颈椎骨科检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈椎骨科检查幻灯片文档ppt,颈椎骨科检查幻灯片文档ppt,1,颈椎骨科检查课件,2,方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征,阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯,13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。,脊髓型颈椎病：约占1015是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂,14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。,用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。,7 ：疼痛的部位和范围。,此种姿势也会压迫椎动脉，如果保持2030S以引发颈椎动脉压迫的症状,九臂丛神经损伤的Tinel征,二：椎动脉静态检查（坐位、仰卧位）,如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。,查看肩部，颈至少旋转6070，否则通过躯干旋转（代偿）,方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征,方法深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘,如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。,七块椎骨 八对脊神经,方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症,3,寰椎：屈伸（15-20）点头，侧屈(10),寰枢：屈曲（10）侧屈（5）旋转（50）,如果大于50引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45就会扭曲。引起眩晕 恶心 耳鸣 视物模糊 罕见休克死亡,寰椎：屈伸（15-20）点头，侧屈(10),4,椎间盘：,位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。,作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力，,椎间盘：作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹,5,颈椎骨科检查课件,6,病史：,1 :年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于45岁,2 ：损伤程度,3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损?,4 ：平时的活动或娱乐活动 工作性质，是否长期低头等,5 ：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断,6 ：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。,7 ：疼痛的部位和范围。,8 ：是否有放射性疼痛。,病史：1 :年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于,7,9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。,10：是否有疼痛，怎么解决。,11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C,4,或C,5,节段。,12 : 是否存在皮肤感觉异常，神经受压就会有此感觉，手部或下肢麻木和（或）感觉异常。以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关。,13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。,9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，,8,14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。均提示脊髓型颈椎病，同样括约肌（肛门和膀胱）或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱。,16 : 是否出现过头昏眼花跌倒。如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。,17 : 是否出现交感神经症状，表现为耳鸣、眼花、视物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流泪以及皮温降低，肌力下降（提示交感神经型颈椎病）。,14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊,9,视诊：,1.头部和颈部的姿势，如是否有斜颈,2.肩部高度,3.肌肉痉挛或存在不对称,4.面部表情,5.骨与软组织的轮廓,6.上肢缺血的迹象,7.正常坐姿,视诊：,10,体格检查,功能评估,1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气,2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群,3.向上看天花板，4050,4.向下看皮带扣，鞋带，6070。如果下不到会通过弯腰完成,5.查看肩部，颈至少旋转6070，否则通过躯干旋转（代偿）,7.收下颌：伸下颌，,8.颈部力量,9.感觉异常,体格检查,11,颈椎病的分型,1：颈型颈椎病：约占3，多见于青壮年,临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常,体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，,活动范围受限,2 ：神经根型颈椎病：约占60，最常见的一种类型,临床表现：颈僵不适、活动受限，,头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻,体征：可见,颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲下角有压痛点，压顶实验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头和仰头实验阳性，手肌肉萎缩，上肢感觉障碍,颈椎病的分型,12,3.,脊髓型颈椎病：约占,10,15,是颈椎病最严重的一种类型，起病急、症状复杂,临床表现：下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震颤，严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫,体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌腱反射亢进或降低，膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提皋反射、肛门反射减弱或消失，,4.,椎动脉型颈椎病：约占,10,15,临床表现：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒,3.脊髓型颈椎病：约占1015是颈椎病最严重的一种类型,13,5 ：交感神经型颈椎病 约占10%,临床表现;偏头疼，头晕，恶心，呕吐，心慌，胸闷，血压不稳，手肿，出汗，手麻怕凉，视物模糊，疲劳失眠等。,6 ：混合型 综合以上症状。,5 ：交感神经型颈椎病 约占10%,14,上运动神经元损伤的检查,寰椎：屈伸（15-20）点头，侧屈(10),提示存在硬背膜刺激或颈髓病变,查看肩部，颈至少旋转6070，否则通过躯干旋转（代偿）,方法：坐位被动曲头和髋。,13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。,一：Sharp-purser实验,方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查,九臂丛神经损伤的Tinel征,方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。,用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。,用于陈述有神经根症状和表现出神经根症状的患者,椎动脉型颈椎病：约占1015,周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。,位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。,上运动神经元损伤的检查,15,颈椎骨科检查课件,16,颈椎骨科检查课件,17,如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。,一：Sharp-purser实验,1：颈型颈椎病：约占3，多见于青壮年,体征：可见上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌肌腱反射亢进或降低，膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提皋反射、肛门反射减弱或消失，,这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。,向上看天花板，4050,八：臂丛神经的Tinel征,11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段。,骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。