类风湿性关节炎影像与病理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,类风湿关节炎影像与病理,河北医大附属以岭医院,王亚丽,2016-10-20,类风湿关节炎影像与病理河北医大附属以岭医院,病 例 一,患者，男，,42,岁，右腕关节肿痛,2,年。,查体：右腕尺侧见,1.5*1.0*0.5cm,肿物，皮肤表面皮温不高，肤色正常，压痛不明显，边界清晰、质软，推之不移，腕关节活动未见明显受限；,病 例 一患者，男，42岁，右腕关节肿痛2年。,右腕关节正侧位未见异常,右腕关节正侧位未见异常,右腕关节,CT,右腕关节CT,右腕关节,-MRI-T2fs,右腕关节-MRI-T2fs,右腕关节,T1WI,右腕关节T1WI,右腕,关节,-T2,*,GRE,右腕关节-T2*GRE,右腕关节,MRI,表现,MRI,表现：,右腕部分腕骨内可见多发小囊状长T1长T2信号影，三角骨、豆状骨内可见斑片状T2高信号，关节腔内可见少量积液信号，以尺侧明显，,伴尺侧滑膜增厚,。,MRI,诊断：,1.,滑膜炎；,2.,三角骨、豆状骨,骨髓水肿；,进一步询问病史，患者近两年出现晨僵，腕关节局部肿痛；实验室检查：,类风湿因子阳性,31.0IU/ml,，,C-,反应蛋白升高，,血沉,2,9,mm/,小时。,最终诊断：类风湿性关节炎早期改变,右腕关节MRI表现MRI表现：右腕部分腕骨内可见多发小囊状长,病 例 二,患者，男，,40,岁，左腕关节肿痛,9,年。,查体：左腕尺背侧,5.0*4.0*1.5cm,肿物，表面皮温不高，肤色正常，表面光滑，压痛不明显，边界清晰、质软，推之不移，腕关节活动未见明显受限；,病 例 二患者，男，40岁，左腕关节肿痛9年。,左腕关节,-CT,左腕关节-CT,左腕,-T1WI,左腕-T1WI,左腕,T2WI,左腕T2WI,左腕,MRI,左腕MRI,左腕关节,T1+C,左腕关节T1+C,MRI,表现,左腕关节诸组成骨T2信号普遍增高，软骨,破坏消失，滑膜增生增厚并伴,少量,积液,，部分,滑膜,显示向腕骨,、下尺桡关节侵蚀，形成,掌腕关节、腕关节、桡腕关节及尺桡关节面下,骨侵蚀,。,MRI,增强扫描：显示滑膜明显强化、增厚、血管翳形成，并向软骨及软骨下骨侵及。,MRI表现左腕关节诸组成骨T2信号普遍增高，软骨破坏消失，滑,MRI诊断,：类风湿性关节炎,病理,：,取左腕关节尺侧部分皮下组织；,病理诊断,：,滑膜炎,；,进一步实验室检查：,类风湿因子阳性，血沉,12mm/,小时；查体另一侧（右）腕关节肿痛,3,年，双腕均有晨僵表现。,MRI诊断：类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,LOGO,类风湿性关节炎LOGO,是一种病因不明的自身免疫性炎性疾病,主要,侵犯关节,多见于中年女性,我国患病率约为,0.32-0.36%,是一种病因不明的自身免疫性炎性疾病,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,病程和病情有个体差异,有时,伴有多系统损害,早期,关节滑膜增生形成绒毛状突起，,继而,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,临床表现,四种特征性表现,对称性和多发性关节痛,晨僵,慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形,类风湿结节,临床表现四种特征性表现,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈椎关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,骶髂关节髋关节颞下颌关节颈椎关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌,关节（滑膜关节）,关节解剖,关节的,基本结构,关节面,关节腔,关节囊,根据需要，还有一些辅助结构，如起加固作用的韧带、关节盘,(,唇,),和滑膜囊。,2024/8/24,22,关节（滑膜关节）关节解剖关节的关节面关节腔关节囊 根据,关节面,：一个关节至少有两个关节面。关节表面覆盖软骨，以透明软骨为主。,关节解剖,2024/8/24,23,关节面：一个关节至少有两个关节面。关节表面覆盖软骨，以透明软,关节囊,：关节囊由两层构成,内层为滑膜，外层为纤维膜。,滑膜内含弹性纤维、血管和神经。,滑膜具有绒毛及分泌滑液,。,关节解剖,2024/8/24,24,关节囊：关节囊由两层构成,内层为滑膜，外层为纤维膜。滑膜内含,关节腔,：为裂隙状窄隙，,内含滑液。,滑液是清澈、粘滞、含有粘蛋白的、像蛋清一样的液体，起润滑作用，并协助营养关节软骨,。,关节解剖,2024/8/24,25,关节腔：为裂隙状窄隙，内含滑液。滑液是清澈、粘滞、含有粘蛋白,病理改变,:,主要累及关节滑膜,(,以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键,),，其次引起浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症,.,类风湿病理改变,病理改变 :主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、,正常滑膜,滑膜增生,血管翳形成,基本病理改变滑膜炎,正常滑膜滑膜增生基本病理改变滑膜炎,滑膜关节受累进展示意图,滑膜关节受累进展示意图,类风湿性关节炎影像与病理课件,类风湿性关节炎影像与病理课件,诊断要点诊断标准,诊断主要依靠临床表现、自身抗体及,X,线改变,典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（,不利于早期诊断,）,对不典型、早期,RA,患者，可进行,MRI，,以求早期诊断,诊断要点诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变,受累关节数（,0-5,）,1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测 （,0-3,）,RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低低度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高低度阳性,3,滑膜炎持续时间（,0-1,）,6,周,0,6,周,1,急性期反应物（,0-1,）,CRP,或,ESR,均正常,0,CRP,或,ESR,增高,1,ACR/EULAR 2009,年,RA,诊断标准,6,分或以上肯定,RA,诊断,受累关节数（0-5） 1,2012,年早期,RA,（,ERA,）分类诊断标准,1,）晨僵,30,分钟；,2,）大于,3,个关节区的关节炎；,3,）手关节炎；,4,）类风湿因子（,RF,）阳性；,5,）抗,CCP,抗体阳性。