介入治疗中球囊作用及进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,球囊的常用分类,根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球囊,根据设计特点分普通、切割、双导丝、药物涂层球囊等,Over the wire OTW,整体交换球囊,Rapid exchange (Rx)-Monorail-Single-Operator Exchange Catheter,单人操作的快速交换球囊,Perfusion,灌注球囊,Fixed wire,固定导丝的球囊,Cutting Balloon,切割球囊,球囊的常用分类根据球囊材料特点分顺应性、半顺应性及非顺应性球,1,球囊在介入治疗中的角色转变,单纯球囊扩张,单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,兴起,单纯球囊时代,(70,年代末,- 80,年代中,),主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能,裸支架时代,(80,年代末,- 90,年代,),单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）,药物支架时代,(,二十一世纪,),角色：,还需要预扩张吗？,后扩张更重要了？,球囊角色,临床对球囊的要求,能通过并扩张简单病变,能满足简单介入操作技术,能通过复杂病变,(,预扩张,),减小外径,/,增加柔软性及推送力，以提高通过,/,再通过能力,不同顺应性材料以优化支架扩张效果,(,后扩张,),满足新的临床技术，,e.g.,GC,内径减小，对吻球囊术等,如何进一步提高球囊的通过性能？,球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？,球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张单纯球囊时,2,当今介入治疗中球囊的作用,预扩张的重要性,在复杂病变中，球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,保证药物支架疗效,不是所有支架平台都适合直接支架术,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,预扩张,经典介入程序：,支架释放,后扩张（必要时）,当今介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性预扩张经典介入程序：支,3,预扩张的重要性,试验证实,在复杂病变中球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,1-2,小血管,钙化病变,长病变,弥漫性病变,1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries.,Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:455-458,2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry.,Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:51-58,预扩张的重要性试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效,4,预扩张的重要性,保证药物支架疗效,Imagery presented by Professor Colombo,在复杂病变如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放,保护药物支架的药物涂层,修正斑块,使药物均匀分布于血管壁,预扩张的重要性保证药物支架疗效Imagery present,5,预扩张的重要性,不是所有支架平台都适合直接支架术,支架外径较大，不易通过病变；,支架平台柔软性欠佳，不易输送,预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术,6,预扩张的重要性,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中,预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其,7,当今介入治疗中球囊的作用,经典介入程序：,预扩张,支架释放,后扩张（必要时）,后扩张标准,QCA,显示支架内有,30%,的残余狭窄时,;,IVUS,显示,MSD3,或有计划需要缩短双抗治疗时间，或可能需要外科介入治疗，或近期进行外科手术,有出血功能异常或者可能增加出血风险的患者，例如血友病，既往出血史，胃溃疡，严重肾功能衰竭,潜在的适应证,有血管内皮功能障碍,/,血管痉挛性心绞痛的患者,分支病变不宜植入支架的患者,既往有亚急性支架内血栓史的患者,拒绝体内植入异物的患者,DCB,的临床适应证,公认的适应证支架内再狭窄小血管病变不宜植入支架的患者正在口服,19,20,2009 in Circulation,（,119:2986-2994,）,; Martin Unverdorben et al.,PEPCAD