颈肩腰腿痛康复ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病因,颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化,另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素,病因颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化,1,发病机制,尚不清楚,一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关,椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进行的长期病理过程,退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄,20,岁左右椎间盘开始退变，,60,岁左右的老年人常有多节段退变,发病机制尚不清楚,2,颈椎,椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面,横突孔：椎动脉及椎静脉通过,椎间孔：脊神经通过,第,6,颈椎横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处,颈椎椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面,3,颈肩腰腿痛康复ppt课件,4,钩椎关节,Luschka,3-7,颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节,过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状,钩椎关节Luschka3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩,5,神经根型,累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病,好发于,C5,、,6,，,C6,、,7,及,C4,、,5,间隙,好发于,50,岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因,颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落,颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛,神经根型累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为,6,C6,：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失,C7,或,C8,：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失,C5,：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱,C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失,7,脊髓型,大多数发病在,50,岁左右，男性多于女性，起病缓慢，逐渐加重或时轻时重,手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉，有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感,肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛，大多数,Hoffmann,征,Rossolimo,征，部分有,Babinski,征阳性，针刺觉及温觉减退，深感觉往往正常,脊髓型大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢，逐渐加,8,一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧,临床症状与体征并非完全相同，上下肢或左右侧的体征常有程度差异,一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧,9,交感神经型,40,岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病,主观症状多，客观体征少,头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝，眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等,交感神经型40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描图,10,椎动脉型,椎,-,基底动脉供血不足,典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒,卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状,椎动脉型椎-基底动脉供血不足,11,颈腰椎间盘易向后外侧突出,适于手术者均属于较明显的突出型或脱垂游离型,Sustained(30) neck and head extension,髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm,2级 10,过多压力作用到纤维环导致撕裂或破裂,椎管内肿瘤：症状进行性发展，无缓解期,腰椎屈曲每增加5，椎间盘内压力增加0.,妊娠：后纵韧带松弛退变,脊柱畸形或脊柱生理弯曲度的改变,椎间盘突出后导致神经受挤压和炎症反应,好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因,连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚,评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度,Guides to the evaluation of permanent impairment永久病损评定指南,颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化,脊柱前屈将髓核推向后方,临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7-12个月或数年后疼痛逐渐缓解进入末期,脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护,混合型,具有,2,组以上症状者，通常以某型为主，伴有其他型的部分表现,颈腰椎间盘易向后外侧突出混合型具有2组以上症状者，通常以某型,12,诊断原则,确立颈椎病诊断必须具备三个条件,具有比较典型的症状和（或）体征,颈椎的,X,线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管,影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系,诊断原则确立颈椎病诊断必须具备三个条件,13,一般状况评定,颈椎活动范围测定,肌力测定,感觉和反射,疼痛与压痛点的测定,肌电图和神经传导测定,影像学评定,ADL,评定,一般状况评定颈椎活动范围测定,14,专项评定,颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定,日本骨科学会（,JOA,）对脊髓型颈椎病的,17,分评定法应用较为普遍，,17,分为正常，分数越低表示功能越差,上肢运动功能,4,分（持筷），下肢运动功能,4,分（行走），感觉,6,分，膀胱功能,3,分,专项评定颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈,15,压颈试验,Foraminal