帕金森护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,帕金森病护理查房,帕金森病护理查房,1,内容简介,内容简介,2,概念,帕金森病：,是一种以,静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常,为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹。,主要病理改变：,是,黑质多巴胺能神经元变性,和,路易小体形成,。,概念帕金森病：是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态,3,病因,本病的病因迄今未明，发病机制复杂。目前认为,PD,非单因素引起，应为多因素共同参与所致，可能与以下因素有关：,年龄老化：,黑质,DA,神经元、纹状体,DA,，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是,PD,发病的促发因素。,环境因素：,有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,遗传因素：,约,10%,的,PD,患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,病因本病的病因迄今未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引,4,临床表现,发病情况,常为,60,岁以后发病，男性较多，起病缓慢，进行性发展。,首发症状多为,震颤,（,60%70%,）其次为,步行障碍,(12%),、,肌强直,(10%),、,运动迟缓,(10%),临床表现发病情况,5,临床表现,2,.,临床症状与体征,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态障碍,非运动症状,临床表现2. 临床症状与体征,6,临床表现,静止性震颤,：,帕金森病的肢体抖动是特征性表现之一,“搓丸”样动作,下颌、口唇颤动,全身颤动,临床表现静止性震颤：帕金森病的肢体抖动是特征性表现之一“搓丸,7,临床表现,肌强直：,帕金森患者很难完全放松肢体，活动肢体时感觉肢体存在阻抗，好像在“较劲”，主要是由于神经调控障碍，神经不能让肌肉放松下来。,“铅管样强直”,“折刀样强直”,“齿轮样强直”,临床表现肌强直：帕金森患者很难完全放松肢体，活动肢体时感觉肢,8,临床表现,运动迟缓：,运动迟缓的表现多种多样,临床表现运动迟缓：运动迟缓的表现多种多样,9,临床表现,姿势步态障碍,临床表现姿势步态障碍,10,临床表现,非运动症状：,如嗅觉减退、抑郁、便秘等，另外，还有认知功能障碍、疲劳、感觉障碍、小便障碍等也与帕金森病有着莫大的关系,。,临床表现非运动症状：如嗅觉减退、抑郁、便秘等，另外，还有认知,11,辅助检查,常规血、脑脊液检查,：多无异常。,头,CT,无特征性改变。,MRI,：,T2,图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则及尾核变小和密度减低。,嗅觉检查,：可发现,PD,患者存在嗅觉减退。,多巴摄取功能,PET,显像,：显示多巴胺递质合成减少。,多巴胺转运体（,DAT,）功能显像,：显示,DAT,数量减少，在疾病早期甚至亚临床期即可显示降低。,辅助检查常规血、脑脊液检查：多无异常。,12,诊断要点,中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型症状和体征，结合对多巴胺治疗敏感即可诊断。,但需与帕金森综合征鉴别。,诊断要点中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟,13,治疗要点,最主要手段,最有效药物,治疗要点最主要手段最有效药物,14,病史,姓名,：汪桂华,性别,：女,年龄,：,78,岁,职业,：退休,主 诉:,四肢僵硬、行动迟缓,4年，加重2月。,现病史:,患者4年前在无明显诱因下出现,行动迟缓,，行走时,双手摆动减少,，无偏身肢体乏力及麻木，伴,小步态,，无言语不清，无头晕、头痛、视物旋转及恶心呕吐，无耳鸣、耳聋，无眼胀、痛及复视，无口角歪斜及饮水呛咳，无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁，曾诊断为帕金森病，口服抗帕金森药物，现诉四肢肌肉酸胀不适，病情无明显好转，而来我院，门诊拟诊“脑梗死后遗症、,帕金森病,、高血压病”收入住院。 病程中无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻，大小便基本正常。睡眠欠佳。,既往史,:,平素身体差,既往无传染病史,既往有“高血压”、“帕金森病”史，既往无手术史，既往无外伤史，否认输血史，自诉无过敏史，预防接种不详。,病史姓名：汪桂华 性别：女,15,病史,查体：,体温,:36.7,脉搏,:72,次,/,分 呼吸,:16,次,/,分 血压,:140/80mmHg,。神清，查体合作，对答切题，口齿清晰。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆约,0.3cm,，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率,80,次,/,分，（起搏器植入术后）。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力,4,级，肌张力稍高。双下肢直腿抬高试验（,+,）。双侧病理征未引出。,Morse,跌倒,/,坠床评分,：,50,生活自理能力（,ADL,）评分：,45,病史查体：体温:36.7 脉搏:72 次/分 呼吸:16,16,护理诊断,有受伤的危险,与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。,自我生活能力缺陷,与躯体活动障碍有关。,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,躯体活动障碍,与黑质病变、椎体外系功能障碍所致的震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。,知识缺乏,缺乏本病相关知识与药物治疗知识。