肝脏病常见的实验室检查ppt案例课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝脏病常见的实验室检查,肝脏病常见的实验室检查,1,（优选）肝脏病常见的实验室检查,（优选）肝脏病常见的实验室检查,2,肝脏的基本功能,代谢功能,生物转化作用（解毒作用）,分泌与排泄功能,肝脏的基本功能代谢功能,3,常用检测项目,蛋白质代谢功能检测,脂类代谢功能检测,胆红素代谢检测,胆汁酸代谢检测,摄取、排泄功能检测,血清酶及同工酶检测,其他：肝纤维化、血清铜,常用检测项目蛋白质代谢功能检测,4,蛋白质代谢功能检测,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,血清蛋白电泳,血清前清蛋白测定,血浆凝血因子测定,血氨测定,蛋白质代谢功能检测血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,5,血清总蛋白,(STP),和清蛋白,(albumin,，,A),、球蛋白,(globulin,，,G),比值,清蛋白由肝脏合成，半衰期,19-21,天，属非急性时相蛋白,球蛋白是多种蛋白质的混合物,STP=A+G,方法：,双缩脲法（,biuret method),：,STP,溴甲酚绿法,(dye bromcresol green),：,A,血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(,6,参考值,STP 60-80g/L,A 40-55g/L,G 20-30g/L,A/G 1.5-2.5/1,低蛋白血症：,STP60g/L A80g/L,高球蛋白血症：,G35g/L,参考值 STP 60-80g/L,7,临床意义,常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能,STP,、,A,增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退,STP,、,A,降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢,性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝,损害、中毒性肝损伤）,营养不良,蛋白丢失过多,消耗增加,血清水分增加,临床意义常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能,8,碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase),AST 10-40U/L,GGT2对肝癌诊断的敏感性及特异性较高,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases, AST),结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。,中度黄疸：STB 171-342mol/L,参考值：11-35mol/L,AST同工酶(isoenzymes of AST),中度黄疸：STB 171-342mol/L,完全性梗阻： STB342mol/L,血清胆固醇和胆固醇酯测定,性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝,临床意义：胆汁淤积呈阳性反应,M蛋白血症,高球蛋白血症：G35g/L,清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白,A、1、2、降低，升高,-谷氨酰转移酶同工酶（isoenzymes of -glutamyl transferase）,临床意义,STP,、,G,增高：慢性肝病,M,蛋白血症,自身免疫性疾病,慢性炎症、慢性感染,G,降低：生理性减少,免疫功能抑制,先天性低,球蛋白血症,A/G,倒置：严重肝功能损伤,M,蛋白血症,碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkali,9,血清蛋白电泳,原理：,方法：醋酸纤维素膜法,琼脂糖凝胶法,血清蛋白电泳原理：,10,参考值,清蛋白,0.62-0.71,（,62%-71%,）,1,球蛋白,0.03-0.04,（,3%-4%,）,2,球蛋白,0.06-0.10,（,6%-10%,）,球蛋白,0.07-0.11,（,7%-11%,）,球蛋白,0.09-0.18,（,9%-18%,）,参考值 清蛋白 0.62-0.71 （62%,11,临床意义,肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：,A,、,1,、,2,、,降低，,升高,M,蛋白血症：,A,降低，单克隆,升高（,M,蛋白）,肾病综合征、糖尿病肾病：,2,、,升高（脂蛋白），,A,、,降低,其他：,自身免疫性疾病：多克隆,升高,先天性低丙种球蛋白血症：,降低,蛋白丢失性肠病：,A,、,降低，,2,升高,临床意义肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：,12,肝脏病常见的实验室检查ppt案例课件,13,血清前清蛋白测定,(prealbumin PAB),原理,方法：放射免疫扩散法,琼脂凝胶电泳法,免疫比浊法,参考值：,1,岁,100mg/L,1-3,岁,168-281mg/L,成人,280-360mg/L,血清前清蛋白测定(prealbumin PAB)原理,14,临床意义,降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤,肝胆系统疾病,增高：,Hodgkin,病,临床意义降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤,15,局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高,参考值：均值100ng/L 