Compression(Spurling,s test),又称椎间孔挤压试验,患者坐位，头向患侧倾斜,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。,压颈试验Foraminal Compression(Spu,16,臂丛牵拉试验,患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。,臂丛牵拉试验患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，,17,引颈试验,Distraction test,即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。,引颈试验Distraction test即椎间孔分离试验，,18,椎动脉扭曲试验,患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病,椎动脉扭曲试验患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱,19,Differentiating between middle ear and VBI,Differentiating between middle,20,VBI test(vertebrobasilar insufficiency),Sustained(30) neck and head extension,Sustained neck and head rotation & (L),Sustained neck and head rotation & (L) with extension,Sustained neck and head extension with rotation & (L),Sustained & (L) quadrant,Differentiating between middle ear and VBI,Differentiating between B.P. and VBI,Test in symptomatic position,VBI test(vertebrobasilar insu,21,Upper limb tension test,与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经张力试验,诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性,头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性,Upper limb tension test与下肢的直腿抬,22,手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉，有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感,突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方，如果有钙化其信号强度明显减低,在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击,椎间盘通过静水压传递压力到纤维环,马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉丧失，下肢软弱,设计机械助力以减少弯腰的姿势,0级 0,4级 20,头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝，眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等,4360mm during 90 knee F/E,3755mm during hip F/E,脊柱前屈将髓核推向后方,Minimally invasive,改善与调整枕头的高度和睡眠状态,3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节,在物品与放置位置之间保持清晰的视线,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病,自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍,不足之处是没有考虑到疼痛、ADL等,牵拉尺神经（,C8-T1,）,肩下降、外旋并外展,10,90,，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈,手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行,23,牵拉正中神经（,C5,，,C6,，,C7,）,肩下降并外展,120,，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈,牵拉正中神经（C5，C6，C7）肩下降并外展120，伸肘，,24,牵拉桡神经,肩下降、内旋并外展,10,，伸肘，前臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲，颈部向对侧侧屈,牵拉桡神经肩下降、内旋并外展10，伸肘，前臂旋前，腕关节屈,25,康复治疗,卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势,物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素,B,、碘），超短波，超声波，低频调制中频,注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出,康复治疗卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势,26,颈椎牵引,运动疗法：颈部肌肉锻炼（,Deep neck flexor, chin-in),手法治疗：推拿，关节松动术,药物治疗：非甾体类镇痛剂，中药,颈椎牵引,27,手术治疗,经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作,神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗,2,周以上仍不缓解,上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗,4-6,周后仍有发展趋势,手术治疗经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生,28,康复教育,加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。