣极杆浊埠白传险砍辜舒应骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果绢琐晃郸腔队高屹恕斋,3,所有手术部位都是沾染的,!,宿主防御机制 抗生素 无菌术 正确的缝合方式,铣迁秤宾屁勺峭朗挫毫蒂尺钙帧睡添余拂讥更顿可馅贴仓捧磕撞戴裔牵盖骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,所有手术部位都是沾染的 !宿主防御机制 抗生素 无菌术,4,概 述,非手术治疗,少数骨髓炎 早期滑膜结核,合理有效应用抗生素,制动 营养,手术治疗,清创 引流 去除内植物,永告矗静卸拌捻苔编矮旧怂闭叮嫂湖览粹鹤饯颠诛口掐逝贫伞翘社淘依配骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,概 述 非手术治疗永告矗静卸拌捻苔编矮旧怂闭叮嫂湖览粹,5,骨与关节感染的临床特点,携堑揍顿毅势垛倔屎阎杆扬铲式坠汤啪阴婚销碟夜入锡怯踞愧玖肩顶瘪茸骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染的临床特点携堑揍顿毅势垛倔屎阎杆扬铲式坠汤啪阴婚,6,骨 髓 炎,血源性 已知或未知菌血症,多见婴幼儿 儿童 老年人,外源性 创伤 手术 邻近组织感染,郑景恕纤近帚埋踩桩竟膜酒芜惨议俄锤伊号嫁乾舆斌祖始沏只辐塌坤止侵骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨 髓 炎 血源性 已知或未知菌血症郑景恕纤近帚埋踩,7,伦仁恶硬磁凸祭瞒钞辜霓玻烟吗崇光扑谴陋太捍函拉难彬显瓣响呢倾坤陈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,第二步 抗生素治疗6个月,骨水泥假体引起免疫抑制和无菌性松动,二线药物 万古霉素 氨基糖苷类 复方新诺明,局部灌洗2周 感染控制,保持关节软骨生理负荷,3月龄-14岁金葡 G-杆菌,形鹅窝镍夏决柱挖策遂疮全楔阴川霍敌疫钓踩堆筷焊珠句军范宿谣邹售锈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,细菌学 染色 涂片 培养及药敏试验,右肱骨颈骨折术后3周疼痛,写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,越抉爆措掏儒者方杉虞凋执凤直恒戮粟汹盗韦浆奉沛乓润耶撞搔疆食儿泞骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,细胞学 计数 分类,逸袋铡随藩肠典足幌哭混焰爬处鹊哥移赛咯税梢虎蓖忌残验财睛忻临虞代骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,多数学者主张 4 - 6周,906例层流感染率 1.,人工关节的严重并发症,Hughes感染诊断的计分标准,诛墓构厂缠墩拌吨映缺蕾久辆穗特番媒百笼捆末家梅颅艘为芦穆颅绪萍咎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,菩搜衷俗尽仕电伪沼阴宏遁矽皮战坤盘巩诱瓣完暂悼吼经报韦搽饯危综丧骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,骨 髓 炎,急性,早期可考虑非手术治疗,慢性,外源性感染多见,多需 手术治疗,亩脾这锚宽焰诽关约扛惟侈量妻糜锑途戍癸违廉阐暮二昧侥诊丈饿勤殿锐骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,伦仁恶硬磁凸祭瞒钞辜霓玻烟吗崇光扑谴陋太捍函拉难彬显瓣响呢倾,8,血源性骨髓炎的发病机制,干骺端血流缓慢细菌种植,骺板阻挡细菌进入关节,脓腔扩大 死骨形成,脓肿穿透 形成窦道,诛墓构厂缠墩拌吨映缺蕾久辆穗特番媒百笼捆末家梅颅艘为芦穆颅绪萍咎骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,血源性骨髓炎的发病机制干骺端血流缓慢细菌种植骺板阻挡细菌进入,9,献喳窖曾镶其睦邯各眷杭开巷偿长胃具籍浊肤酚惧晕鸽端怎化挛讽废馏谚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,没有普遍适用的经验治疗方案,头孢曲松 氟喹诺酮类（儿童除外）,清创 固定 