血液透析的并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的并发症,血液透析的并发症血液透析的并发症血液透析的急性并发症及其处理 血液透析（简称血透）即人工肾透析，是最常用最主要的血液净化方式。对急性肾功能衰竭，急性药物中毒和毒物中毒病人是一种较好的抢救治疗方法。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命。血液透析的急性并发症及其处理其并发症主要表现有：低血压 、失衡综合征 、肌肉痉挛 、发热 、空气栓塞 、溶血、凝血 等。,初中教学，是孩子成长学习中承上启下的重要时间段，一堂成功的教课，对于学生来说就是一份智慧的积累，那么怎样才能构建成功的课堂教学呢？在学习中养成良好的课前学习习惯，即是培养学生自主学习能力的重要手段，更是提高课堂效率的一项重要措施。在语文学习中，课前导学的学习任务安排，课前导学的学习任务的题量掌控，不同章节的教学问题设置的数量、难易度的把握等问题，会使课前导学的目的更明确、操作性更强，更利于促进教学的成功。,在中学语文教学中，许多初中学生的课堂学习往往比较被动，效率低下，往往一堂课下来老师教得苦，学生学得累，而且效果不佳。问题到底出在哪里呢？经过了解发现，不少学生没有课前学习的习惯，或存在学习目标不明确、方法不得当、学习不到位等现象，导致了课堂学习的盲目和低效，使学习语文的兴趣和积极性受到挫伤。可见课前学习在语文教学中起着举足轻重的作用。那么如何设计课堂的教学步骤，使教有所长，学有所得呢？我认为首先要结合学生特点，设置课前导学学习任务的安排，力求全面提高教学质量，体现新课程中“以人为本、一切为了学生的发展”的教学理念。因此课前导学的学习任务的题量如何掌控，不同章节的教学问题设置的数量、难易度的把握等问题就成为重中之重。,面对一篇新的课文，学生往往毫无头绪，不知道重难点在哪，不知道预期目标是什么，显得很是盲目。课前学习目标的制定可以使学生的学习目的明确，学习目标清晰，也使他们的思维处于“高度快速反应”之中，接受、吸收、领会各种知识、技能全面而深刻，其效果不言而喻。加之课堂上对目标多次认知、操练和运用，加深了学生对目标的识记和再现。这样学生在课堂上根据自身的特点和课堂的目标要求有目的地学习、掌握、理解、分析、应用，避免了学习的盲目性。,对于课前导学的任务设定不可很多，制定三点以内即可。,首先，可安排学生掌握一些浅显的学习内容。如：七年级上册的山市中，在课前学习任务中，首先要求学生疏通文字，扫清障碍，再要求学生在工具书的帮助下理解生词。因为语文新课学习中，首要应解决的就是那些生字的读音，词语的含义。要求学生养成“不动笔墨不读书”的良好习惯，学会圈、点、勾、画。对于课文的注解里没有注释的，就要到工具书里查出字音词义加以积累。但是，学生以往碰到不会读的字、不理解的词，喜欢不懂装懂，有些甚至熟视无睹，轻松放过。课堂上老师常常为解决生字词而浪费了大量时间，甚至影响了教学进程。基于这点我在安排学习任务前就将那些难读、难写、难懂的字词标出来，设法改变学生以往放任不管的态度，迫使他们动手去查词典，养成良好的预习习惯。长此以往，学生就会将记忆积累的材料存储于大脑，从而成为自身的终身营养，当需要进行口头语言表达和书面语言表达时就不会“书到用时方恨少”了。,其次，还可以根据课文的内容安排学生在课前思考文章的部分内容。如：九年级上册中的孤独之旅，可布置学生思考：作者主要用什么方法来刻画人物形象？从中可以看出他们分别是怎样的人？,通过课前的安排，鼓励学生将课前任务学习过程中对课文内容本身的质疑和对课文内容的理解上的困难，或者通过自己的思考提出的问题，都记录下来，打破了以往学生被动接受、不会质疑的局面。这样，在实际的课堂学习中学生听课就有了积极性和主动性，课堂生成和创新就不再是句空话了。,新事物的产生总是需要经历一段艰难的历程，为了让语文课自主学习的理念深入人心，更好地为学生所接受，不同章节的问题设置和数量、难易度都非常的关键。教学的问题设置一要能启发学生思维；二问题不易太多，太碎；三问题应引导学生阅读并思考；四问题或者说知识点的呈现要尽量少用一个一个填空的方式，避免学生照课本填空，对号入座，抑制了学生的积极思维；五问题的叙述语应引发学生积极思考，积极参与。如：你认为是怎样的？你判断的依据？你的理由？你的发现等等。因此，问题的设置应按照以下几点来安排：,1、数量以3-4个为宜，不能太多；,2、内容一般包括知识与技能、过程与方法、情感态度价值观三个维度；,3、可将学生自学中会涉及的重、难点以及易错、易混、易漏等内容作出标注，以便引起学生高度重视；,4、内容应明确具体，而且可操作、能达成。需面对所教学生的实际水平，按照预设的教学目标，准确地为学生的学习目标定位。题目即不能过低，使学生达不到基本的学习要求，又不能过高，造成大多数学生经过努力也很难达到，如果目标确定的不适度，学生很难实现高效学习。,在教学中，要想让学生由“知之”到“乐之”，关键就要对学生进行学习方法的指导，让学生明白，学习不是把老师要讲的内容草草看一遍就算了，而是要按步骤有针对性地学习，且要持之以恒。遇到难题，翻翻以前学过的内容，或者查阅有关的工具书、参考书，争取依靠自己的努力把难点攻克。对于解决不了的，可以把这个问题记录在任务单相应位置，留待课堂上听课时去解决。只有这样，才能充分利用课堂45分钟，最大限度地提高课堂的效率。,总之，教无定法，好的导学方法每一节课都能够最大限度地激发和满足学生的参与兴趣。在“导学案导学”的课堂教学模式和对导学案的不断探索下，一定程度上提高了语文课的学习效率，激发了学生的学习兴趣，进一步改进了教师的教学方法，实现了教学方式的改变、学生学习方式的转变。让我们引领学生自主学习、主动探究，让他们成为一个个真正意义上的学习者。,一、九年级英语口语与笔试的状况,21世纪是知识的时代，科技日新月异，经济飞速发展，英语作为重要的载体之一，已成为人类生活各个领域中使用最广泛的语言。