髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,1,髋盂唇的解剖特点和作用,横断面上看盂唇为三角形底边附丽在髋臼边沿，顶端游离,髋盂唇的解剖特点和作用 横断面上看盂唇为三角形底边附丽在,2,分为两区：,关节外区（与关节囊接触的外侧1/3接触区血供丰富）,关节内区（缺乏血供）,分为两区：,3,前后盂唇和关节软骨的接触方式不同：,前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）,后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡,前后盂唇和关节软骨的接触方式不同：,4,盂唇的载荷分享作用：,在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用,正常髋关节，盂唇的负重作用不大,盂唇的载荷分享作用：,5,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,维持关节液不外渗，形成髋关节液体间隔，使得关节内压力均匀的分布，保护软骨不易受损,维持髋关节内负压，维持关节稳定,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,6,股髋撞击症 (FAI),FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。,股髋撞击症 (FAI) FAI目前,7,FAI,盂唇损伤 关节软骨损伤,关节退变,骨性关节炎,FAI,8,1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）,2.凸轮/手枪柄样损伤（不正常的头颈偏心距）,3.混合型损伤,发生机理,1.钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）发生机理,9,临床表现,腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重,起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史,机械症状：咔哒声，关节交锁,活动度很少受影响,临床表现腹股沟区、转子区、臀部疼痛，患腿支撑扭转等动作可加重,10,体格检查,步态（跛行、Trendelenburg步态）,髋关节活动度,旋转、屈伸、收展肌力,特殊体征：,内旋撞击,外旋撞击,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,体格检查步态（跛行、Trendel,11,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,机械症状：咔哒声，关节交锁,后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,后壁征,体格检查,体格检查,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。,特殊体征：,髋盂唇的解剖特点和作用,关节腔内注射“鍀”造影剂,FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）,中心边缘角（2539度）,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,机械症状：咔哒声，关节交锁,特殊体征：,内旋撞击,外旋撞击,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,12,影像学检查,X片,骨盆前后位,髋关节侧位,Dunn位,MRI,MRA,（下肢内旋15度）,影像学检查X片（下肢内旋15度）,13,X片投照体位要求,X片投照体位要求,14,阅片的一些注意事项,目的,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,阅片的一些注意事项目的,15,骨盆前后位片标准：,耻骨联合和腰椎骶骨中心在同一直线上,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,男：32mm,女：47mm,骨盆前后位片标准：,16,体位要求原因,体位要求原因,17,有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤,整体过度覆盖,内突,中心边缘角（2539度）,髋臼指数,有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤,18,髋臼内突,髋臼内突,19,中心边缘角2539度,中心边缘角2539度,20,髋臼指数,髋臼指数,21,局部过度覆盖,8字征,后壁征,局部过度覆盖 8字征,22,髋盂唇的解剖特点和作用,盂唇损伤 关节软骨损伤,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,关节腔内注射“鍀”造影剂,机械症状：咔哒声，关节交锁,髋盂唇的解剖特点和作用,股髋撞击症 (FAI),体格检查,维持髋关节内负压，维持关节稳定,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,髋关节脱位技术,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,步态（跛行、Trendelenburg步态）,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,中心边缘角（2539度）,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,阅片的一些注意事项,步态（跛行、Trendelenburg步态）,在DDH等，盂唇过度增生肥厚，增加对股骨头的覆盖，起到重要的负重作用,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,8字征,髋盂唇的解剖特点和作用8字征,23,后壁征,后壁征,24,有无股骨异常（枪柄样损伤）,有无股骨异常（枪柄样损伤）,25,前方头颈偏心距（50）,前方头颈偏心距（50）,26,骨性改变,囊变,撞击凹痕,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,骨性改变囊变,27,囊变,囊变,28,撞击凹痕,撞击凹痕,29,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,30,MRI,序列：,T1/T2压脂/梯度回波,扫描相：,冠状位/矢状位/轴位,放射状成像扫描（最佳）,MRI序列：,31,MRA,关节腔内注射“鍀”造影剂,关节囊扩展,提高不同组织对比,盂唇、软骨损伤显示敏感,MRA关节腔内注射“鍀”造影剂,32,治疗,目的：,纠正髋关节畸形,缓解髋关节疼痛,延迟髋关节退变,治疗,33,手术技术,髋关节脱位技术,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,髋关节镜技术,手术技术髋关节脱位技术,34,髋关节脱位技术,髋关节脱位技术,35,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,36,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,目的：,步态（跛行、Trendelenburg步态）,最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。,最终导致髋臼盂唇损伤和关节软骨退变。,中心边缘角2539度,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,特殊体征：,髋盂唇的解剖特点和作用,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,8字征,纠正髋关节畸形,在于发现可能存在的髋关节解剖异常,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,有无股骨异常（枪柄样损伤）,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,有无股骨异常（枪柄样损伤）,前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）,FAI,外旋撞击,髋关节镜技术,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,37,谢谢大家！,谢谢大家！,38,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,有无股骨异常（枪柄样损伤）,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,目的：,髋盂唇的解剖特点和作用,中心边缘角（2539度）,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,正常髋关节，盂唇的负重作用不大,股髋撞击症 (FAI),髋盂唇的解剖特点和作用,机械症状：咔哒声，关节交锁,FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。,其机理在于在髋关节正常活动范围内特别是在髋关节屈曲内旋时股骨近端和髋臼边缘发生反复的不正常接触和撞击。,骨性关节炎,起病隐匿，大部分患者都不能回忆有明确的外伤史,8字征,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,骨性关节炎,后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡,髋盂唇的解剖特点和作用,髋关节脱位技术,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,放射状成像扫描（最佳）,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,中心边缘角（2539度）,维持髋关节内负压，维持关节稳定,中心边缘角2539度,中心边缘角2539度,股髋撞击症 (FAI),髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,机械症状：咔哒声，关节交锁,整体过度覆盖,机械症状：咔哒声，关节交锁,中心边缘角（2539度）,内旋撞击,骶尾关节到耻骨联合上缘距离,FAI目前被认为是髋骨性关节炎的前期病变。,盂唇的载荷分享作用：,T1/T2压脂/梯度回波,髋盂唇的解剖特点和作用,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,体格检查,钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）,盂唇钙化/骨化/骨赘骨折,盂唇损伤 关节软骨损伤,FAI,髋盂唇的解剖特点和作用,有无股骨异常（枪柄样损伤）,前方头颈偏心距（50）,有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤,中心边缘角2539度,中心边缘角2539度,股髋撞击症 (FAI),钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）,髋关节疼痛的一个病因股髋撞击征文档ppt,盂唇、软骨损伤显示敏感,机械症状：咔哒声，关节交锁,目的：,正常髋关节，盂唇的负重作用不大,有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤,机械症状：咔哒声，关节交锁,排除诊断：股骨头坏死、应力性骨折、腰大肌弹响髋等,前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）,有无股骨异常（枪柄样损伤）,前盂唇：与关节软骨有分界，并向关节内突起 易于受伤（分水岭损伤）,囊变,维持髋关节内负压，维持关节稳定,钳夹样损伤（过度覆盖，髋臼的旋转不正常）,有限元分析表明盂唇在正常的髋关节中起到“密封圈”的作用,中心边缘角（2539度）,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）,缓解髋关节疼痛,阅片的一些注意事项,后盂唇：与关节软骨逐步平稳过渡,体格检查,有无髋臼过度覆盖（钳夹样损伤,谢谢观看！,髋臼周围截骨（Ganz/Bernes手术）有限元分析表明盂唇,39,