,纠正与改变工作、生活中的不良体位,长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。,改善与调整枕头的高度和睡眠状态,医疗体操,康复教育 加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因,29,肩周炎康复,肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。五十肩，冻结肩,好发于,40,岁以上，,50,岁左右，女性多于男性,肩周炎康复肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。五十肩，,30,病因,迄今不明,一般认为是在肩关节周围软组织退变基础上发生；疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因；任何慢性损伤累及关节囊及周围肌肉、肌腱、滑囊可造成非特异性炎症反应,急性创伤（骨折、脱位、挫伤），颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎,病因迄今不明,31,病理分期,凝结期（疼痛期）：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连；肱二头肌腱伸展时有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点,病理分期凝结期（疼痛期）：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显,32,冻结期（僵硬期）,关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂,后期喙肱韧带增厚挛缩成索状，冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高限制其各向活动,滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连,临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在,7-12,个月或数年后疼痛逐渐缓解进入末期,冻结期（僵硬期）关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累，胶原,33,解冻期（恢复期）,7-12,个月以后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加,自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍,解冻期（恢复期）7-12个月以后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻,34,症状与体征,疼痛伴关节活动障碍：疼痛是突出症状，疼痛特点是一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二头肌以及前臂伸面,肌肉萎缩无力,肩关节活动障碍：早期举臂至头顶困难，患者不能梳头，后期盂肱关节几乎无活动,症状与体征疼痛伴关节活动障碍：疼痛是突出症状，疼痛特点是一般,35,GEPI,Guides to the evaluation of permanent impairment,永久病损评定指南,肩关节功能相当于上肢功能的,60%,（屈曲相当于肩功能的,40%,，伸展,10%,，外展,20%,，内收,10%,，内外旋各,10%,）,评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度,不足之处是没有考虑到疼痛、,ADL,等,GEPIGuides to the evaluation o,36,Change in nerve length during SLR,首次发作，但突出物较大，疼痛剧烈，采取强迫体位，影响行走及睡眠,椎管内肿瘤：症状进行性发展，无缓解期,在物品与放置位置之间保持清晰的视线,The Blue arrow points to a nerve roots in the canal.,手法治疗：推拿，关节松动术,sit on table and attempt to straighten bent knee against resistance,Peroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand 腓骨长短肌,悬腰练习：双手悬扶门框或横杆，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，身体用力使臀部左右绕环,Potential to restore,This is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back.,主观症状多，客观体征少,Never Bend, Lift, and Twist at the same time!,The Blue arrow points to a nerve roots in the canal.,肩关节功能相当于上肢功能的60%（屈曲相当于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，内收10%，内外旋各10%）,Differentiating between B.,4360mm during 90 knee F/E,Differentiating between middle ear and VBI,卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势,Bend your knees and use your legs to lift!,Constant-Murley,法,全面、科学、简便,总分,100,分（疼痛,15,分，,ADL20,分，,ROM40,分，肌力,25,分）疼痛和,ADL,是患者的主观感觉，,ROM,和肌力是医生的客观检查,Change in nerve length