随着我国现代化建设的不断发展，我们与国外的交往越来越频繁，培养学生的英语口语表达能力就显得更加重要。英语课程标准和初中英语教学大纲对学生的口语能力提出了明确的要求，英语课程标准和大纲的二级目标与要求指出“学生能复述课文大意；讲述与本学段水平相当的小故事并参与简单的模拟和角色扮演的活动；能就熟悉的话题进行交流。”在新课程改革的指引下，中国英语教学由原本的“哑巴英语”有了很大的改观，在平时教学中通过积极创造情景，有计划地设计大量的，高密度的口语训练，让学生在语言实践中提高运用英语的能力。但同时，我们也发现在我们大量的倡导学生说出来的同时，却也忽视了课堂上学生的写。在45分钟的课堂上，老师要通过大量的时间导入新知，落实语言目标，学生要进行free talk， pair work， role play 等口语练习，对于九年级的学生来讲，在经过了小学的四年英语初步学习引导，经过了七年级和八年级的知识积累，进入了九年级的知识进一步深入和整合，在这一关键时刻，平衡口头表达与笔头落实显得更为重要。再者，因为九年级的学生还要面临中考的问题，试卷时对笔头落实的一方面测试，但从2008年中考英语成绩来看，在关于写的两大重要部分，单词填写与写作正是学生得分的薄弱环节，所以在平时的课堂中落实笔头练习更凸显了其重要性。,二、策略,（一）尽量用英语组织教学，提高英语的课堂教学效果,这就要求我们的教师不但要有丰富的专业知识，既要了解祖国的文化，又要了解欧美的文化，要多才多艺，能唱能跳，既能当好演员，又能当好导演，提高自身的素质，坚持每天听磁带，看英语节目，要有一口地道流利的口语，在教学中注重对学生综合能力的培养。,（二）应注重培养学生的口语表达能力（Speaking）,尽管他们词汇量少，但学习是靠不断积累的，习惯是慢慢养成的，应从抓词汇，抓语法着手，如果学生的词汇和语法不过关，将会给表达造成很大的障碍。先让学生多背书，先上口多练习，其次再追求准确性。学生口头表达能力的开发与培养对于今后高中、大学乃至一生都有着重要的意义。那么怎样着手抓学生的口语表达能力呢？,利用课余编短剧，讲故事，作演讲，三五个学生编成一组，亲自动手办英语手抄报，开始的版面不必太大，慢慢增加版面，充分发挥他们的聪明才智，互相学习，取长补短，互相传阅。多种形式提高他们的书面表达能力，使我感悟到学生的独特创造力和潜力的巨大能量，使学生养成了自觉的学习习惯，自觉地记单词，听磁带，巩固语法学习成果。学生能坚持用英语写日记，坚持写周记，每周一篇英语作文，互相传阅，互相推敲，找出最佳的表达，互相提高，这也使我受到很大的启发。学生表现出了“不是要我学，而是我要学”的好兆头，充分调动了他们的学习积极性，激发了他们的强烈求知欲，培养了他们良好的学习习惯。,（三）应注重和培养学生的书面表达能力（Writing）,书面表达能力比口语能力更为重要，为什么这样说呢？因为我国目前英语考试制度无论是听力还是笔试，只要求笔头功夫，不动“口”。就拿听力来说，虽然是听力测试，但必须用笔头表达的形式表现出来。笔试就更不用说了，它包含了很多的内容：学生的词汇量、音标、语法、阅读等知识，这就要求教师注重学生书面表达能力的培养。因为近年来，中考和高考的英语试题都要求学生有较强的书面表达能力和较宽的知识面。比如看图说话、对话、书信、便条、通知、求职信、作文等，越来越注重英语在现实生活中的实用性。由此看来，教师对学生书面表达能力的培养就显得更为重要，势在必行，必须持之以恒。,书面表达能力是基础知识与技能的综合体现，取决于学生平时的功夫和教师平时的培养。教师应抓好早期的基础知识、字、词、句、篇的教学，由简单的连词成句，连句成文，由仿写或改写到自己发挥等长期训练，指导学生将学过的语法知识用来检验句子的“准确性”；并能符合英美人士的语言表达习惯，使书面表达具有“合理性”；围绕中学生的校园日常活动、现实社会生活，注重书面表达的“应用性”。同时教师应加强对学生习作的批改和讲评，可针对不同水平的学生采取个别面评，自改或重写，公布范文，提高书面表达的有效性。,学生口语表达能力强，那么他的书面表达能力也强，学生的考试成绩也较满意。培养能适应社会、有自学能力的社会主义事业的接班人，尤其在当前改革开放，大量引进外资和先进技术，频繁地与外国人打交道的国际大好形势下，英语的口语和书面表达的实际操作能力，显得尤为重要。,血液透析的并发症血液透析的并发症血液透析的并发症血液透析的急,1,血液透析的并发症课件,2,血液透析的并发症课件,3,血液透析的并发症课件,4,血液透析的并发症课件,5,一、低血压,处理：,取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白，并结合病因，及时处理。,一、低血压处理：取头低脚高位，停止超滤，减慢泵的流速，吸氧，,6,二、失衡综合征,表现：,轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。,二、失衡综合征 表现：轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦躁不安,7,二、失衡综合征,原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值（7.357.45）梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。,二、失衡综合征原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透,8,二、失衡综合征,处理：,轻者不必处理；重者可给予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。