肝炎合并低血糖护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝炎合并低血糖护理查房,肝炎合并低血糖护理查房,1,（优选）肝炎合并低血糖护理查房,（优选）肝炎合并低血糖护理查房,2,病例简介,张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。,入院时疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。,T:37.4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒,诊断,中医积聚 脾虚湿盛,西医腹胀查因重症肝炎？肝硬化？中量腹水,病例简介,3,实验室检查,肝炎合并低血糖护理查房ppt课件,4,日期,项 目,血常规,肝功能,凝血,其他,15/4,WBC10.1109/LNE%70.6%,PLT74109/L,H-CRP9.049mg/L,/,/,/,16/4,WBC7.7109/L,NE%73.9%,PLT66109/L,H-CRP19.067mg/L,ALT500U/L AST609U/L,ALB31.3g/L TBIL112.7umol/L,PT18.7S APTT41S,TT18.7S FIB1.2S,血氨：,35umol/L,Glu7.21mmol/L,乙肝表面抗原,1000.0Index,20/4,/,ALT177IU/L,AST149IU/L,ALB34.9g/L,TBIL82.2umol/Lumol/L,PT20.6S,APTT41.5S,TT19.1S,FIB1.43g/L,乙肝病毒,DNA,定量,:1.29E5copies/ml,24/4,/,ALT82IU/L,AST90IU/L,ALB34.9g/Lg/L,TBIL99.7umol/L,PT20.1S,APTT45.6S,TT18S,FIB1.38g/L,AFP194.53ng/ml,日期 项,5,血糖变化,血糖变化,6,肝胆胰脾+泌尿系黑白超,肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。,肝胆胰脾+泌尿系黑白超,7,治疗,西医护肝、利尿、营养支持等对症处理,中医和解少阳，清热解毒,治疗,8,乙肝病毒DNA定量:1.,1、低血糖患者的急救措施,2）密切的观察病人的血糖及伴随症状,肝胆胰脾+泌尿系黑白超,有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,双肾实质回声局部稍增强。,乙肝病毒DNA定量:1.,中医积聚 脾虚湿盛,中医和解少阳，清热解毒,PLT74109/L,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,1、低血糖患者的急救措施,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多,1、低血糖患者的急救措施,血糖正常值正常人的空腹血糖值为3.896.1mmol/L,成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖,低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现,血糖正常值,乙肝病毒DNA定量:1.血糖正常值正常人的空腹血糖值为3.8,9,轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。,中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。,重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。,低血糖症状,轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手,10,肝脏与糖代谢、胰岛素的关系,肝炎合并低血糖护理查房ppt课件,11,肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义,肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长,肝炎合并低血糖护理查房ppt课件,12,食物中的糖,胰岛素促进糖,原合成和加速,分解,肝,合成 糖原,脏,糖原分解,糖异生,葡萄糖,肝糖原分解葡萄糖,13,低血糖机制,1,严重的肝功能损害,1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低,2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少,3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高,4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多,5）肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质,低血糖机制1严重的肝功能损害,14,2,医源性因素,1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长,2）胰岛素剂量偏大,3）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。,2医源性因素,15,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,3g/L TBIL112.,乙肝病毒DNA定量:1.,向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救,29E5copies/ml,合成 糖原,既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。,有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒,乙肝病毒DNA定量:1.,重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。,1、低血糖患者的急救措施,西医护肝、利尿、营养支持等对症处理,乙肝病毒DNA定量:1.,4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多,有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒,有腹水的患者，限制水、盐的摄入。,（优选）肝炎合并低血糖护理查房,注射胰岛素后未按时进食；,1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低,1109/LNE%70.,3,患者因素,大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmH,16,1、低血糖患者的急救措施,1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。,2）密切的观察病人的血糖及伴随症状,低血糖的护理,1、低血糖患者的急救措施低血糖的护理,17,2,、加强健康宣教,向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救,2、加强健康宣教,18,3,、休息与运动,肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。,3、休息与运动,19,双肾实质回声局部稍增强。,（优选）肝炎合并低血糖护理查房,3g/L TBIL112.,既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。,1、低血糖患者的急救措施,1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低,3g/L TBIL112.,双肾实质回声局部稍增强。,乙肝病毒DNA定量:1.,中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。,有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒,低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现,2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少,成年人空腹血糖浓度低于2.,既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。,肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；,血氨：35umol/L,29E5copies/ml,血氨：35umol/L,乙肝病毒DNA定量:1.,3g/L TBIL112.,西医护肝、利尿、营养支持等对症处理,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,成年人空腹血糖浓度低于2.,4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多,4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多,双肾实质回声局部稍增强。,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,29E5copies/ml,合成 糖原,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,PLT66109/L,血氨：35umol/L,注射胰岛素后未按时进食；,入院时疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。,血糖正常值正常人的空腹血糖值为3.,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,肝胆胰脾+泌尿系黑白超,3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高,1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。,有腹水的患者，限制水、盐的摄入。,胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。,有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒,1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低,1、低血糖患者的急救措施,乙肝病毒DNA定量:1.,肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义,低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现,1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长,乙肝病毒DNA定量:1.,胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。,项 目,4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg,2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少,1、低血糖患者的急救措施,西医护肝、利尿、营养支持等对症处理,中医积聚 脾虚湿盛,4,、,合理饮食,既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理。,双肾实质回声局部稍增强。乙肝病毒DNA定量:1.4P:9,20,