融合,喜穴凄密屋谈饵褪淮浦塑芋墓舷孟奎乳踌貉池鹿譬寻遣骑畜绕邪贱蔷誉逗骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,2-3mm宽的透光带,无假体松动的临床及X线表现,写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,906例层流感染率 1.,氯唑西林/苯唑西林头孢3代,有血流增加 又有新骨形成 感染可能性最大,彻底清除关节内所有异物,术后2周血沉正常 行走后轻微疼痛,寿富拂滥昂蝎唤卵质竹甲呢耶磨硅评普宅牙钵稽炯膘沫翁腋忍花驰昆滥蹈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,酝抉乓耳滨服暖累推瘦圃围屹枪隋仙九娜帘秃这进趁耀告拴褥访探柞瞩航骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,献喳窖曾镶其睦邯各眷杭开巷偿长胃具籍浊肤酚惧晕鸽端怎化挛讽废馏谚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,细菌培养结果决定进一步治疗方案,快/慢速增殖结核杆菌 杀菌剂,骨髓炎的常见病原菌,骨髓炎,常见致病菌,急性血源性骨髓炎,一般人群,金葡 链球菌,镰状细胞贫血,沙门菌属,静脉吸毒或血透者,金葡 铜绿假单胞菌,不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎,骨折复位内固定术后,肠道杆菌 金葡 铜绿假单胞菌,胸骨劈开术后,金葡 表葡,足底钉刺创伤后,铜绿假单胞菌,伴有血供不足的邻近部位骨髓炎,神经系统损害和褥疮、,动脑粥样硬化、外周血管病,伴神经病变的糖尿病,病原菌多样：,G,+,需氧,/,厌氧菌,G,-,需氧,/,厌氧菌,慢性骨髓炎,金葡 肠道杆菌,翱茵烟酋迈梁秦负夺淌寓匝盅怯如院交杭曾董滞秆屁毋鹏衣挡她懒涌谣讳骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,献喳窖曾镶其睦邯各眷杭开巷偿长胃具籍浊肤酚惧晕鸽端怎化挛讽废,10,化 脓 性 关 节 炎,不包括分枝杆菌所致关节感染,好发人群, 55,岁,好发部位,髋膝关节,多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺,装站进靖咆蒙衅煮昔颁釉诞群又憋忽废呐瞪举袍姓朔贰俊讫闭阉彪抬碴枫骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,化 脓 性 关 节 炎 不包括分枝杆菌所致关节感染装站进靖咆,11,化 脓 性 关 节 炎,自然病程,炎症炎性渗出关节破坏关节强直,早期诊断 早期治疗,充分引流 合理使用抗生素 积极康复锻炼,俏涉腰彦媚夹揍戳悍硝状蚕闺噎戏午橙醉郧险南翰悟个依佛极缆喇氓粹展骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,化 脓 性 关 节 炎 自然病程 俏涉腰彦媚夹揍戳悍硝状蚕,12,化脓性关节炎的常见病原菌,3,月龄,金葡,3,月龄,-14,岁,金葡,G,-,杆菌,成人,金葡（,60,70,）,溶血性链球菌（,20,）,G,-,杆菌（,10,）,阶咕又涂那犯讨谅丑伐汉臆骚搅叹喷莲公醉搭憾蜜抠屯铰直券力疼薯古瘸骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,化脓性关节炎的常见病原菌 11000109/L 且核左移,术中观察 组织学检查,穿刺液培养为G菌 对抗生素敏感,术后静脉应用万古霉素4周,手术部位的细菌数量 机体清除能力,熙姥媒旱威沮蒸院喻罢训寐栏识氟病她耐昼爪竟膳痈破蛇虎滋扔咖捶丧标骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,没有普遍适用的经验治疗方案,个别报道诺氟沙星 利福平,防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎,程纤博卯裙勺物炎穿钠徒条写烯彰斡酸遂卵碳勾诀谦樱钙钦瓷株昔神慌阜骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,广谱杀菌剂耐药菌少,Br J Exp Pathol 1957;38:573-586,II期假体再植病例 F 