临床输血护理管理与实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,临床输血护理管理与实践恢复,临床输血护理管理与实践恢复,1,概 述,临床输血是护理工作中较常用的一项操作技术，在抢救和治疗患者时起着关键作用，临床输血的过程中，护理人员是输血成功的一个重要环节。,输血的护理过程包括标本的采集，血液的领取、血液的输注、输血的观察记录等，某一个环节把关不严，都将直接影响到临床的治疗效果或患者的生命安全。,概 述 临床输血是护理工作中较常用的一项操作技,2,主 要 内 容,临床输血质量管理依据及标准,输血相关的环节,我院的输血护理管理与实践,主 要 内 容临床输血质量管理依据及标准,3,临床输血质量管理的依据,国家标准,中华人民共和国 献血法 1998,临床输血质量管理的依据,4,行业标准卫生部, 医疗机构临床用血管理办法 ,2012年8月1日起施行, 临床输血技术规范 2000年, 中国输血技术操作规范 1997年,行业标准卫生部,5,输血管理的相关条款,3.1.2.1 在诊疗活动中，严格“查对制度”，至少同时用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。,【 C 】 1.有标本采集、给药、输血或血制品发给特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核实程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。,2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）,3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。,【 B 】符合“C”，并,1.各科室严格执行查对制度。,2.智能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。,【 A 】符合:B ,并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。,输血管理的相关条款3.1.2.1 在诊疗活动中，严,6,4.19.4.3 建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度,【 C 】,1.有采集血标本的流程。,2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。,3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。,（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。,（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。,（3）血液发出时必须附相容性检测记录。,（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。,4.19.4.3 建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度,7,4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。,5.有相关流程的培训与教育，并有记录。,【 B 】符合“ C ”，并,输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。,【 A 】符合“ B”，并,职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。,4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。,8,4.19.5.2 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程,【 C 】,1.医院有输血全过程的血液管理制度。,（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。,（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液的信息。,（3）明确规定从发血到输血结束的最长时间。,（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。,（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。,4.19.5.2 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的,9,（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。,（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。,【 B 】符合“ C ”，并,科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。,【 A 】符合“ B”，并,职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。,（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。,10,5.3.7.1 遵照医嘱为患者提供复合规范的输血治疗服务,【 C 】,1.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。,2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。,3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。,【 B 】符合“ C ”，并,有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。