糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用,宜昌市中心人民医院呼吸内科,官莉,糖皮质激素的作用,抗变态反应炎症,免疫抑制,抗过敏,抗纤维化,抗毒素和抗休克,教学模式最具有教学生活性和操作性，教师只要愿意，就有可能去探索更为行之有效的教学模式。这种生活性决定了教学模式与教师的普遍关联性和亲切感，也更具备实践操作性。这比起其他大而无当或远水不解近渴的改革方案来说，显然要直接和务实得多1。一个好的模式，必然会牵涉诸多因素，这些因素优化组合与有效运行，影响着教学效果好坏及人才培养质量。农科高校应具有行业院校的特色性、实践性等特点，然而诸多原因致使这一特色不能得到强化，探索与之相配套的新教学模式显得尤为迫切。山西农业大学以植物保护专业等农科专业为改革试点，进行了长达10年的实践探索，取得了一些成果。,一、以复杂性和主体性教育理念作为教学模式改革的理念基础,1复杂性教育理念。教育系统是一个复杂系统，它的复杂性不仅体现在教育主体复杂多样，系统内部纷繁变化，还体现在与教育系统息息相关的外部环境的复杂多变上2。大学教学作为一个复杂系统，具有开放性、不确定性、不可逆性等特点。各种教学因素保持着互动关系，特定的教学计划需要特定的教学材料，特定的材料需要特定的方法，不同的人、不同的时间阶段又需要特定的方法，各种因素都在彼此的互动中保持着一种开放的态势3。那么，农科高校教学系统的各要素在时间、空间和时空关系中应表现为整体协同，消除因不协调产生的耗费。,2主体性教育理念。主体性是全面发展人的根本特征，它包括主体精神和主体能力4。在教育活动中，学生的主体性是指学生是个积极的、能动的认识主体，教师要引导学生认识和处理客观世界。此时学生表现出自主的选择性、能动性和创造性。主体性教育体现在教育过程之中，涵盖教育理念、教学过程及效果评价等系列范畴，这一过程就是塑造和建构学生主体性的过程。教师应积极创设条件，调动学生学习能动性、自主性与创造性，使学生真正成为教学活动与自身发展的主体。,二、“三维互动”开放式教学模式的构建与机理阐释,德国的H. 哈肯曾指出，系统联系是其构成要素之间的相互联系、相互作用和相互协同的结果，其要素之间的“竞争”、“协同”及其转化是系统运动、变化、发展的动力和源泉5。大学教学系统的复杂性决定了农科高校必须构建一种以“多维度互动”为特色、以“多课堂开放联动”为保障、以实现“多目标”为理想的教学系统，其原理如下图所示。,2多课堂系统，指教学系统诸要素之间的合理互动，诸维度之间的联动。实现了大学教学在内容、时空上的延伸，形成第一课堂（教室：理论课堂）、第二课堂（校园：活动课堂）和第三课堂（社会：实践课堂），实现了“三课堂”贯通联动的开放式教学。旨在让学校与社会结合、师生与劳动者结合、课堂教学与实际操作结合，分别解决教学育人与社会需求衔接的问题、认知与感知结合问题、理论和实践问题、科学与技术相结合问题。实现了教学系统各要素的协同，突破了专业、课程的界限，专业之间相互支援、互通有无，实现了教学资源的互动与优化组合。在组织形式上将大班教学、小组学习与个别学习结合起来，有效进行交叉与统整学习，既兼顾学生个性发展，又利于全面提高教学效率。,3多目标系统，具体表现为教学目标与任务的多样性，包括知识掌握目标与能力培养目标、通识目标与职业导向、长期目标与短期目标等。以往农科教学内容局限于课本、教材或者实验指导，很少走向田间、深入农村。“开放式”的农科高校教学模式要求教学内容必须拓展到自然、社会、农业生产，从自然界与社会实践中寻找教学内容与论题。以此让学生了解并学会解决复杂多变的农业生产技术问题，了解农业产业的问题，使学生在此过程中树立专业兴趣，培养学生广阔的知识面与从事“三农”行业所具备的综合素质。,基于“三维互动”的开放式教学模式原理图,三、“三维互动”开放式教学模式的实施保障,基于“三维互动”的开放式教学模式，是在对传统的封闭性教学模式反思的基础上提出来的。“全方位开放”是其最大的特色也是有效开展农科教学的前提。,1要求教学环境的开放。结合实践以及国内农科高校教学的情况，我们发现可将目前的教学环境按由内而外位序依此分为课堂教学环境、课外校园活动、模拟环境、真实环境4种环境。开放性的教学环境要求教学活动不再局限于课堂，而是扩展到图书馆、宿舍、实验室、农田、农村、农贸市场等，甚至更广阔的场所；并且在课堂以外的场所从事的实践性教学活动占据的比重大大增加，生动地体现了教学环境的开放性。,1 提高道德认识 儿童需要在真实的生活世界中感受、体验、领悟，进而提高道德认识，使其品德各方面得到充分发展。 如有一次学校四年级举行了一场英语选拔考试，得满分的同学可以参加区少年宫举行的英语夏令营，可以与外国小朋友进行交流。某班有个同学在拿到自己满分的考卷时，意外发现老师把卷子改错了，多给了他一分。究竟要不要告诉老师呢？该生陷入沉思。同学们经过思考后分成了几个派别，一派认为应该告诉老师，理由是要诚实，要告诉老师他的错误，帮助老师避免类似的错误，不参加这个夏令营可以参加其他活动代替；一派认为应该先参加夏令营，之后再告诉老师，这样一举两得；一派认为不应该告诉老师，理由是这是老师的错，告诉老师无法参加夏令营太可惜，会失去与外国小朋友进行英语口语交流的机会等。老师提炼出每组意见和理由后，请同学们做了具体分析，学生在分析之后认识到，诚实比分数更重要，应该要告诉老师。,这是一个典型反映学校生活的案例，并让学生置身于案例之中，设想自己就是案例中的主人公，交流自己内心的真实想法，然后在具体的情境下分析、决策。这样的教学方式有别于灌输、说教的教学方式，更有利于道德规范的内化。,2 丰富情感体验,道德情感是指个体根据社会的道德规范评价自己和别人的举止、行为、思想、意图时所产生的一种情感。灌输和说教有时也能通过事例、运用语言技巧刺激学生感情，但这种刺激作用是人为的、外在的，因而常常是软弱的，不能有效地激发学生的道德情感。