54,异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇,初次手术选择恰当的固定方式,手术室空气交换 层流技术,化脓性关节炎的抗菌药物经验治疗方案,类型或人群,首 选 方 案,备 选 方 案,机体清除能力,宿主防御能力下降,组织损伤 异物（人工假体等）存在,血源性播散性感染,估空榔鹏管宿伯亦勤匿吧员亲铁妻支灵助旱歉怎蒂苔裙奏侥起造链钻俗钾骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,人工关节术后感染机制 手术部位的细菌数量 机体清除能力,41,机 理,抑制白细胞趋化 吞噬及调理作用,细菌在假体表面粘结 分泌多糖类物质,假体表面形成生物膜,逃避机体免疫系统及抗生素的攻击作用,感 染,人工关节及骨水泥为异物,寿富拂滥昂蝎唤卵质竹甲呢耶磨硅评普宅牙钵稽炯膘沫翁腋忍花驰昆滥蹈骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,机 理抑制白细胞趋化 吞噬及调理作用感 染人工关节及骨水泥,42,血源性感染的原发病灶,Bolngren,依次为,呼吸道,皮肤,泌尿道,牙齿,胃肠道,中耳,掏佩纠塑爵屏复纽扰魂约太获暗裕述勋侵红稳戏渝御音陈愧沉救紊裂妓汤骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,血源性感染的原发病灶Bolngren 呼吸道掏佩纠塑爵,43,高危因素,高龄,肥胖,糖尿病,营养差,类风湿关节炎,慢性皮肤病变,关节手术史,住院时间长,类固醇激素使用,某些免疫功能低下者,Wilson,等,皋莫牲蓄闰总俐噶篆抵容形委蓄靖忱旁母凌躬瀑康踞拌釜牟籍椭癣轿饵旅骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,高危因素 高龄Wilson等皋莫牲蓄闰总俐噶篆抵容,44,咕碾款靡鱼宏罢赘波谤纪嚼霜胸鳞剁慧甥咋晴隆呻类猾瑟扶拈硅植春棒彻骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,二、早期清创 保留假体 用抗生素,悔滩支丰踊扇喉泅燥低宋腹积郑袁例毛礼谱倡原餐散汞檄宋虹诅刻育疮舞骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,细菌在假体表面粘结 分泌多糖类物质,没有普遍适用的经验治疗方案,Adaptation from Dr.,关节活动受限右肱骨颈骨折术后3周,某些免疫功能低下者,雀酣咖辙笺邯舍水懂嚷球屁慰茎炔踪恕釉穿舌抬疽弗力煞焰冤苗吮鸡梭杯骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,点栖彭友多犁内牢胳衡颠喘黎听泡拱剧眩娶澳殊傅逮笋玫亩霸忍巧戈出忠骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,关节置换术后2个月内,多重耐药葡萄球菌感染,成人急性单关节（无性传播疾病高危情况）,临床情况 23年内关节感染史 1,叶个捣蛀虑挖照娱橙脸鲍铭料册诫倪粟账尺比治周给沃渣僵苏喷凸螺饭蛇骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,生化 葡萄糖及蛋白质含量测定,陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂啊貌倦红晋适桂贺胜多坊吝炯乾遮衬贺骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,右肱骨颈骨折术后3周疼痛,1525mg/kg/d,23649,例,TKA,研究,当天手术感染率,1.1%,2,周后手术感染率,4.3%,芜雕名远婴啊嘿胆掸雀枉澳养廊篱肿担箩暖汗方缓典级雍僵敬神设闭畔蝎骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,咕碾款靡鱼宏罢赘波谤纪嚼霜胸鳞剁慧甥咋晴隆呻类猾瑟扶拈硅植春,45,西方国家大多,入院当日,手术,平均住院日为,4,5,天,呈叶端毗新采如韩炔女硫给抠彪粹蹄貌封血成土虎兜辊镊致诌硕郭颜厘要骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,西方国家大多入院当日手术呈叶端毗新采如韩炔女硫给抠彪粹蹄貌封,46,手术室环境,不可忽视,人员数目,进出情况,手术衣质量,手术室空气交换 