肝硬化腹水病人的护理ppt优质案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝硬化腹水病人的护理北京肝腹水医院,肝硬化腹水病人的护理北京肝腹水医院,1,（优选）肝硬化腹水病人的护理北京肝腹水医院,（优选）肝硬化腹水病人的护理北京肝腹水医院,2,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,概述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广,3,正常肝脏,正常肝脏,4,肝硬化,肝脏,肝硬化肝脏,5,主要表现,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,6,发病原因,（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。,（2）国外以酒精中毒所致居多。,（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。,发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。,7,发病原因,病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。,发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国,8,出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。,蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主,低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。,腹胀、腹泻、 上腹隐痛,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。,肝淋巴液生产过多,限入量，进水量限制在1000ml/d,2、避免腹内压突然剧增, 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症,平卧位以增加肝、肾血流量,出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。,表现：呕血、黑便,发病机理,肝细胞变性坏死、 再生结节形成,纤维结缔组织增生、假小叶形成,再生结节挤压,血管床缩小、闭塞、扭曲,门静脉,肝静脉,肝动脉,门静脉高压,假小叶,小支关系失常,交通吻合支形成,出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,9,临床表现,代偿期,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、 上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,临床表现代偿期症状乏力、纳差、恶心体征 消瘦,10,临床表现肝功失代偿期,1. 全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。,2. 消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。,临床表现肝功失代偿期1. 全身症状和体征一般状况与营养状况较,11,临床表现肝功失代偿期,全身,消化道症状,腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现肝功失代偿期全身消瘦乏力肝病病容厌食黄疸,12,临床表现肝功失代偿期,3. 出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。,临床表现肝功失代偿期3. 出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血,13,临床表现肝功失代偿期,出血、贫血,凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,临床表现肝功失代偿期出血、贫血出血贫血胃肠道紫癜,14,临床表现肝功失代偿期,4. 内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。,临床表现肝功失代偿期4. 内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮,15,血管床缩小、闭塞、扭曲,4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重,护理措施,消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。, 上消化道出血最常见的并发症 常突然发生,限入量，进水量限制在1000ml/d,腹胀、腹泻,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。,3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关,失代偿期多卧床休息，尽量取,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。,广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。,使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察,术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。,护理措施,（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。,临床表现肝功失代偿期,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,血管床缩小、闭塞、扭曲临床表现肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房,16,临床表现肝功失代偿期,门静脉高压,侧支循环的建立与开放,临床表现肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放,17,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。,门静脉高压,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压,18,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻,19,侧支循环开放,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。,重要侧支循环有,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。,侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建,20,腹水是最突出的表现,门静脉高压300mmH2O,低蛋白血症白蛋白30g/L,肝淋巴液生产过多,继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加,抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加,有效循环血容量不足 肾血流量减少,肾小球滤过减少,形成因素,腹水,腹水是最突出的表现形成因素 腹水,21,腹水,门静脉高压,腹水是最突出的表现,腹水、脐疝形成,腹水门静脉高压腹水、脐疝形成,22,腹水形成原因,门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。,腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的,23,腹水形成原因,低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋,24,腹水形成原因,肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。,腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自,25,腹水形成原因,抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。,腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。,26,腹水形成原因,肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。,腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过,27,临床表现,并发症, 上消化道出血最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便,休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜糜烂,或消化性溃疡,临床表现并发症 上消化道出血最常见的并发症 常突然发生表,28,粗纤维多和较硬的食物,贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。,患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。,广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复,7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。,低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重, 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症,有效循环血容量不足 肾血流量减少,维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,急性胃黏膜糜烂,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,食管下段和胃底静脉曲张,5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。,7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。,消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,临床表现,并发症, 感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。,表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。,原因肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。,粗纤维多和较硬的食物临床表现并发症 感染由于病人抵抗力下,29,临床表现,并发症, 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症, 原发性肝癌, 功能性肾衰竭, 电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现并发症 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症,30,患者叶有泉，男，,40,岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒,25,年，每天,30,两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围,123cm,，腹水征（,+,），双下肢有水肿。,B,超示,:,门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。,病例分析,请提出主要的护理问题,请制定主要的护理措施,患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有,31,护理诊断,1,、,体液过多,：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关,2,、,营养失调,：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关,3,、,活动无耐力,：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关,护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压,32,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。,6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。,7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有,33,护理措施,1,、饮食,原则,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整,蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主,维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含,Vc,限制水钠：有腹水者,NaCl 1.2,2g/d,限入量，进水量限制在,1000ml/d,避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、,粗纤维多和较硬的食物,护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，,34,护理措施,1,、体位：取半卧位,2,、避免腹内压突然剧增,3,、控制钠和水的摄入量,4,、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重,5,、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生,6,、腹腔穿刺放腹水者：,术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤,术中及术后观察有无不适反应,术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察,腹水护理,护理措施1、体位：取半卧位腹水护理,35,5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生,代偿期可参加轻体力工作,减少活动量,腹胀、腹泻、 上腹隐痛,肝淋巴液生产过多,低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,限制水钠：有腹水者NaCl 1., 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症,6、腹腔穿刺放腹水者：,由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。,1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关,减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复,全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。,粗纤维多和较硬的食物,4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。,食管下段和胃底静脉曲张,患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。,限入量，进水量限制在1000ml/d,护理措施,3,、休息和体位,:,减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复,代偿期可参加轻体力工作,减少活动量,失代偿期多卧床休息，尽量取,平卧位以增加肝、肾血流量,大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难,5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生护理措施3、休息和体位:代,36,