小学品德与社会课的活动教学利用特定的情境，让学生主动地去感受、操作与反思，这样就能陶冶和激发他们积极的情感体验。这种内发的、强烈而深刻的情感体验易于转化为道德情感和道德品质。,如在小学四年级的一节品德与社会课上，教师事先安排了一位阿姨来教学生编中国结。上课时间到了，学生和老师一起等了十几分钟这位阿姨才出现。在等待的这十几分钟里，学生们都非常焦急生气，纷纷指责这位阿姨不守时，没有信用。虽然阿姨迟到是教师故意安排的一个情节，但在这个人为设计的情境中，学生经历了复杂的心理过程，体验到等待的焦急。有的学生说：“我等得非常焦急，这位阿姨不讲信用，没有诚信，约好的时间怎么可以迟到呢。这样不仅让等待的人非常不耐烦，还会给她自己带来损失。我们对她的印象就不好了。”也有的学生说：“如果是谈合同或者面试，如果你迟到了1秒钟，人家都不会等你的，那迟到的人就会有很大的损失了，他就得不到工作或者没办法赚钱了。”在这个案例中，学生通过自己的亲身感受体验到迟到给自己和别人带来的麻烦和损失，这比教师单纯教授学生“要守时”，“要讲信用”等口号更有实效。学生通过具体情境真正体验了不守时给别人和自己带来的麻烦，在以后的生活、学习中就会做个守时的好学生了。,3 锻炼道德行为,道德行为是指个体在一定的道德意识支配下表现出来的对他人或社会具有一定道德意义的实际行动。培养道德行为是小学品德与社会课的一个重要目标。活动是行动本位的，活动教学着力引导学生的道德行为，是培养道德，形成道德行为习惯的有效方式。而灌输、说教不能直接作用于学生的行为，因而德育意义有限。学生在活动中表现自己，认识自己，控制自己。教师在活动中观察学生，有效地发现他们真实的道德发展状况，做出正确的评价，并采取适合的教育措施来引导学生的实际行动。,在“我们春游去”的主题中，教师组织学生到长风公园春游，到了午餐时间，同学们就在草地上铺了一次性桌布开始分享各自带来的美食，午餐结束后有的同学任由自己制造的垃圾散落在草地上，就去放风筝了；有的同学则是吃过东西后，立即把包装袋、用过的餐巾纸、空的饮料瓶、一次性桌布等垃圾检起扔到垃圾箱后才继续参与游玩。教师看到这一现象，立即集合全班同学，让学生看刚才野餐后散落在草地上的垃圾。学生看到散落一地的垃圾，认识到自己野餐后未及时清理制造的垃圾的行为是错误的，立刻走到草地上开始捡拾垃圾。这是一个突发事件，并非教师事先安排好的，但教师灵活地利用这一突发事件，让学生自己认识到自己的行为是错误的，看到了自己行为的后果。学生通过这一事件，体会到了乱扔垃圾的害处，就会逐渐形成正确的习惯，形成随手捡垃圾，保护环境的道德习惯。,在小学品社课中开展活动教学，可以让学生借助活动真正感受、体验到道德规范，从而提高道德认识，丰富道德体验，培育高尚情操；可以让学生通过活动充分理解人与人、人与集体、人与社会的关系，从而完成其社会化的过程，促进学生社会性发展。总之，在小学品德与社会课中开展活动教学有助于品社课两大目标促进学生良好品德形成和社会性发展的实现。,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用16、自己选择的路、跪着也要把,1,糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用,宜昌市中心人民医院呼吸内科,官莉,糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用,2,糖皮质激素的作用,抗变态反应炎症,免疫抑制,抗过敏,抗纤维化,抗毒素和抗休克,糖皮质激素的作用,3,症状及情绪不稳定,水牛背,皮趺变薄,上下胶消瘦,易于然染,创伤不易盒合,长期使用糖皮质激素的不良反应,质硫松、食欲增加,糖倾向、消化性溃疡,图34-3长期服用糖皮质激素,后的不良反应示意图,症状及情绪不稳定,4,糖皮质激素半衰期(血浆和生物),激素名称,血浆半衰期(h)生物半衰期)HPA轴抑制时间(天),短效,可的松,0.5,8-12,1.25-1.50,氢化可的松,8-1,1.25-150,2.6-3,18-36,1.25-1.50,2-4,18-36,1.25-1.50,18-36,1.25-1.50,长效:,地塞米松,2.75,倍他米松,36-54,糖皮质激素半衰期(血浆和生物),5,糖皮质类激素药理比较,药物,抗炎强度,等效剂量(mg),K钠潴留程度,短效糖皮质激素:半衰期(h)小于12,可的松,0.8,0.8,氢化可的松,20,中效糖皮质激素:半衰期(h)12-36,泼尼松,445,5,0.8,泼尼松龙,5,0.8,甲泼尼松,0.5,长效糖皮质激素:半衰期(h)大于36,地塞米松,20-30,0.75,0,倍他米松,25-30,0.6,0,糖皮质类激素药理比较,6,肝功能状态对药物选择的影响,可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙,严重肝病时,宜用氢化可的松或泼尼松龙口服,甲泼尼龙疗效不受肝功能影响,吸收后直接发挥作用。,氢化可的松为脂溶性,溶于50%醇中(100毫克/20毫升),静脉滴注,使用时用生理盐水或5%葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢,化可的松注射液,氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂,吸收快,能迅速进,入体内发挥作用,并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响,因此,在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。