,二、失衡综合征处理：轻者不必处理；重者可给予50%葡萄糖溶液,9,三、肌肉痉挛,表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主，一般持续约10分钟。,三、肌肉痉挛 表现：多发生在透析的中后期，老年人多见。,10,三、肌肉痉挛,原因,：低血压，透析时超滤过多、过快，低钠透析。,三、肌肉痉挛原因：低血压，透析时超滤过多、过快，低钠透析。,11,三、肌肉痉挛,处理,：,减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100-200ml、高渗糖水或高渗盐水。,三、肌肉痉挛处理：减慢超滤速度，静脉输注生理盐水100-20,12,四、发热,表现：致热源反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、高热、肌痛、恶心呕吐、痉挛和低血压。,四、发热 表现：致热源反应通常发生在透析后1小时，主要,13,四、发热,原因：感染；致热源反应；输血反应。,四、发热,14,四、发热,处理：静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然消失，24小时内完全恢复；有感染存在应及时运用抗生素。,四、发热处理：静脉注射地塞米松5mg，通常症状在几小时内自然,15,五、空气栓塞,表现：少量无反应，如血液内进入空气5ml以上可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧迫感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。,五、空气栓塞,16,五、空气栓塞,原因：血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。,五、空气栓塞,17,五、空气栓塞,处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置于头低脚高、左侧卧位，严重者可行心脏穿刺抽出空气，也可行高压氧舱治疗。,五、空气栓塞 处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将患者置,18,六、溶血,表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、烦躁，可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。大量溶血时出现高钾血症，静脉回路血液呈淡红色。,六、溶血 表现：急性溶血时，有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、,19,六、溶血,原因：透析液低渗、温度过高；透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高；消毒剂残留；血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异型输血等。,六、溶血原因：透析液低渗、温度过高；透析用水中的氧化剂和还原,20,六、溶血,处理：立即关闭血泵，停止透析，丢弃体外循环血液；给予高流量吸氧，输新鲜全血。,六、溶血,21,七、管道内凝血,表现,：透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。凝血常发生于透析1h以后，表现为静脉压持续上升至100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。,七、管道内凝血 表现：透析管道内凝血常起始于静脉滤网处,22,七、管道内凝血,原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。,七、管道内凝血 原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量不足,23,七、管道内凝血,处理：（1）注意肝素的用量和用法。我们是在透析开始时给予肝素20mg，以后每1h7.510mg，（2）保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性处理。（3）对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大一倍，对有出血倾向的患者改用体外肝素化。（4）严格冲洗管道以保证滤网通畅。,七、管道内凝血 处理：（1）注意肝素的用量和用法。我们,24,体会,通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，如低血压、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生，应注意以下环节:（1）掌握透析时间及脱水量。（2）保护透析器。（3）加强对水处理装置的管理。（4）合理使用肝素量。（5）妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态。（6）严格冲洗管道。（7）在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。,体会通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析,25,体会,尿毒症患者采用透析治疗会伴发这么多的并发症，这对尿毒症患者来说真的是雪上加霜，火上浇油；而我们能做的，就是在工作中关注每一个细节，并不断地虚心学习，提高自己的工作能力，减少病患者的痛苦。,体会尿毒症患者采用透析治疗会伴发这么多的并发症，这对尿毒症患,26,谢谢大家！,谢谢大家！,27,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,28,