during,37,疼痛,无疼痛,15,轻度痛,10,中度痛,5,严重痛,0,日常生活活动水平,全日工作,4,正常的娱乐和体育活动,3,不影响睡眠,2,疼痛日常生活活动水平,38,手的位置,上抬到腰部,2,上抬到剑突,4,上举到颈部,6,上举到头顶部,8,举过头顶,10,ROM,前屈、后伸、外展、内收分别按下列标准评分（每种活动最高,10,分，,4,项最高,40,分）,0-30,0,31-60,2,61-90,4,91-120,6,121-150,8,151-180,10,手的位置ROM,39,外旋（最高,10,分）,手放在头后肘部保持向前,2,手放在头后肘部保持向后,2,手放在头顶肘部保持向前,2,手放在头顶肘部保持向后,2,手放在头顶再充分向上伸直上肢,2,外旋（最高10分）,40,内旋（最高,10,分）,手背可达大腿外侧,0,手背可达臀部,2,手背可达腰骶部,4,手背可达腰,L3,水平,6,手背可达,T12,椎体水平,8,手背可达肩胛下角水平（,T7,水平）,10,内旋（最高10分）,41,肌力（最高,25,分）,0,级,0,1,级,5,2,级,10,3,级,15,4,级,20,5,级,25,肌力（最高25分）,42,药物治疗,急性期药物控制疼痛,消炎镇痛、缓解肌肉痉挛,布洛芬,0.3g,，,2,次,/d,，或加用鲁南贝特,2,片，,3,次,/d,药物治疗急性期药物控制疼痛,43,局部注射,适用于疼痛明显并有固定压痛点患者,止痛、松弛肌肉、减轻炎症水肿,醋酸泼尼松龙,0.5-1ml,加,1%,普鲁卡因,2-5ml,，痛点注射，每周,1,次，,2-3,次为一疗程,局部注射适用于疼痛明显并有固定压痛点患者,44,物理治疗,超短波,微波,中频,红外线,关节松动术,治疗性锻炼,物理治疗超短波,45,颈肩腰腿痛康复ppt课件,46,不良姿势或长期不正确的提举重物,121-150 8,典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒,Everyday Protection for Your Back,The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral #1 vertebrae.,2级 10,突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清,X线片有椎间盘退行性改变,手放在头顶再充分向上伸直上肢 2,患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病,诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性,Space filling,肩关节功能相当于上肢功能的60%（屈曲相当于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，内收10%，内外旋各10%）,Back Injury Risk Factors - Chronic,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节,L3/L4- quadriceps muscle股四头肌,98% L4/5 or L5/S1 herniations-affects L5 and S1 levels,sit on table and attempt to straighten bent knee against resistance,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,Minimally invasive,松弛的腹肌导致骨盆前倾，致L5/S1剪力增加,不良姿势或长期不正确的提举重物,47,腰椎间盘突出康复（定义）,腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰骶神经根或马尾神经而引起的一组临床症状和体征，是腰腿痛最常见原因之一,多见于,L4,、,5,，,L5S1,，其次,L3,、,4,以单节段发病为主，双节段发病较少,年龄以,20-50,岁多发，随年龄增大，,L3,、,4,，,L2,、,3,发生突出的危险性增加,腰椎间盘突出康复（定义）腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压,48,椎间盘,椎间盘通过静水压传递压力到纤维环,髓核含水量达,80%,椎间盘 椎间盘通过静水压传递压力到纤维环,49,椎间盘退行性变,髓核脱水或损伤导致退行性改变,椎间盘退行性变髓核脱水或损伤导致退行性改变,50,椎间盘损伤,不能传递负荷到纤维环,过多压力作用到纤维环导致撕裂或破裂,椎间盘突出后导致神经受挤压和炎症反应,椎间盘损伤不能传递负荷到纤维环,51,椎间盘,连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,成人,23,个,纤维环和髓核组成,弹性垫作用，缓冲外力对脊柱的震动，增加脊柱的运动幅度,中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚,颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部相反；颈腰椎间盘易向后外侧突出,椎间盘连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,52,站立位，纤维环处于拉伸张力，髓核处于被压迫状态,腰椎屈曲每增加,5,，,椎间盘内压力增加,0.7KPa,儿童髓核含,90%,水份，老人含,70%,水份,髓核承重,75%,，纤维环承重,25%,静水压是髓核前负荷的主要来源,髓核厚度,Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm,站立位，纤维环处于拉伸张力，髓核处于被压迫状态,53,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,脊柱前屈将髓核推向后方,脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护,在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击,松弛的腹肌导致骨盆前倾，致,L5/S1,剪力增加,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,54,Normal,Flexion,Extension,(foroverb,jning),(bagoverb,jning),Normal,55,病因,慢性累积性损伤,椎间盘退行性变,病因慢性累积性损伤,56,0级 0,Prolapse: （膨出）髓核轻度挤压椎管,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,颈腰椎间盘易向后外侧突出,好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因,Never Bend, Lift, and Twist at the same time!,一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧,Herniated lumbar disc,纠正与改变工作、生活中的不良体位 长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。