,潜在并发症：便秘,与长期卧床及药物不良反应有关,护理诊断有受伤的危险 与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异,17,护理问题及相关护理措施,有受伤的危险,与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。,提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍,将日常物品放于患者易取处,在床头卡上做明显标记，将两侧床档拉起,保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施,尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强巡视,告知家属应有专人陪护患者，必要时限制患者活动，适当约束,护理问题及相关护理措施有受伤的危险 与震颤、肌强直、体位不,18,护理问题及相关护理措施,2.,自我生活能力缺陷,与躯体活动障碍有关。,卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理,将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。,指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动,做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心,护理问题及相关护理措施2. 自我生活能力缺陷 与躯体活动障,19,护理问题及相关护理措施,3.,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,评估病人皮肤状况,制定翻身表，至少,2,小时翻身拍背，避免局部长期受压,病情允许，鼓励下床活动,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑,使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等,护理问题及相关护理措施3. 有皮肤完整性受损的危险 与长,20,护理问题及相关护理措施,4.,躯体移动障碍,与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。,疾病早期,疾病中期,疾病晚期,个人卫生,皮肤护理,提供生活方便,采取有效沟通方式,保持大小便通畅,安全配置,定期巡视,专人陪护，防止自伤,护理问题及相关护理措施4. 躯体移动障碍 与黑质病变、锥,21,疾病早期：震颤,指导病人维持和增加业余爱好，积极参与家庭活动、社交活动,坚持适当锻炼，保持身体和个关节的活动强度与最大活动范围,疾病早期：震颤指导病人维持和增加业余爱好，积极参与家庭活动、,22,疾病中期：功能障碍或起做困难,有计划有目的地锻炼,疾病中期：功能障碍或起做困难有计划有目的地锻炼,23,疾病晚期：运动障碍、卧床不起,取舒适卧位，被动活动关节，按摩四肢肌肉,疾病晚期：运动障碍、卧床不起取舒适卧位，被动活动关节，按摩四,24,护理问题及相关护理措施,5.,知识缺乏,缺乏本病相关知识与药物治疗知识。,疾病知识指导,治疗指导：长期或终身服药治疗,用药原则：小剂量开始，逐步缓慢加量至有效维持；注意药物的拮抗作用,疗效观察：“开,-,关现象”“剂末恶化”“异动症”,药物不良反应及处理,左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、便秘、眩晕、幻觉、异动症、开,-,关现象等，应嘱患者在饭前,30,分钟或饭后,1,小时服药，以减轻消化道症状。同时避免与高蛋白食物同食。,抗胆碱能药：主要有恶心、呕吐、眩晕、疲倦、视力模糊、口干、便秘、小便困难等。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。,多巴胺受体激动药,:,主要有恶心、呕吐、眩晕、疲倦、口干、直立性低血压、嗜睡、幻觉与精神障碍。为轻微兴奋剂，尽量在上午服药，以免影响睡眠。,护理问题及相关护理措施5. 知识缺乏 缺乏本病相关知识与药,25,6.,潜在并发症：便秘,与长期卧床及药物不良反应有关,多吃含纤维素丰富的食物及水果,鼓励每天至少喝,15002000ml,的水,鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便,病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。,指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动,6. 潜在并发症：便秘 与长期卧床及药物不良反应有关多吃含,26,健康宣教,健康宣教,27,健康宣教,1.,皮肤护理,健康宣教1. 皮肤护理,28,健康宣教,2.,康复训练,：包括含有胸廓,ROM,训练的呼吸训练、扩大颈部和四肢关节活动范围及增强肌力的训练、平衡训练、步行训练、基本动作训练、休息,。,健康宣教2. 康复训练：包括含有胸廓ROM训练的呼吸训练、扩,29,健康宣教,2.,康复训练,健康宣教2. 康复训练,30,健康宣教,3.,安全指导,指导病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气，热水及锐利器械，,防止受伤,等意外；,避免让病人进食带刺骨头的食物和使用易碎的器皿；,体位性低血压病人睡眠时抬高床头，可穿弹力袜，避免快速坐起或下床活动，,防止跌倒；,外出时需要人陪伴，尤其时精神智能障碍者其衣服口袋内药放置写有病人姓名、住址和联系电话的“,安全卡片,”或佩戴,手腕识别卡,，,以防走失,。,健康宣教3. 安全指导指导病人避免登高和操作高速运转的机器，,31,健康宣教,关心体贴病人，协助进食，服药和日常生活的照顾；,督促病人遵医嘱正确服药防止错服，漏服；,细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。,4.,照顾者指导,健康宣教关心体贴病人，协助进食，服药和日常生活的照顾；4.,32,健康宣教,5.,就诊指导,定期门诊复查，动态了解血压和肝肾功能，血常规等指标，当病人出现发热，外伤，骨折和运动障碍，精神智能障碍加重时及时就诊。,健康宣教5. 就诊指导定期门诊复查，动态了解血压和肝肾功能，,33,Thank you,Thank you,34,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,35,