,肝功能状态对药物选择的影响,7,泼尼松龙(强的松龙)s和泼尼松(强的松),有效性,安全性,氢化可的松X4倍,中效激素,生物半衰期较短,可用于抗炎治疗,用量小于氢化可的松,对HPA轴抑制作用较弱,5mg: 20mg,水钠潴留作用略小于氢化可的松,可长期使用,0.8倍,泼尼松龙,泼尼松,肝功能不全是否适用,泼尼松龙(强的松龙)s和泼尼松(强的松),8,甲泼尼龙(甲强龙),有效性,安全性,氢化可的松X5倍,中效激素,生物半衰期较短,泼尼松龙X125倍,对HPA轴抑制作用较弱,可用于抗炎治疗,用量小于泼尼松龙,4mg: 5mg,氢化可的松和泼尼松龙,可长期使用,可安全使用,肝功能不全,甲泼尼龙(甲强龙),9,地塞米松和倍他米松,有效性,安全性,氢化可的松X20-30倍,长效激素,生物半衰期最长,泼尼松龙X5-6倍,大于36小时,甲泼尼龙X45倍,对HPA轴抑制作用显著增加,最,抗炎治疗指数高,等效剂量小,06mg,0.75mg,钠潴留作用明显降低,几乎为0,长期使用,肝功能不全,可安全使用,地塞米松和倍他米松,10,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,(卫生部征求意见,长期服用维持剂量:25-15mg/d(强的松),小剂量:,05mg/Kg/d(强的松),中等剂量,05-1mg/Kg/d(强的松),大剂量:,10mg/Kg/d(强的松),冲击剂量,75-30mg/Kg/d(以甲泼尼龙为例),糖皮质激素类药物临床应用指导原则,11,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,12,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,13,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,14,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,15,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,16,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,17,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,18,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,19,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,20,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,21,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,22,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,23,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,24,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,25,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,26,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,27,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,28,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,29,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,30,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,31,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,32,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,33,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,34,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,35,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,36,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,37,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,38,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,39,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,40,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,41,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,42,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,43,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,44,糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用课件,45,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,46,