,正常情况下L4神经根可被动牵拉滑动1.,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,91-120 6,好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙,Differentiating between middle ear and VBI,151-180 10,五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,职业：长期震动（汽车司机）,3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节,典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒,以单节段发病为主，双节段发病较少,中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚,Achilles reflex跟腱反射,诱发因素,脊柱畸形或脊柱生理弯曲度的改变,过度负荷（体力劳动、举重运动）,腰穿（医源性损伤）,急性损伤,职业：长期震动（汽车司机）,年龄（平均,40.8,岁）,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,遗传因素,妊娠：后纵韧带松弛退变,吸烟：影响椎间盘血供,寒冷,肥胖,0级 0诱发因素脊柱畸形或脊柱,57,背部急性损伤危险因素,滑倒或跌倒,汽车交通事故,体力活动减少突然举重物,笨重的负荷,不恰当的提物方式,背部急性损伤危险因素滑倒或跌倒,58,背部慢性损伤危险因素,不良姿势或长期不正确的提举重物,遗传和全身健康状况,背部慢性损伤危险因素不良姿势或长期不正确的提举重物,59,Back Injury Risk Factors - Chronic,坐和举起重物时保持脊柱的姿势非常重要,如果坐位没有支托背部将使髋部向前旋转,如果背部有支托使腰椎保持中立位而降低背部肌肉的负荷,“Flat”,Neutral,Back Injury Risk Factors - Chr,60,病理分型,退变型,膨出型,突出型,脱出后纵韧带下型,脱出后纵韧带后型,游离型,前三型为未破型，占,73%,，后三型为破裂型，占,27%,，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主,病理分型退变型前三型为未破型，占73%，后三型为破裂型，占2,61,Disc Degeneration,Disc Degeneration,:,椎间盘退行性改变，化学成分的改变导致椎间盘变弱，但没有突出,Prolapse,:,（膨出）髓核轻度挤压椎管,Extrusion,:,（脱出）髓核突破纤维环，但仍保留与椎间盘的联系,Sequestration,or Sequestered Disc:,（分离）髓核突破纤维环且分离到椎管内,Disc DegenerationDisc Degenera,62,临床表现,腰痛：是最早症状,坐骨神经痛：表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及踇趾，放射性疼痛，咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时椎管内压增加使疼痛加剧，久坐或久站疼痛加剧；单侧坐骨神经痛居多，中央型突出可出现双侧坐骨神经痛,下肢麻木：压迫感觉神经纤维所致，麻木区域与受累神经根支配区一致,间歇性破行：长时间行走疼痛加剧须下蹲休息,肌力减弱,马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉丧失，下肢软弱,下肢发凉，无汗，小腿水肿,临床表现腰痛：是最早症状,63,L3,L3/L4- quadriceps muscle,股四头肌,sit on table and attempt to straighten bent knee against resistance,sensation - oblique band on anterior thigh-immediately above knee cap,膝上大腿前面斜束,L3L3/L4- quadriceps muscle股四头肌,64,L4,Tibialis anterior-offer resistance to dorsiflexion and inversion of foot,胫骨前肌,Patellar reflex,腱反射,sensation - medial leg and foot,小腿内侧和足,L4Tibialis anterior-offer resi,65,L5,Extensor hallucis longus-resist dorsiflexion of great toe or heel walk (foot drop),踇长伸肌,Gluteus medius - resist abduction of leg,臀中肌,No reflex,sensation- dorsum of foot,足背,98% L4/5 or L5/S1 herniations-affects L5 and S1 levels,L5Extensor hallucis longus-res,66,S1,Peroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand,腓骨长短肌,inability to walk on toes,不能用趾行走,Achilles reflex,跟腱反射,sensation-lateral malleolus and lateral/plantar surface of foot,外踝和足底和外侧面,S1Peroneus longus and brevis-o,67,直腿抬高试验,仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢,若,60,以内出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性,正常情况下,L4,神经根可被动牵拉滑动,1.5mm,，,L5,神经根,3mm,，,S1,神经根,4mm,，直腿抬高可达,50,-70,直腿抬高试验仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保,68,加强试验：直腿抬高试验出现放射痛时逐渐降低角度至疼痛消失，被动背屈踝关节，若放射痛再度出现为阳性,健肢抬高试验：牵拉硬膜囊带动患侧神经根下移引发疼痛，表明突出髓核较大,坐骨神经走行部位压痛,神经系统检查：压迫神经根相应区域感觉障碍,加强试验：直腿抬高试验出现放射痛时逐渐降低角度至疼痛消失，被,69,Achilles reflex跟腱反射,腰椎间盘突出康复（定义）,突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清,具有比较典型的症状和（或）体征,仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,腹横肌练习（生物反馈治疗仪）,健肢抬高试验：牵拉硬膜囊带动患侧神经根下移引发疼痛，表明突出髓核较大,Never Bend, Lift, and Twist at the same time!,121-150 8,The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral #1 vertebrae.,Peroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand 腓骨长短肌,马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉丧失，下肢软弱,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,避免将物品放置过高或过低,伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄,肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。