颈性眩晕的诊断与治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眩晕相关联的学科,神经内科,耳鼻喉科,心内科,骨科,神经外科,妇科,儿科,精神科,.10,余个学科,神经疾病,前庭疾病,血压变化,颈椎病,脑肿瘤,更年期,强迫症,其他,.80,余种疾病,晕,眩晕相关联的学科神经内科神经疾病晕,1,颈性眩晕,颈性眩晕,2,颈性眩晕的定义,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主,3,颈性眩晕发病特点,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,劳累后容易发病,卧床时极少发病,发病后经卧床休息多能缓解,颈椎外固定或内固定有效,颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、,4,颈椎运动负荷试验,A,方法,颈椎最大可能活动范围的,过伸过屈,运动,1030,次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验A方法,5,颈椎运动负荷试验,B,方法,颈椎最大可能活动范围的,左右旋转,运动,1030,次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验B方法,6,颈椎运动负荷试验判定标准,运动次数,阳性强度,10,次,+,1120,次,+,2130,次,+,30,次,-,颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度10次+11,7,颈椎运动负荷,A,试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（,90,）,10,次（,+,）,31,例（,34.4%,）, 20,次（,+,）,49,例（,54.4%,）, 30,次（,+,）,80,例（,88.9%,）,对照组（,46,）,30,次（,-,）,46,例（,100%,）,颈椎,左右旋转,运动负荷,:,无诊断价值,颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）10次（,8,颈椎运动负荷,B,试验结果,阳性强度,病例数,疾病组（,90,）,10,次（,+,）,2,例（,2.2%,）, 20,次（,+,）,3,例（,3.3%,）, 30,次（,+,）,5,例（,5.6%,）,对照组（,46,）,30,次（,-,）,46,例（,100%,）,颈椎,过伸过屈,运动负荷,:,有诊断价值,颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）10次（,9,近红外线光谱仪,可以精密检测脑血流变化,可以动态监测脑血流变化,近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化,10,测定部位与方法,测定部位,后头部,-,椎动脉供血区,前头部,-,颈动脉供血区,测定方法,颈椎运动负荷试验下检测,同时观测病人临床表现,测定部位与方法测定部位,11,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,发病后经卧床休息多能缓解,近红外线光谱仪检测结果分析,可以动态监测脑血流变化,视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）,时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,出现眩晕及其其他症状为阳性,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值,扩血管：敏使朗、西比灵,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,颈椎外固定（颈椎围领）,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,颈椎外固定或内固定有效,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。,近红外线光谱仪方法,杨某、女、,26,岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎,12,近红外线光谱仪典型表现,近红外线光谱仪典型表现,13,近红外线光谱仪检测结果分析,患者组：,77,例，（男,17,、女,60,），年龄,2575,岁，平均,46.8,岁。,结果椎动脉区血流：,降低,34,例,、,不变,19,例,、,上升,24,例,；颈动脉区血流均无变化；,病例中,41,例（,53%,）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。,对照组,15,例，（男,6,、女,9,），年龄,2156,岁，平均,44.5,岁。,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,X,片：颈椎无不稳定现象。,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,近红外线光谱仪检测结果分析患者组：上升为代偿，降低为失代偿，,14,颈性眩晕发病机制,椎管狭窄,椎动脉壁,硬膜囊,椎间关节囊,颈椎不稳,颈肌无力,颈肌劳损,颈椎外伤,交感神经受体,交感神经兴奋,炎症,神经末梢数量增加,神经末梢变性,椎动脉收缩,椎,-,基底动脉供血区血流变化,眩晕发作,交感神经症状,内耳异常,前庭异常,颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体,15,颈性眩晕临床表现,眩晕：有特定的体位,伴随症状,头颈痛,恶心呕吐,心悸、高血压,耳鸣,视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）,颜面潮红、苍白、出汗,手足麻木,颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位,16,颈性眩晕发病特点,有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床,时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后,持续时间：,小发作：数秒,数分钟，,1,小时,大发作：数天？,如何缓解,颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床,17,颈性眩晕诊断标准,颈性眩晕的病史,发病特殊体位,影像学有颈椎失稳表现,颈椎运动负荷试验阳性,颈椎外固定有效,颈硬膜外封闭有效,NIRS,检查阳性,15,项必备，,6,、,7,项参考,颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史15项必备，6、7项参考,18,颈椎病变源,颈椎不稳,颈椎管狭窄,颈部固有感觉异常,异常刺激,颈椎病变源颈椎不稳,19,交感神经末梢分布,交感神经末梢分布,20,颈性眩晕的诊断与治疗ppt课件,21,颈性不稳的判断标准,d2mm d 2mm,d+d 3mm,分型,屈曲型不稳,过伸型不稳,混合型不稳,颈性不稳的判断标准d2mm d 2mm 分型,22,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,发病后经卧床休息多能缓解,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.,视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,小发作：数秒数分钟，1小时,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。,有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.,颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,d2mm d 2mm,X片：颈椎无不稳定现象。