,14,个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节,；,3,条可诊断,RA,。敏感性,84.4%,，特异性,90.6%,。,2012年早期RA（ERA）分类诊断标准1）晨僵30分钟,类风湿关节炎的影像学检查方法,X,线、,CT,扫描、超声和,MRI,扫描等,传统的,X,线片显示出的病变多为,RA,较晚期的改变，特异性不强,CT,扫描对于,RA,的滑膜及软骨病变的显示能力差,超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳,MRI,具有组织分辨率高，可以显示,RA,全部病程的病理改变，是检查早期,RA,、观察治疗效果可靠的方法之一,类风湿关节炎的影像学检查方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描,X,线平片,诊断类风湿关节炎,首选,的检查方法,早期,梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽,进展期,关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损,晚期,骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜,X线平片诊断类风湿关节炎首选的检查方法,患者，女，,53,岁，双手关节疼痛,3,年，晨僵；,早期,:,骨质疏松,患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；早期:,患者，男，,67,岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵；,早期,:,骨质疏松,患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨,早期,-,中期,:,关节面下骨破坏,早期-中期:关节面下骨破坏,类风湿性关节炎影像与病理课件,患者，女，,61,岁，四肢关节间断疼痛,7,年余,中期,:,骨质破坏,患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余中期:,患者，女，,60,岁，双手小关节肿痛近,30,年，晨僵，双肘关节肿痛；,中期,:,骨质破坏,患者，女，60岁，双手小关节肿痛近30年，晨僵，双肘关节肿痛,患者，女，,24,岁，四肢关节肿痛,10,余年，加重,1,个月，晨僵,中期,:,骨质对位不良,患者，女，24岁，四肢关节肿痛10余年，加重1个月，晨僵中,患者，女，,61,岁，周身多关节反复肿痛,10,余年，类风湿因子阳性,晚期,:,脱位,患者，女，61岁，周身多关节反复肿痛10余年，类风湿因子阳性,患者，女，,50,岁，四肢多关节反复肿痛,10,余年，加重,1,个月，类风湿因子阳性；,晚期,:,骨性融合,患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重1个月，类,C T,检 查,CT,显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。,但显示骨端骨质疏松不如平片。,C T 检 查 CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，,患者，女，,59,岁，四肢关节疼痛,10,余年，加重,1,个月，双手畸形,类风湿关节炎影响到髋关节,患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形,同 上,同 上,患者，女，,50,岁，,2014,年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛,2,年，晨僵，,类风湿因子,（,+,），血沉,30mm/h,，抗,CCP,抗体,670RU/ml,，抗,AKA,（,+,）,患者，女，50岁，2014年双腕、双手近端指间关节、左肘间断,超声检查,超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及；,不足，观察骨改变效果不佳。,超声检查超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确,MRI,检查,核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变。,典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变,首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，后形成软骨破坏，最后形成骨侵蚀 。,MRI 检查核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改,早期,MRI,影像与病理,滑膜炎,：滑膜增厚及血管翳,长,T,1,、长,T,2,信号，明显强化。,血管翳,：是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，具有释放免疫球蛋白与,RF,的能力。血管翳不但隔绝了骨通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，导致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。,早期MRI影像与病理滑膜炎：滑膜增厚及血管翳长T1、长T,滑膜增厚,T1WI,T2WI,滑膜增厚T1WIT2WI,血管翳强化,轻度强化,明显强化,血管翳强化轻度强化明显强化,血管翳强化,血管翳强化,骨髓水肿,冠状面,矢状面,骨髓水肿冠状面矢状面,骨侵蚀,骨侵蚀,关节积液,关节积液,核磁的作用是发现早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，减少后期功能损害。,核磁的作用是发现早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，减少,类风湿性关节炎影像与病理课件,小 结,1,、,检查程序：先简后繁,X,线平片,-CT-MR,2,、,对不典型、早期,RA,患者，及时进行,MRI，,以求早期诊断。,MRI,平扫,+,增强可以清晰显示滑膜、血管翳及软骨受侵情况；,3,、观察中晚期骨改变,X,线平片即可。,小 结1、检查程序：先简后繁 X线平片-CT-MR,2024/8/24,Thank you for you attention,!,2023/8/31Thank you for you att,