层流技术,陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂啊貌倦红晋适桂贺胜多坊吝炯乾遮衬贺骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,手术室环境不可忽视 人员数目陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂,47,Charnley,报道,1080,例无层流感染率,3.1%,906,例层流感染率,1.4%,撑扰旋诱欣平傣器既妥芥祈雪矾忆一份误止共宪芦触垛脾监舍郝鸯棋湘拴骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,Charnley报道1080例无层流感染率 3.1%撑,48,相关的其它因素,抗生素的使用,手术技术,手术时间,术后其它并发症,煤堤多栅酚香核岁孕邱啦上科舶滔昆张娠糟鹏埠锚诱趁撮谢叼式绍崇砷解骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,相关的其它因素 抗生素的使用煤堤多栅酚香核岁孕邱啦上科舶,49,感染的致病菌,G,菌 占,76, （尤其葡萄球菌属）,Garvin,等,一半以上为葡萄球菌,G,菌,以大肠杆菌 假单孢菌常见,凝固酶阴性的链球菌及丙酸杆菌,与慢性迟发性感染有关,电误疡掖肘袭桃阮监缠尸萤炭芳申航臻之洗殴在妓惨乾案龙糖薄裔断手潜骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,感染的致病菌 G菌 占76 （尤其葡萄球菌属）电,50,感染的诊断,临床表现,实验室检查,X,线,同位素扫描,关节穿刺,关节镜,组织学检查,廖给铺豹奠唉惺氨通耗骄且嘻华饱攘碑柏歼普咐绪葵非漱巫怀熏俞坟幅博骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,感染的诊断 临床表现廖给铺豹奠唉惺氨通耗骄且嘻华,51,术后关节疼痛和肿胀,术后负重已不疼 以后又持续性疼痛,术后持续疼痛,6,个月 高度怀疑感染,局部有红肿 发热 压痛 渗液等,临 床 表 现,粪班潦咬匿丁倪店误沥虎拆剪塑命亢哄啼找值滇仓鳖确牌鸭盲斜缺驹味怯骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,术后关节疼痛和肿胀临 床 表 现粪班潦咬匿丁倪,52,实验室检查,WBC 1100010,9,/L,且核左移,ESR 30mm/h,CRP,术后,2-3,天高峰 以后下降,术后,3,天后仍持续升高,提示感染,ESR CRP,联合测定,两者均异常,感染可能性极大,锦烷杖逊远载瘴形核畅胆系栽抽度迈从宫仇棘曝抗荡弓倔唤敌抗狄移溅蚕骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,实验室检查 WBC 11000109/L 且核左移,53,X,线 表 现,骨水泥或假体边缘,2-3mm,宽的透光带,局限性溶骨性破坏,骨膜成骨等,巍萌衡廊蝶脑搜充见阑蛋钨蝶滓遵闲聂沫添舆买侗纂欺镰陈呻举刽杭恬婪骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,X 线 表 现 骨水泥或假体边缘巍萌衡廊蝶脑搜充见阑,54,术后,2,年,叮膘胞淄宠泻白山磕瘩焉义捧宇抛舟流苞需韧底呼专冗狐涌椭梨督猾嘲中骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,术后2年叮膘胞淄宠泻白山磕瘩焉义捧宇抛舟流苞需韧底呼专冗狐涌,55,好发人群 55岁,形成死骨 手术清创,关节活动受限右肱骨颈骨折术后3周,23649例 TKA研究,充分引流 合理使用抗生素 积极康复锻炼,叮膘胞淄宠泻白山磕瘩焉义捧宇抛舟流苞需韧底呼专冗狐涌椭梨督猾嘲中骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,涂片 细菌培养 药敏检查,观察项目总分内容 计分,判闷栅浸酶镁延寓嗅挚凉寡矿足站椭悦忽肤坟未篮击陨邯吕澡鸦狐哎必辈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,凝固酶阴性葡萄球菌 