,方法深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘,上运动神经元损伤的检查,3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损?,特殊检查,一：椎间孔压迫实验：,往往在患者有神经根症状，而在检查时无症状下实施，是激发症状。,方法：先健侧弯曲后患侧弯曲，垂直施压。,症状（阳性表现）：疼痛向弯曲侧上肢放射。,结果：压迫到神经根。,如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损,18,最大压迫实验,方法：头向一侧弯曲并旋转并施加压力。,阳性结果；疼痛向上肢放散,如果头采取后伸（同时侧弯和旋转）姿势，同时给予压迫：在在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变、而伸侧的疼痛提示肌肉劳损。此种姿势也会压迫椎动脉，如果保持2030S以引发颈椎动脉压迫的症状,最大压迫实验,19,位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。,从而对特定的神经（神经根）施加压力。,寰椎：屈伸（15-20）点头，侧屈(10),骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。,是一种改良型的椎间孔挤压试验,方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征,如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。,阳性：减轻症状，疼痛缓解。,八Valsalva实验,一：Sharp-purser实验,九：Vasalva实验,1：颈型颈椎病：约占3，多见于青壮年,二：牵引实验,用于陈述有神经根症状和表现出神经根症状的患者,方法：一手托患者颌部，一手扶其枕部，缓慢抬起头部，向上,阳性：减轻症状，疼痛缓解。,结果：提示神经根压力变化。,位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。二：牵,20,三：上肢张力实验,对上肢神经结构施加压力，,方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。从而对特定的神经（神经根）施加压力。,禁忌：出现神经根症状加重或是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状,三：上肢张力实验,21,颈椎骨科检查课件,22,四：压肩实验,用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经,。,方法：,头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力,。,阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯,四：压肩实验,23,五：肩关节外展试验,检查神经根症状，特别是C,4,或C,5,神经根；,方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征,五：肩关节外展试验,24,六：Jaclosns挤压试验,是一种改良型的椎间孔挤压试验,方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查,六：Jaclosns挤压试验,25,七斜角肌痉挛实验,方法坐位，头向患侧旋转、屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征。,七斜角肌痉挛实验,26,八Valsalva实验,用于检查脊髓的压力增加时患者的反应,方法深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘,八Valsalva实验,27,九臂丛神经损伤的Tinel征,方法坐位，轻微侧屈；手指沿神经干走向叩击臂丛区域。从而检查不同神经根。阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤,九臂丛神经损伤的Tinel征,28,周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。,6 ：症状是否立刻出现；,查看肩部，颈至少旋转6070，否则通过躯干旋转（代偿）,13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。,阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤,呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气,方法：头向一侧弯曲并旋转并施加压力。,颈椎骨科检查幻灯片文档ppt,四：横韧带剪力实验（寰枢关节运动过度）,阳性：减轻症状，疼痛缓解。,九臂丛神经损伤的Tinel征,位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。,十臂丛神经挤压试验,方法通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性，提示机械损伤,周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。十臂丛神经挤压试,29,呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气,骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。,方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。,用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。,临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻,如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。,1：颈型颈椎病：约占3，多见于青壮年,方法：头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。,临床表现：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻,3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损?,如果下不到会通过弯腰完成,11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段。,上运动神经元损伤的检查,1.Romberg检查,方法闭眼2030s,阳性失去平衡,提示上运动神经元损伤,.,呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气,30,Lhermitte（莱米尔征）,用于脊髓本身和上运动神经元损伤，,方法：坐位被动曲头和髋。,阳性：沿脊柱向下的剧烈疼痛,提示存在硬背膜刺激或颈髓病变,Lhermitte（莱米尔征）,31,特殊检查,神经根检查,一：椎间孔压迫实验,二：牵引实验,三：上肢张力实验,四：压肩实验,五：肩关节外展实验,六：Jackson挤压实验,七：斜角肌痉挛实验,八：臂丛神经的Tinel征,九：Vasalva实验,十：臂丛神经挤压实验,特殊检查,32,上运动神经元损伤的检查,一：Romberg检查,二：Lhermitte（莱米尔征,）,血管的检查,一：椎动脉检查,二：椎动脉静态检查（坐位、仰卧位）,三：Hautant实验,四：Barre实验,上运动神经元损伤的检查,33,颈椎不稳的检查,一：Sharp-purser实验,二：Pettmans的牵引实验,三：前方剪力或失位应力实验（韧带完整性）,四：横韧带剪力实验,（寰枢关节运动过度）,五：侧向应力实验,(寰枢关节不稳定）,六：侧屈翼状韧带应力试验,七：翼状韧带旋转应力实验,颈椎不稳的检查,34,颈椎骨科检查幻灯片文档ppt,9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。,对上肢神经结构施加压力，,呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气,用于检查脊髓的压力增加时患者的反应,六：Jackson挤压实验,椎动脉型颈椎病：约占1015,如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。,5 ：交感神经型颈椎病 约占10%,七：翼状韧带旋转应力实验,6 ：症状是否立刻出现；,二：椎动脉静态检查（坐位、仰卧位）,反射和皮区分布,颈椎骨科检查幻灯片文档ppt反射和皮区分布,35,颈椎骨科检查课件,36,影像学检查,x线：,影像学检查x线：,37,颈椎骨科检查课件,38,是一种改良型的椎间孔挤压试验,方法：头向一侧弯曲并旋转并施加压力。,作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力，,6 ：症状是否立刻出现；,体征：可见颈僵直，颈部紧张，寰椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛骨区可有压痛，头颈部活动时颈痛，活动范围受限,方法深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘,13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。,如果大于50引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45就会扭曲。,7 ：疼痛的部位和范围。,14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。,如果下不到会通过弯腰完成,如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。,谢谢观看！,是一种改良型的椎间孔挤压试验谢谢观看！,39,