,【 A 】符合“ B”，并,对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。,5.3.7.1 遵照医嘱为患者提供复合规范的输血治疗服务 【,11,5.4.6.1 有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练,【 C 】,1.有重点环节应急管理制度。,2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。,3.相关岗位护理人员均知晓。,【 B 】符合“ C ”，并,1.应急预案有培训或演练。,2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。,【 A 】符合“ B ”，并,重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。,5.4.6.1 有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急,12,与临床相关输血环节（医疗）,输血前评估,知情同意,输血申请审核,标本签收与SOP实验,报告复核打印,血制品处理（ 溶解、白细胞过滤 ）与发放,输血严重危害识别、处理与报告,病程记录与疗效评价,与临床相关输血环节（医疗） 输血前评估,13,与输血护理相关的环节,配血标本的采集,取血的查对,护士执行输血管理制度（ 输血技术操作 ）,输血不良反应的报告制度,与输血护理相关的环节配血标本的采集,14,输血的发展趋势,随着医学科学的发展，目前临床输血已由原来的单一输血发展到成份输血，融入了许多输血的新概念，因此，要保证临床输血的质量和安全，必须掌握新知识，加强临床输血护理的关键环节和过程控制，以提高临床输血护理的质量。,输血的发展趋势 随着医学科学的发展，目前临床,15,一、配血标本管理,配血标本的要求,1.采血量不少于3ml，不溶血。,2.不能从正在输液肢体的静脉抽取。,3.配血标本应在输血前72h内采血；长期重复性输血患者不要求每天采集标本，但每72h至少抽标本一次（3天）。,4.疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝，另1管不抗凝，血量均不少于3ml。,5.静滴脂肪乳68h后抽取。,一、配血标本管理配血标本的要求,16,血标本的采集的查对,采集前的双人核对：医嘱、输血申请单、患者血型化验单，病区、住院号、床号、姓名、年龄、性别等。,采集时，持输血申请单粘贴好标签的专用采血管，到床边双人核对患者的身份，无误后执行，严格执行无菌操作和交叉配血操作流程。,一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。,采集后签名并及时送检。,血标本的采集的查对,17,要 点,专用采血试管上的信息条形码清晰，无涂改，并与患者资料一致。,凝血功能障碍患者拔针后按压时间延长至20分钟。,抽血时对验单与患者身份有疑问，即与管床医生、上级护士重新核对，不可在错误的输血申请单和错误条形码上直接修改，应重新填写新输血申请单及条形码。,紧急送检血标本应符合输血科紧急监测项目的相关要求，并在申请单上注明“ 紧急 ”字样，或“ 抢救 ”项目。,要 点专用采血试管上的信息条形码清晰，无涂改，并与患者资,18,二 、取血管理,取血前，首先评估患者病情，有无发热，过敏等不适合输血的表现，当T38报告医生后决定是否取血。,核对医嘱、病人血型单、签署输血同意书、医生取血处方与病人资料相符。,用专用取血箱或治疗盘凭医生输血处方到血库取血。,二 、取血管理取血前，首先评估患者病情，有无发热，过敏等不适,19,取血者与发血者双方交接“ 三查八对 ”,一查交叉配血单:包括受血者科室（ 病区/门急诊 ）、床号、姓名、年龄、住院号、血型、血液种类、交叉试验结果、有无凝血集反应。,二查血袋标签：包括血型、RH血型、血袋号、血液种类、数量、血液有效期。,三查质量：包括血袋密闭性、血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色、无混浊、无絮状物及凝块。,取血者与发血者双方交接“ 三查八对 ”,20,要 点,血液制品须凭医生的签名的取血处方，由医护人员领取，不得由非医护人员取血，取血者必须与发血人员共同核对，经双方签字后方可取出。,用专用取血箱或治疗盘取血，注意勿震荡（血小板除外），勿加温。,打印的电脑血型单必须要有检验者的双人签名才有效。,发现无血型单时告知医生立即重新进行血型检测，取血型结果后双人再次进行核对后才能取血。,要 点血液制品须凭医生的签名的取血处方，由医护人员领取，不,21,所有血液制品不能科室储存，有疑问或问题同血库联系。,各种血液制品应按规定输注，从血库发出到输注结束最长不得超过以下时间：,制品名称,红细胞悬液,普通血浆,新鲜血浆,血小板,冷沉淀,最长时间,4小时,4小时,病人耐受最快速度,病人耐受最快速度,病人耐受最快速度,所有血液制品不能科室储存，有疑问或问题同血库联系。制品名称红,22,三 、输血技术管理,输血前核对,双人共同核对：输血医嘱、治疗单，配血发血报告单上床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型单（ 包块RH血型 ）、血液种类和数量，血液有效期；核对血袋编号、血型与患者交叉相容试验结果，核对血袋号上标签的编号、血型与配血发血报告单上是否相符。,核对无误后，双人在配血发血报告单上签名。,三 、输血技术管理输血前核对,23,检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。,血液自血库取出后勿震荡（ 血小板除外 ），勿加温，勿放入冰箱冰冻，在室温放置时间不超过30分钟。,检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶,24,输血时核对,由2名医务人员（ 携带病历及配血发血报告单 ）共同到患者床旁询问患者姓名，核对床号、年龄、性别、血型，确认与配血报告相符，再次核对血袋有无外渗、血液的颜色是否正常，用符合标准和有效期内的输血器进行输血。,输血操作后双人在临时治疗本上签名。