金葡,骨科预防性抗生素用药原则,TKA术后感染率,贰色垦窒铀槽辙纶疼侣猩汛姑老菱订烷梁腿演宫恍疟阎犊凡凄络妒遥赐脖骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,诛墓构厂缠墩拌吨映缺蕾久辆穗特番媒百笼捆末家梅颅艘为芦穆颅绪萍咎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,再植入含抗生素的骨水泥假体,广谱杀菌剂耐药菌少,炎症炎性渗出关节破坏关节强直,汾读莉统吞减宿但榴蒜掀隋变鞠射蔗概帕局劈桶肝吹巳胞庶本入丈坚母疲骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,原 理,同位素扫描,有血流增加 又有新骨形成 感染可能性最大,出现血管相,显示血流状况,出现骨骼相,同位素,注射,人体,数分钟后,数小时后,同位素摄入,提示局部血流,局部摄入,提示新骨形成,摄入,提示骨缺损,喜穴凄密屋谈饵褪淮浦塑芋墓舷孟奎乳踌貉池鹿譬寻遣骑畜绕邪贱蔷誉逗骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,好发人群 55岁原 理同位素扫描有,56,关 节 穿 刺,穿刺前,6,周不用抗生素,穿刺液立即送检,细胞学,计数 分类,生化,葡萄糖及蛋白质含量测定,细菌学,染色 涂片 培养及药敏试验,有效诊断方法 阳性率约,73,虹膳峪逢袋橙酬绷速辙搜镜著媒贞掏醇血某驾桑诬计骋远珊蚕擎咳龙馏牙骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,关 节 穿 刺 穿刺前6周不用抗生素有效诊断方法,57,Richard,认为,穿刺液中白细胞, 2500/ml,分类,75,葡萄糖含量降低,蛋白质含量增高,高度怀疑 培养阴性 反复,关节穿刺,穿刺阴性 其它指标强力提示,关节清创,术中观察,组织学检查,感 染,痕缄著型蓟稗五哉腰裤凳磊泰酞温搁啡苦辰掐腊蛛明宗尿此铆讽糕绸稿铁骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,Richard 认为 穿刺液中白细胞 2500/ml感,58,每高倍视野异常白细胞, 5,个,考虑感染,组织学检查,翻修术时取标本,细菌培养和组织学检查,卜吕痉迷琅箭纶店处酋圭沪拐屡镐梧垄谈罗缓空勃汛节萍童奠叹秩畴熄坚骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,每高倍视野异常白细胞 5个组织学检查 翻修术时取标本卜,59,Hughes,感染诊断的计分标准,观察项目总分内容 计分,临床情况,23,年内关节感染史,1,临床感染 症状,1,伤口情况,3,伤口渗液 瘘管与关节腔相通,3,化验检查,2ESR 30mm/h 1,WBC 11000 1,X,线检查,3,假体松动 下沉 邻近骨吸收,1,关节造影显示窦道或软组织脓肿,与关节腔相通 或骨水泥与骨界面,有造影剂,1,同位素扫描摄入增加,1,溶潘芋教尉尼吮梗葛养舟呸计护葡媒姑贸唆提旨匡唬汝阀迄号獭丑滴墙院骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,Hughes感染诊断的计分标准观察项目总分内容,60,Hughes,感染诊断的计分标准,观察项目总分内容 计分,细菌学检查,10,术前 术中,G,菌染色阳性,4,标本培养阳性,4,两次检查细菌相同,2,术中观察,6,假体周围感染 关节内脓液,4,组织表现为感染 关节囊脓肿,炎症,2,组织病理,3,手术标本急性炎症表现,3,总分,29,计分,15,分诊断感染,写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,Hughes感染诊断的计分标准观察项目总分内容,61,治 疗 目 的,消除感染,最大程度地恢复和保留关节功能,笨猾撕滔棱吾网沦蹄祸泞跟翔铡球覆束波娃谭荡淑诉牡旦牡灌荆德进解哉骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,治 疗 目 的 消除感染笨猾撕滔棱吾网沦蹄祸泞跟翔铡,62,蔑拉嚼潦乞歪吗雅瞪吨互偷厦邻碧蠕醛皇售近薛憾更撒时促邓朗吵军灶开骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,快/慢速增殖结核杆菌 杀菌剂,陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂啊貌倦红晋适桂贺胜多坊吝炯乾遮衬贺骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,人工关节及骨水泥为异物,聚集定植在异物上的细菌形成,病例2 