II,药物球囊和,DES,对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较,DCB,治疗,ISR,的循证医学证据,202009 in Circulation（119:2986,20,21,Kaplan-Meier,曲线：无事件率,2009 in Circulation,（,119:2986-2994,）,; Martin Unverdorben et al.,DCB,治疗,ISR,的循证医学证据,PEPCAD II,药物球囊和,DES,对裸金属支架内再狭窄的治疗效果比较,21Kaplan-Meier曲线：无事件率2009 in C,21,22,22,22,结论,此研究达到了非劣效研究设计结果,证实了,PEB,的安全性和有效性,PEB,可以避免又一次植入支架,是治疗,DES-ISR,的更优选择,.,结论此研究达到了非劣效研究设计结果, 证实了PEB的安全性和,23,DCB,治疗,ISR,的指南建议,DCB治疗ISR的指南建议,24,25,2019 in Clinical Research in Cardiology,（,99:165-174,）,; Martin Unverdorben et al.,PEPCAD I,药物球囊治疗冠脉小血管病变,-,一项探索性研究,DCB,治疗小血管病变的循证医学证据,252019 in Clinical Research in,25,DEB only,DEB + BMS,P,N,82,32,Follow-up,3.0 0.1 yrs,3.1 0.1 yrs,0.202,Death,1 (1.2 %),0,0.719,MI,2 (2.4 %),2 (6.3 %),0.313,TLR,4 (4.9 %),11 (34.4 %),0.001,Stent Thrombosis,0,2 (6.3 %),0.077,MACE,6 (7.3 %),11 (34.4 %),0.001,26,PEPCAD I,药物球囊治疗冠脉小血管病变,-,一项探索性研究,3,年结果,DCB,治疗小血管病变的循证医学证据,DEB onlyDEB + BMSPN8232Follow-,26,可以接受的冠脉造影结果，,没有夹层或,A,B,类夹层 ，,TIMI,血流,III,级， 残余狭窄,=30%,夹层类型,C-F,TIMI30%,DCB,球囊与血管参考直径比率为,0.8-1.0,命名压，,=30,秒,病变准备,预扩张,传统半顺应性球囊，,扩张压力,命名压，,球囊,/,血管直径比率,0.8-1.0,，,复杂病变可以使用：,非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨,其它血管成像技术（,IVUS, OCT,），功能测试（,FFR,）,DES,2019,版德国专家共识,冠状动脉小血管病变治疗流程,可以接受的冠脉造影结果，夹层类型C-F DCB病变准备DES,27,The PEPCAD V,分叉病变研究,Bifurcation Study,DCB,治疗分叉病变的循证医学证据,The PEPCAD V 分叉病变研究Bifurcation,28,mm,pre PCI vs. 9 month: p 0,001,p = 0,038,Late Loss,0,38 mm,x,Late Loss,x 0,21 mm,29,DCB,治疗分叉病变的循证医学证据,The PEPCAD V,试验,9,个月结果,mm pre PCI vs. 9 month: p 0,29,MB,和,SB,可以接受的冠脉造影结果，,没有夹层或,A,B,类夹层 ，,TIMI,血流,III,级， 残余狭窄,=30%,夹层类型,C-F,TIMI30%,DCB,Medina(0,0,1):SB,Medina(X,X,0):MB,Medina(X,X,1):1.SB,2.MB,病变准备,预扩张（,MB,和,/,或,SB,）,传统半顺应性球囊，,扩张压力,命名压，,球囊,/,血管直径比率,0.8-1.0,，,复杂病变可以使用：,非顺应性高压球囊，切割球囊，积分球囊，旋磨,其它血管成像技术（,IVUS, OCT,），功能测试（,FFR,）,BMS,DES,Spot-BMS + DCB,or BVS,2019,版德国专家共识,冠状动脉分叉病变治疗流程,MB和SB可以接受的冠脉造影结果，夹层类型C-F DCB病变,30,DCB,使用的操作要点,不要用手触摸药物球囊部位，不能用生理盐水或其他液体浸泡,在使用药物球囊之前，必须进行充分预扩张,推荐药物球囊扩张,60s,至少扩张,30s,以上,扩张药物球囊时使用,适中的压力,(,通常为命名压,8atm),，以避免夹层,避免支架与药物球囊之间的地理缺失,，确保药物球囊覆盖整个支架的长度并超出边缘,2mm,使用药物球囊治疗,ISR,时，至少需要覆盖预扩张、病变、和,/,或整个支架的面积,药物球囊为一次性使用装置，不能重复给药,在药物球囊治疗,ISR,出现严重夹层后，尽量使用裸金属支架,31,DCB使用的操作要点不要用手触摸药物球囊部位，不能用生理盐水,31,小结,作为第一个被用于介入治疗器械,球囊不断改进以适应治疗需要,并仍将起重要作用。,小结 作为第一个被用于介入治疗器械,球囊不断改进以适,32, Cordis Corporation 2019,33,路遥遥其修远兮，我们将上下而求索,谢谢,!, Cordis Corporation 201933路遥遥,33,END,END,34,介入治疗中球囊作用及进展课件,35,