150ng/L为异常,低蛋白血症：STP60g/L A25g/L,12-15岁8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后,清蛋白 0.,免疫功能抑制,M蛋白血症,参考值：1岁 100mg/L,消耗增加,71 （62%-71%）,临床意义：胆汁淤积呈阳性反应,营养不良,血浆凝血因子测定,凝血酶原时间,(prothrombin time PT),测定：,参考值：,11-14,秒,活化部分凝血活酶时间,(activated partial thromboplaslin time APTT),测定：,参考值：,30-42,秒,凝血酶时间,(thrombin time TT),测定：,参考值：,16-18,秒,肝促凝血酶原试验,(HPT),：,抗凝血酶,(AT-III ),测定：,局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高血浆,16,血氨测定,原理：,参考值：,11-35mol/L,临床意义：,升高：生理性、病理性,降低：,血氨测定原理：,17,脂类代谢功能检查,血清胆固醇和胆固醇酯测定,阻塞性脂蛋白,X,测定（,LP-X,）,脂类代谢功能检查血清胆固醇和胆固醇酯测定,18,血清胆固醇和胆固醇酯测定,原理,参考值：总胆固醇,2.9-6.0mmol/L,胆固醇酯,2.34-3.38mmol/L,胆固醇酯,:,游离胆固醇,3:1,临床意义：,肝细胞损害：总胆固醇正常或下降,胆固醇酯下降,胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高,胆固醇酯,/,游离胆固醇下降,营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降,血清胆固醇和胆固醇酯测定原理,19,阻塞性脂蛋白,X,测定（,LP-X,）,原理,参考值：阴性,临床意义：胆汁淤积呈阳性反应,阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）原理,20,胆红素代谢检查,非结合胆红素,(unconjugated bilirubin UCB),：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能与重氮试剂起反应。,结合胆红素,(conjugated bilirubin CB),：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。,总胆红素,(STB)=UCB+CB,胆红素代谢检查非结合胆红素(unconjugated bil,21,肝脏病常见的实验室检查ppt案例课件,22,血清胆红素测定,原理：,参考值：,STB,：新生儿,0-1,天,34-103mol/L,1-2,天,103-171mol/L,3-5,天,68-137mol/L,成人,3.4-17.1mol/L,CB,：,0-6.8mol/L,UCB,：,1.7-10.2mol/L,血清胆红素测定原理：,23,临床意义,判断有无黄疸及其程度,隐性黄疸：,STB 17.1-34.2mol/L,轻度黄疸：,STB 34.2-171mol/L,中度黄疸：,STB 171-342mol/L,重度黄疸：,STB 342mol/L,临床意义 判断有无黄疸及其程度,24,临床意义,判断黄疸类型,溶血性黄疸：,CB/STB20%,STB50%,不完全性梗阻：,STB 171-265mol/L,完全性梗阻：,STB342mol/L,临床意义 判断黄疸类型,25,尿内胆红素检查,原理,方法：加氧法,(,胆绿素,),重氮反应法,(,重氮胆红素,),参考值：阴性（如阳性提示血,CB,增加）,临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（,Dubin-Johnson,、,Rotor,综合征）、碱中毒。,尿内胆红素检查原理,26,尿中尿胆原检查,原理,方法,参考值：定量,0.84-4.2mol/L/24h,定性 阴性或弱阳性,临床意义：,增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝,淤血、其他（肠梗阻、便秘）,减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏,尿中尿胆原检查原理,27,肝脏病常见的实验室检查ppt案例课件,28,男性 1-12岁8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后,鹅脱氧胆酸 0-1.,有三种形式：GGT1、GGT2、GGT3,分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中,A/G 1.,脯氨酰羟化酶测定（prolyl hydroxylase，PH）,较短时间内发生的肝细胞损伤,胆汁酸,(bile acid,BA),代谢检查,原理,参考值：总胆汁酸,0-10mol/L,胆酸,0.08-0.91mol/L,鹅脱氧胆酸,0-1.61mol/L,甘氨胆酸,0.05-1.0mol/L,脱氧胆酸,0.23-0.89mol/L,临床意义：肝细胞损害,胆道阻塞,门脉分流,生理性（餐后）,男性 1-12岁50%,靛氰绿（ICG）滞留率试验原理,31,血清酶及同工酶检查,反映肝细胞受损的酶：转氨酶（,ALT,、,AST,）、醛缩酶、谷氨酸脱氢酶（,GDH,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）,反映胆管梗阻的酶：碱性磷酸酶（,ALP,）、,-,谷氨酰转移酶（,GGT,）,反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（,MAO,）、脯氨酰羟化酶（,PH,）,协助诊断肝癌的酶：碱性磷酸酶（,ALP,）及其同工酶、,-,谷氨酰转移酶（,GGT,）及其同工酶,血清酶及同工酶检查反映肝细胞受损的酶：转氨酶（ALT、AST,32,血清氨基转移酶及其同工酶测定,丙氨酸氨基转移酶,(alanine