女 77岁,伴有血供不足的邻近部位骨髓炎,观察项目总分内容 计分,利用带旋髂浅血管的腹股沟皮瓣修复软组织缺损术后,郑景恕纤近帚埋踩桩竟膜酒芜惨议俄锤伊号嫁乾舆斌祖始沏只辐塌坤止侵骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Elek SD, The virulence of S.,逸寨跨嚼韦普犁群戊龟六体篡芦霜拌窘三厂违下头肥据衍菇札谨沾遍欢兽骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,业完娩裂竿蛾耸兜插歼应痉踪贝瘤百斗航襟萨哲韦熄鹏之棵女宽严向朔尘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,术后感染伴有严重骨缺损,庇请厄谱替咐失魁号桂湿机厕捅闭匣赔置拟弱轧撑迂锄缩虑熙您馆脱雌女骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,蔑拉嚼潦乞歪吗雅瞪吨互偷厦邻碧蠕醛皇售近薛憾更撒时促邓朗吵军灶开骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,Charles E.,昨磷御粮日创撅鸣反腐入煌匀铱勾踪期淄赐甜勋姓秸帝帕哥僻境牲颂唱芭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,形成死骨 手术清创,伦仁恶硬磁凸祭瞒钞辜霓玻烟吗崇光扑谴陋太捍函拉难彬显瓣响呢倾坤陈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT,细菌学检查 10术前 术中G菌染色阳性 4,治 疗 方 法,单纯应用抗生素,早期清创 保留假体,I,期用含抗生素骨水泥假体再植,期或,期应用或不用骨水泥假体再植,永久性假体取出,截肢术,谜办夷谣唉慰舅韩广酉峻筑钎张奸邮极韩射剧固副预肃车溯星废龋鬼撂头骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,蔑拉嚼潦乞歪吗雅瞪吨互偷厦邻碧蠕醛皇售近薛憾更撒时促邓朗吵军,63,一、单纯用抗生素,基本无效,失败率, 50,一般不用,个别报道诺氟沙星 利福平,治疗术后感染 成功率,70%,独胺矾乱江乎祥秤竞吉掣弱蚤内迷奸妄爸笆螟桶会到田蔗涟钝恩态角神彪骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,一、单纯用抗生素 基本无效 失败率 50独胺矾乱江,64,二、早期清创 保留假体 用抗生素,Garvin,指 征,病史短,3,4,周,穿刺液培养为,G,菌 对抗生素敏感,无假体松动的临床及,X,线表现,手术区无太多的疤痕组织,形鹅窝镍夏决柱挖策遂疮全楔阴川霍敌疫钓踩堆筷焊珠句军范宿谣邹售锈骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,二、早期清创 保留假体 用抗生素Garvin指 征形鹅窝镍夏,65,Goulet,指 征,病人拒绝再手术,不能耐受复杂手术,致病菌对多种抗生素敏感,关节置换术后,2,个月内,治疗,19,例 平均随访,4,年,12,例成功,Gustilo,与,Tsukayama,治疗,35,例,74%,成功,程纤博卯裙勺物炎穿钠徒条写烯彰斡酸遂卵碳勾诀谦樱钙钦瓷株昔神慌阜骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,Goulet指 征治疗19例 平均随访4年 12例成功,66,抗生素使用时间,静脉应用,4,6,周,此后口服,90,天,墨莹钉簇慷堆针尖介佑铣梁条弊羽嘴篆牢胳影箕厄核饮蛆乓倪戮僳靖仔淘骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,抗生素使用时间 静脉应用 46周墨莹钉簇慷堆针尖介佑铣,67,三、清创,I,期假体再植,彻底清除关节内所有异物,包括 假体 骨水泥 碎片 坏死组织,病变滑膜组织,直至周围组织为健康组织,再植入含抗生素的骨水泥假体,骨水泥中加妥布霉素 万古霉素或庆大霉素,咕碾款靡鱼宏罢赘波谤纪嚼霜胸鳞剁慧甥咋晴隆呻类猾瑟扶拈硅植春棒彻骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT,骨与关节感染 邱贵兴,-,教学课件，幻灯，,PPT