,151-180 10,滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连,Nerve mobility,(Beith ID,Robins EJ,Richards:1995),Change in nerve length during SLR,43,60mm during 90,knee F/E,37,55mm during hip F/E,5,9mm with ankle DF/PF,Achilles reflex跟腱反射Nerve mobil,70,体征,步态：疼痛步态（跛行），腰前倾、侧弯、臀部向一侧凸出,压痛：突出间隙，棘上韧带，棘间韧带及棘旁,脊柱外形异常：腰椎生理前凸消失变平直甚至后凸，代偿性侧凸（避免神经根受压机体自我调节）,腰部活动受限,体征步态：疼痛步态（跛行），腰前倾、侧弯、臀部向一侧凸出,71,X,线征象,脊柱腰段外形的改变：正位片见侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良；侧位片见生理弯曲明显减小或消失，甚至反凸，腰骶角小,椎体外形的改变：椎体下缘后半部浅弧形压迹,椎间隙：正位片见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽,X线征象脊柱腰段外形的改变：正位片见侧弯、椎体偏歪、旋转、小,72,CT,扫描,突出物征象,压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失,伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄,CT扫描突出物征象,73,MRI,椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影象,突出物超过椎体后缘重者呈游离状,突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清,突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方，如果有钙化其信号强度明显减低,MRI椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影,74,This is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back. The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the,S,acral #1 vertebrae. The discs are in-between the vertebrae and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The,Red,arrow points to the fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The,Blue,arrow points to a nerve roots in the canal.,This is an image of an MRI of,75,Herniated lumbar disc,Herniated lumbar disc,76,诊断要点,腰痛伴下肢放射痛,腰椎局限性侧凸伴运动受限,椎旁压痛并向下肢放射,直腿抬高试验加强试验阳性,下肢有感觉、运动、反射改变,X,线片有椎间盘退行性改变,CT,或,MRI,可见椎间盘突出影象,诊断要点腰痛伴下肢放射痛,77,鉴别诊断,脊柱结核,脊柱肿瘤,椎管内肿瘤：症状进行性发展，无缓解期,椎管狭窄症,第,3,腰椎横突综合征,强直性脊柱炎,鉴别诊断脊柱结核,78,康复治疗,卧床休息,腰椎牵引,推拿,关节松动术,康复训练,康复治疗卧床休息,79,麦肯基姿势疗法,持续伸展：利用治疗床在,5-10,分内慢慢强制上半身抬起，保持最大伸展,10,分钟，然后用,2-3,分回到原位,伸展俯卧位：用前臂支撑，保持,5,分钟,卧位伸展：用手腕支撑，然后下压，反复,10,回，能产生泵的作用，改善关节囊内的液体流动，促进纤维环的修复,麦肯基姿势疗法持续伸展：利用治疗床在5-10分内慢慢强制上半,80,物理治疗,直流电药物导入,中频电疗,超短波,红外线,温水浴,髓核化学溶解疗法：骶管注射胶原蛋白酶，适合于椎间盘突出较轻，无钙化、无椎管狭窄者,物理治疗直流电药物导入,81,腰背肌练习,五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,三点支撑法：双手抱头，以头和双足跟支撑身体抬臀,飞燕式,腹横肌练习（生物反馈治疗仪）,腰背肌练习五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,82,恢复期练习,体前屈练习,体后伸练习,弓步行走,后伸腿练习,提髋练习：髋骶关节扭动,伸腰练习,悬腰练习：双手悬扶门框或横杆，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，身体用力使臀部左右绕环,恢复期练习体前屈练习,83,手术治疗适应证,症状重、病程长，经过至少,6,周以上非手术治疗无效或反复发作者,首次发作，但突出物较大，疼痛剧烈，采取强迫体位，影响行走及睡眠,有神经根或马尾神经麻痹表现者,合并有侧隐窝、椎间孔、腰椎管狭窄者,适于手术者均属于较明显的突出型或脱垂游离型,经后路髓核摘除（经椎板间隙，开骨窗，半椎板切除，全椎板切除）和经腹髓核摘除,手术治疗适应证症状重、病程长，经过至少6周以上非手术治疗无效,84,降低危险因素（环境设计）,避免将物品放置过高或过低,降低物品的重量和大小,安装把手,减少腰椎旋转,设计机械助力以减少弯腰的姿势,降低危险因素（环境设计）避免将物品放置过高或过低,85,降低危险因素（举起的技巧）,尽量将物体靠近身体,保持腰椎的生理弯曲度（屈膝、臀部后伸）,旋转小腿和足部，,不要旋转或侧弯腰部,避免突然运动，搬动特大或特重物品时请求帮助,一足在另一足稍前方以增大支撑平衡面,开始举起时腹肌收缩,.,缓慢地放下物品,降低危险因素（举起的技巧）尽量将物体靠近身体,86,用“推”不用“拉”,用整个手掌抓握不用手指,在物品与放置位置之间保持清晰的视线,放低物品时保持腰椎生理弯曲,将物品放在台子的边缘然后推进合理位置,不要将物品举过肩部水平,不要抓掉下的物品,用“推”不用“拉”不要将物品举过肩部水平,87,降低危险因素（家庭活动）,当弯腰时需保持脊柱处于中立位（刮胡须、刷牙、给孩子洗澡、修车、用铲等,合理设计举起的动作（帮助、或用机械设计等）,降低危险因素（家庭活动）当弯腰时需保持脊柱处于中立位（刮胡须,88,Preventing