aminotransferases, ALT),谷氨酸丙酮酸转移酶（,GPT,）,分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中,天门冬氨酸氨基转移酶,(aspartate aminotransferases, AST),谷氨酸草酰乙酸转移酶（,GOT,）,分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中,AST,同工酶,血清氨基转移酶及其同工酶测定丙氨酸氨基转移酶(alanine,33,参考值,终点法（赖氏法）,ALT 5-25,卡门单位,AST 8-28,卡门单位,ALT/AST 1,速率法（,37,C,）,ALT 10-40U/L,AST 10-40U/L,参考值终点法（赖氏法）速率法（37C） ALT 10-4,34,临床意义,急性病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎,非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌）,肝硬化,肝内、外胆汁淤积,急性心肌梗塞,其他,临床意义急性病毒性肝炎,35,AST,同工酶,(isoenzymes of AST),上清液,AST,（,supernatant AST,，,ASTs,）,线粒体,AST,（,mitochondrial AST,，,ASTm,）,临床意义：,AST同工酶(isoenzymes of AST)上清液AS,36,碱性磷酸酶及其同工酶测定,碱性磷酸酶,(alkaline phosphatase ALP),碱性磷酸酶同工酶,(isoenzymes of alkaline phosphatase),碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶(alkaline pho,37,碱性磷酸酶,分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时,ALP,因生成增加或排泄减少而升高,参考值：女性,1-12,岁,15,岁,40-150U/L,男性,1-12,岁,500U/L,12-15,岁,25,岁,40-150U/L,碱性磷酸酶分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时AL,38,临床意义,生理性增高：,病理性增高：胆管阻塞性疾病,原发性或转移性肝癌,肝炎、肝硬化,骨骼疾病,黄疸鉴别诊断：,胆汁淤积性黄疸：,ALP,、胆红素明显升高，转氨酶稍高,肝细胞性黄疸：,ALP,稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高,局限性胆道阻塞：,ALP,明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高,临床意义生理性增高：,39,参考值：11-35mol/L,男性 1-12岁15岁 40-150U/L,谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）, 球蛋白 0.,71 （62%-71%）,高球蛋白血症：G35g/L,消耗增加,较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤,肝促凝血酶原试验(HPT)：,参考值：11-35mol/L,40,碱性磷酸酶同工酶,(isoenzymes of alkaline phosphatase),有,6,种亚型：,ALP,1,、,ALP,2,、,ALP,3,、,ALP,4,、,ALP,5,、,ALP,6,临床意义：,胆汁淤积性黄疸：,100%,为,ALP,1,ALP,1,ALP,2,急性肝炎：,ALP,2,明显增加，,ALP1150ng/L,为异常,临床意义：,肝炎,肝硬化,用药检测及预后判断,III型前胶原氨基末端肽(amino terminal o,50,IV,型胶原,(CIV),及其分解片段,(7S,片段和,NCl,片段,),参考值,:,血清,CIV NCl,片段为,5.31.3ug/ml,临床意义：,CIV,及其产物增加是肝纤维化的早期表现,在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效,IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)参考,51,血清铜测定,参考值：成人,11-22umol/L,临床意义：,增高：,降低：,血清铜测定参考值：成人 11-22umol/L,52,急性肝损伤,(acute hepatic injury),较短时间内发生的肝细胞损伤,包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤,检测特征：转氨酶明显升高（,8,倍），胆红素正常或不同程度升高，,ALP,轻度升高，蛋白质检测大致正常，,PT,可预测预后,急性肝损伤(acute hepatic injury)较短,53,慢性肝损伤,(chronic hepatic injury),较长时间内（,6,月）发生的肝细胞持续性损伤,包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、,Wilson,病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎,检测特征：转氨酶轻度升高（,4,倍），胆红素大致正常，,GGT,及,ALP,正常或升高，蛋白质检测,A,降低,G,升高,A/G,降低或倒置,慢性肝损伤(chronic hepatic injury),54,