,何种类型的颈椎不稳,混合型不稳,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、,23,何种类型的颈椎不稳,屈曲型不稳,何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳,24,何种类型的颈椎不稳,过伸型不稳,何种类型的颈椎不稳过伸型不稳,25,颈性椎管狭窄判断标准,椎管,/,椎体,75%,椎管直径,13mm,颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体75%,26,颈椎功能位,MRI,颈椎功能位MRI,27,颈性眩晕的治疗,保守治疗,卧床休息,颈椎外固定（颈椎围领）,药物治疗,扩血管：敏使朗、西比灵,抗痉挛：妙纳,中药,手术治疗（内固定）,颈性眩晕诊断明确,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,颈硬膜外封闭有效,无手术禁忌症,颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）,28,颈性眩晕的手术治疗,手术前,手术后,颈性眩晕的手术治疗手术前手术后,29,总结,“,颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引,30,总结,有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。,患者经,2-3,次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回,31,颈椎运动负荷试验,B,方法,颈椎最大可能活动范围的,左右旋转,运动,1030,次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况,判断,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验B方法,32,颈性眩晕发病机制,椎管狭窄,椎动脉壁,硬膜囊,椎间关节囊,颈椎不稳,颈肌无力,颈肌劳损,颈椎外伤,交感神经受体,交感神经兴奋,炎症,神经末梢数量增加,神经末梢变性,椎动脉收缩,椎,-,基底动脉供血区血流变化,眩晕发作,交感神经症状,内耳异常,前庭异常,颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体,33,颈性眩晕的诊断与治疗ppt课件,34,颈性不稳的判断标准,d2mm d 2mm,d+d 3mm,分型,屈曲型不稳,过伸型不稳,混合型不稳,颈性不稳的判断标准d2mm d 2mm 分型,35,颈性眩晕的治疗,保守治疗,卧床休息,颈椎外固定（颈椎围领）,药物治疗,扩血管：敏使朗、西比灵,抗痉挛：妙纳,中药,手术治疗（内固定）,颈性眩晕诊断明确,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,颈硬膜外封闭有效,无手术禁忌症,颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）,36,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来,发病后经卧床休息多能缓解,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,颈动脉区血流均无变化；,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）,颈椎运动负荷试验判定标准,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值,X片：颈椎无不稳定现象。,颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值,扩血管：敏使朗、西比灵,近红外线光谱仪典型表现,扩血管：敏使朗、西比灵,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,颈椎外固定（颈椎围领）,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,近红外线光谱仪检测结果分析,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,近红外线光谱仪典型表现,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,颈椎外固定（颈椎围领）,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.,反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者,发病后经卧床休息多能缓解,发病后经卧床休息多能缓解,X片：颈椎无不稳定现象。,颈椎外固定（颈椎围领）,颈动脉区血流均无变化；,出现眩晕及其其他症状为阳性,颈动脉区血流均无变化；,近红外线光谱仪典型表现,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,颈动脉区血流均无变化；,可以动态监测脑血流变化,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.,近红外线光谱仪检测结果分析,扩血管：敏使朗、西比灵,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。,发病后经卧床休息多能缓解,伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,小发作：数秒数分钟，1小时,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,X片：颈椎无不稳定现象。,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.,有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床,近红外线光谱仪检测结果分析,椎动脉和颈动脉区血流均无变化；,近红外线光谱仪检测结果分析,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.,出现眩晕及其其他症状为阳性,上升为代偿，降低为失代偿，均为异常,当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,发病后经卧床休息多能缓解,15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.,结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；,发病后经卧床休息多能缓解,出现眩晕及其其他症状为阳性,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,可以精密检测脑血流变化,出现眩晕及其其他症状为阳性,椎-基底动脉供血区血流变化,颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。,颈动脉区血流均无变化；,当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,发病后经卧床休息多能缓解,颈椎外固定（颈椎围领）,X片：颈椎无不稳定现象。,77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.,近红外线光谱仪典型表现,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,颈椎外固定或内固定有效,发病后经卧床休息多能缓解,总结,“,颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。,颈椎病眩晕的产生有两种情况：,椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；,颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。,这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头,37,