急性阑尾炎病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,急性阑尾炎病人的护理,遵医五院普外科：罗素蜂,-,急性阑尾炎病人的护理,1,学习目标,了解,阑尾的解剖生理,了解,其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则,熟悉,急性阑尾炎的处理原则,掌握,急性阑尾炎的临床表现、诊断、护理要点,-,学习目标了解阑尾的解剖生理-,2,主要内容,解剖生理概要,急性阑尾炎的病因病理,急性阑尾炎的临床表现、诊断要点及处理原则,急性阑尾炎的,护理要点,其他常见类型阑尾炎的临床特点及处理原则,-,主要内容解剖生理概要-,3,解剖生理概要,阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，长510cm，直径0.50.7cm。,阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约,1,3,交界处，称为麦氏,(McBurney),点，是阑尾手术切口的标记点。,-,解剖生理概要阑尾起自盲肠根部，3条结肠带的汇合点，形似蚯蚓，,4,阑尾的位置解剖,阑尾尖端指向有六种类型：,回肠前位,盆位,盲肠后位,盲肠下位,盲肠外侧位,回肠后位,-,阑尾的位置解剖阑尾尖端指向有六种类型：-,5,解剖生理概要,阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉（,易致阑尾坏死,）,阑尾静脉：回流入门静脉（,门静脉炎及细菌性肝脓肿,）,阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第,10、11胸节（,脐周牵涉痛,）,-,解剖生理概要阑尾动脉：肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支,6,概 述,急性阑尾炎(acute appendicitis),最常见,的外科急腹症之一,多发生于2030岁,男性发病率高于女性,-,概 述急性阑尾炎(acute appendicitis)-,7,病 因,1阑尾管腔阻塞,最常见,的病因,（1）淋巴滤泡增生（约占60）,（2）粪石阻塞（约占35）,（3）异物、食物残渣、蛔虫等（少见）,（4）阑尾管腔细小（少见）,2细菌入侵,多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,-,病 因1阑尾管腔阻塞 最常见的病因-,8,病理与分类,1. 病理类型,（1）急性单纯性阑尾炎（轻型）,（2）急性化脓性阑尾炎,（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）,（4）阑尾周围脓肿,-,病理与分类1. 病理类型-,9,病理与分类,2. 转归,（1）炎症消退,（2）炎症局限,（3）炎症扩散,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,腹膜炎、门静脉炎、休克,-,病理与分类2. 转归 慢性阑尾炎阑尾周围脓肿腹膜炎、门静脉,10,临床表现,（一）症状,腹痛,典型表现为转移性右下腹痛,胃肠道症状,轻度厌食、恶心或呕吐；可发,生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀,3.全身表现,乏力，心率增快，T38左右,阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）,发生门静脉炎时寒战、高热和轻度黄疸,-,临床表现（一）症状-,11,临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛,最常见,的重要体征,压痛点通常位于,麦氏点,2.,腹膜刺激征,3. 右下腹包块( 脓肿 ),4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、,腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验,（obturator sign）、直肠指诊,-,临床表现（二）体征 1. 右下腹压痛-,12,辅助检查,1实验室检查,白细胞计数,可升高到（1020）,10,9,/L，中性粒细胞比例增高,2影像学检查,腹部X线平片 、,B超,、CT,3腹腔镜,可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后,可同时在腹腔镜下作阑尾切除术,-,辅助检查1实验室检查 白细胞计数可升高到（1020）,13,处理原则,手术治疗,（1）急性单纯性阑尾炎：,阑尾切除术或腹腔,镜阑尾切除术,（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：,阑尾切除术,（3）穿孔性阑尾炎：,阑尾切除术+腹腔冲洗+腹,腔引流,（4）阑尾周围脓肿：,非手术治疗，3个月后行 阑尾切除术,-,处理原则手术治疗 -,14,处理原则,2. 非手术治疗,适用于,不同意手术的单纯性阑尾炎,急性阑尾炎诊断尚未确定,病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者,治疗措施,选择有效的抗生素和补液等,-,处理原则2. 非手术治疗 -,15,护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,一般情况、现病史、既往史,2.,身体状况,局部、全身、辅助检查,3.,社会-心理状况,-,护理评估（一）术前评估-,16,常见护理诊断,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,-,常见护理诊断-,17,护理目标,病人,疼痛,能够减轻或缓解,病人未发生,并发症,或并发症被及时发现并有效处理,-,护理目标病人疼痛能够减轻或缓解-,18,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理,1. 心理护理,2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征3. 体位 半卧位,4. 避免肠内压力增高,禁食,，必要时胃肠减压，禁服泻药及灌肠,-,护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理-,19,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理,5.,控制感染,及时应用有效的抗生素 6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛,时可予以镇痛剂,7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等,-,护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理-,20,护理措施,（二）术后护理,1. 密切监测病情变化,2. 体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位 3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的,颜色、性状及量。一般在1周左右拔除,-,护理措施（二）术后护理-,21,护理措施,（二）术后护理,4. 饮食,禁食,，肛门排气后恢复饮食,5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物,6.,活动,术后,早期,在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,-,护理措施（二）术后护理 -,22,护理措施,（二）术后护理,7. 并发症的观察和护理,（1）出血 ：腹痛、腹胀、失血性休克,（2）切口感染（,最常见,）：体温高，切口红肿痛,（3）粘连性肠梗阻：与术后长期卧床有关 （4）阑尾残株炎：残端超过1cm （5）粪瘘：换药，大多自行闭合,-,护理措施（二）术后护理-,23,护理措施,（三）健康教育,1. 社区预防指导：生活习惯,2. 疾病知识指导 ：术前术后,3. 出院后自我监测 ：腹痛腹胀；阑尾周围脓肿未切除阑尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术,-,护理措施（三）健康教育 1. 社区预防指导：生活习惯,24,护理评价,经过治疗和护理，病人是否：,（1）疼痛减轻或缓解,（2）未发生并发症或并发症得到及时发现和处理,-,护理评价经过治疗和护理，病人是否：-,25,其他常见类型的阑尾炎,-,-,26,特殊类型急性阑尾炎,（一）新生儿急性阑尾炎,新生儿不能提供病史,早期,诊断较困难,，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显,穿孔率和病死率,都较高,早期手术治疗,-,特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎 -,27,特殊类型急性阑尾炎,（二）小儿急性阑尾炎,病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状,右下腹体征不明显，不典型,穿孔率较高,早期手术,-,特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 -,28,特殊类型急性阑尾炎,（三）妊娠期急性阑尾炎,压痛点上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散,易引起,流产或早产,，威胁母子安全,早期手术,，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾,-,特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 -,29,特殊类型急性阑尾炎,（四）老年人急性阑尾炎,病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重,老年人多伴动脉硬化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔,老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等,应,及时手术治疗,-,特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎 -,30,特殊类型急性阑尾炎,（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎,临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型,白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断,手术治疗,，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高,不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证,-,特殊类型急性阑尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎,31,慢性阑尾炎,病人既往有急性阑尾炎发作病史。,经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适,麦氏点有局限性压痛，位置较固定。,口服钡剂X线检查：,阑尾不充盈或充盈全，阑尾腔不规则病理检查,手术切除阑尾并行病理检查,-,慢性阑尾炎病人既往有急性阑尾炎发作病史。-,32,谢 谢,! !,THANK YOU FOR YOUR WATCHING,-,谢 谢 ! ! THANK YOU FOR Y,33,