Back Injury,Preventing Back Injury,89,滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连,手放在头顶再充分向上伸直上肢 2,下肢麻木：压迫感觉神经纤维所致，麻木区域与受累神经根支配区一致,髓核脱水或损伤导致退行性改变,4级 20,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,4360mm during 90 knee F/E,松弛的腹肌导致骨盆前倾，致L5/S1剪力增加,伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄,31-60 2,肩关节功能相当于上肢功能的60%（屈曲相当于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，内收10%，内外旋各10%）,有神经根或马尾神经麻痹表现者,20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段退变,颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定,检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。,好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度,颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管,RULES FOR LIFTING,Never Bend, Lift, and Twist at the same time!,Use mechanical aids or assistance when possible.,Bend your knees and use your legs to lift!,滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌,90,Proper Lifting,Proper Lifting,91,牵伸练习,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,因人而异选择适当的牵伸练习,牵伸练习有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,92,Everyday Protection for Your Back,Everyday Protection for Your B,93,Everyday Protection for Your Back,Everyday Protection for Your B,94,Artificial disc,人工椎间盘置换,Artificial disc人工椎间盘置换,95,Injectable Nucleus Replacement,Synthetic material could be injected as a free flowing solution and solidify,in situ,Advantages:,Potential to restore,biomechanical function,Minimally invasive,Space filling,Injectable Nucleus Replacement,96,GEPI,Guides to the evaluation of permanent impairment,永久病损评定指南,肩关节功能相当于上肢功能的,60%,（屈曲相当于肩功能的,40%,，伸展,10%,，外展,20%,，内收,10%,，内外旋各,10%,）,评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度,不足之处是没有考虑到疼痛、,ADL,等,GEPIGuides to the evaluation o,97,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,脊柱前屈将髓核推向后方,脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护,在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击,松弛的腹肌导致骨盆前倾，致,L5/S1,剪力增加,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,98,Disc Degeneration,Disc Degeneration,:,椎间盘退行性改变，化学成分的改变导致椎间盘变弱，但没有突出,Prolapse,:,（膨出）髓核轻度挤压椎管,Extrusion,:,（脱出）髓核突破纤维环，但仍保留与椎间盘的联系,Sequestration,or Sequestered Disc:,（分离）髓核突破纤维环且分离到椎管内,Disc DegenerationDisc Degenera,99,CT,扫描,突出物征象,压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失,伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄,CT扫描突出物征象,100,This is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back. The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the,S,acral #1 vertebrae. The discs are in-between the vertebrae and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The,Red,arrow points to the fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The,Blue,arrow points to a nerve roots in the canal.,This is an image of an MRI of,101,诊断要点,腰痛伴下肢放射痛,腰椎局限性侧凸伴运动受限,椎旁压痛并向下肢放射,直腿抬高试验加强试验阳性,下肢有感觉、运动、反射改变,X,线片有椎间盘退行性改变,CT,或,MRI,可见椎间盘突出影象,诊断要点腰痛伴下肢放射痛,102,腰背肌练习,五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,三点支撑法：双手抱头，以头和双足跟支撑身体抬臀,飞燕式,腹横肌练习（生物反馈治疗仪）,腰背肌练习五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,103,Everyday Protection for Your Back,Everyday Protection for Your B,104,