,输血时核对,25,输血前后及连续输入两袋血之间要用0.9%生理盐水冲管；,血液内不得加入任何药，,输血前15分钟：不超过20滴/分钟的速度滴注，15分钟后若无不良反应发生，再调至4060滴/分钟,输血期间，严密观察患者有无输血反应。,输血前后及连续输入两袋血之间要用0.9%生理盐水冲管；,26,输血后核对,1、再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、采血日期。,2、记录患者输血前中后患者的情况。,3、输血完毕将配血发血报告单归档。血袋送回血库，出现输血反应按预案处理。,输血后核对1、再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋,27,要 点,从血库取出的血液要求在30分钟内输到病人体内，并在按规定尽快输用，血液内不得加入其它药物。,输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0.9%生理盐水冲管。,输注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板。,必须用符合标准的一次性输血器进行输血。,要 点从血库取出的血液要求在30分钟内输到病人体内，并在按规,28,输血时应先缓慢输入，1520滴/分，细心观察15分钟，如无不良反应，再根据病人病情和年龄调整输注速度，输血期间和输血后均应严密观察病人有无输血反应。,做好输血记录（ 输注时间、输注过程、输注后，测体温一次 ）并注意交班，病人输血完毕后，将配血报告单要贴在病历中存档,输注后的血袋按规定放置，24小时内送回血库。,输血时应先缓慢输入，1520滴/分，细心观察15分钟，如无,29,输血管理的操作流程,采集血交叉标本操作流程（输血2016血交叉本采集流程.doc）,取血流程（输血2016血液内科取血流程2015-06年修订.doc）,静脉输血操作流程（输血2016静脉输血操作流程2015年.doc）,一次性输血器的使用流程（输血2016 输血器的使用流程.doc）,输血管理的操作流程采集血交叉标本操作流程（输血2016血交,30,护士在安全输血的作用,护士对安全输血起重要的最后把关作用。,虽然临床输血史医师、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。,护士在安全输血的作用,31,四 、输血严重危害,定义,输血过程中或不输血后，受血者发生了用原来疾病能解释的、新的症状和体征。包括输血副作用、经血传播疾病及输注无效。,四 、输血严重危害定义,32,输血严重危害的分类,即发反应（24小时内）,迟发反应,免疫性反应,发热反应,溶血反应,过敏反应,输血相关移植物抗宿主病,溶血反应,输血后紫癜,输血相关的急性肺损伤,白细胞或血浆蛋白同种异体免疫,非免疫性反应,细胞污染反应,含铁血黄素沉着症,循环超负荷,血栓性静脉炎,空气栓塞,输血相关性疾病,出血倾向,枸橼酸盐中毒,非免疫性溶血反应,电解质紊乱,肺血管栓塞,输血严重危害的分类即发反应（24小时内）迟发反应免疫性反应发,33,输血不良反应的识别,发热，伴或不伴寒战，患者体温升高1,皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）,恶心，伴或不伴呕吐,呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症,血压变化，包括血压升高或者血压降低,输血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛,尿色加深,出血或者消耗性凝血功能障碍的其他表现,致密性输血反应多发生在输血的早期,输血不良反应的识别发热，伴或不伴寒战，患者体温升高1,34,临床输血反应处理程序,出现以上临床表现时，首先应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：,再次核查所有输血数据，确定患者血型、血液品种等准确无误：,立即通知值班医生，及时检查、治疗和抢救，遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征、尿量颜色变化，并查找原因，详细记录在病历中。,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,1.核对病人姓名、血型、发血报告单及血袋标签：,2.重抽静脉血送输血科，复检输血前检查。,3.立即抽血送检验科，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验；,4.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人及血袋中血液做细菌学检验；,事后网上不良事件上报（严重的输血反应点击输血科、电话告知输血科医师）,临床输血反应处理程序出现以上临床表现时，首先应减慢或停止输血,35,输血严重危害处理流程,凡接到临床科室反应有严重（溶血性和细菌性）溶血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。,记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所有输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。,及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。,将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。,严重的溶血性或细菌性输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务科。,输血严重危害处理流程凡接到临床科室反应有严重（溶血性和细菌性,36,护士需要掌握的知识,了解临床输血的适应症，各指血液成分的使用,熟悉 临床输血技术规范 ，经血液能传播的疾病,掌握配血、取血、输血的查对制度及操作流程,掌握临床输血反应的处理及上报,掌握输血后血袋的处理,护士需要掌握的知识了解临床输血的适应症，各指血液成分的使用,37,临床输血护理管理与实践课件,38,谢谢,谢谢,39,