慢性肾衰竭详细(模板参考)课件

,单击此处编辑母版标题样式,医疗模板,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗模板,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭,Chronic Renal Failure,（,CRF,）,1,医疗模板,慢性肾衰竭Chronic Renal Failure1医,慢性肾功能衰竭（,CRF,）的定义,各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史大于,3,个月，包括,GFR,正常或不正常的病理损害，血尿异常，影响异常，或不明原因,GFR,下降大于,3,个月,2,医疗模板,慢性肾功能衰竭（CRF）的定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功,病因（,Etiologe,）,原发性肾小球疾病,(60%),高血压肾病,糖尿病肾病,小管间质性疾病,慢性肾盂肾炎,慢性间质性肾炎,多囊肾,SLE,3,医疗模板,病因（Etiologe） 原发性肾小球疾病 (60%)3医疗,慢性肾脏病的分期,分期 临床情况,GFR,（,ml/min/1.73m2,） 采取措施,1,肾损害，,GFR,正常或升高 ,90,诊断和治疗合并,症，延缓肾病的,进展，控制,CVD,发生的危险因素,2,肾损害，,GFR,轻度下降,6089,估计肾病进展的快慢,3,肾损害，,GFR,中度下降,3059,评估和治疗并发症,4 GFR,严重下降,1529,为肾脏替代治疗做,准备,5,肾功能衰竭 ,15,或透析 如果存在尿毒症，,进行肾脏替代治疗,4,医疗模板,慢性肾脏病的分期分期 临床情况,发病机制,（,pathophysiology,）,（一）肾功能进行性恶化的机制,1.,肾小球高滤过（,high filtration,）,2.,肾小球高代谢,3.,血压增高（,hypertension,）,4.,脂质代谢紊乱,5.,肾小管间质损伤,5,医疗模板,发病机制（pathophysiology）（一）肾功能进行性,肾小球高滤过,残存肾单位代偿性增大,单个肾单位,GFR,（,SNGFR,）,肾小球高滤过,肾小球高压力（,High Infusion,）,肾小球高灌注（,High Pressure,）,肾小球高滤过（,High Filtration,）,最终致肾小球硬化,6,医疗模板,肾小球高滤过 残存肾单位代偿性增大6医疗模板,尿蛋白是肾功恶化的危险因素,蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；,肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；,蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；,T-H,蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。,7,医疗模板,尿蛋白是肾功恶化的危险因素蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，,肾小管间质损伤促进肾功恶化,肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，,致肾小球萎缩；,间质血管床减少，肾小球毛细血管压力,升高，导致肾小球硬化；,肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾,小球硬化；,肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，,GFR,代偿性降低，肾功恶化。,8,医疗模板,肾小管间质损伤促进肾功恶化 肾小管阻力升高，形成“无小管”,发病机制,（,pathophysiology,）,（,二）尿毒症症状的发病机制,尿毒症毒素 （,urimic toxins,）,蛋白质代谢产物（,products of protein metabolism,）,细菌代谢产物 （,products of bacteria metabolism,）,中分子物质 （,products of,微量元素（钒，铝 ，锌）,营养与代谢失调,9,医疗模板,发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的,发病机制,（,pathophysiology,）,（二）尿毒症症状的发病机制,3.,矫枉失衡学说（,trade-off hypothesis,）,GFRP,、,Ca PTH ,（矫枉）,继发性甲旁亢 （失衡）,4.,内分泌异常,EPO ,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,胰岛素抵抗,10,医疗模板,发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,胃肠道（,Gastrintestinal,）,是,CRF,病人最早出现的症状。,表现为食欲不振、恶心、呕吐。,晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。,心血管（,Carduvascular,）,动脉粥样硬化（,Atherosclerosis,）,高血压 （,Hypertension,）,心包炎 （,Pericarditis,）,心力衰竭（,Heat Failure,）,11,医疗模板,临床表现（Clinical Manife,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,血液系统（,Hematologic,）,贫血（,Anemia,）,出血倾向（,Bleeding Diathesis,）,白细胞异常（,Altered Neutrophilic Chemotaxis,）,呼吸系统（,Pulmonary,）,过度换气,尿毒症肺炎（,Uremic Pneumonitis,）,尿毒症胸膜炎（,Uremic Pleuritis,）,12,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,神经、肌肉表现（,Neuropathy and Myopathy,）,中枢神经：尿毒症脑病,周围神经：“不安腿综合征”,（,Restless Leg Syndrome,）,肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎,皮肤表现（,Dermatologic,）,皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化,13,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,骨骼系统表现,肾性骨营养不良（肾性骨病）,（,Renal Osteodystrphy,）,高转化性骨病（,high-bone turnover disease,）,低转化性骨病（,low-bone turnover disease,）,混合性骨病,透析性骨病（,2,微球蛋白淀粉样物质沉积）,14,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）骨,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,内分泌代谢紊乱（,Endocrinologic,）,EPO,1-,羟化酶,PTH,甲状腺功能减退,性功能减退（,Sexual Disorder,）,15,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,感染（,Susceptibility to Infection,）,是,CRF,病人的主要死亡原因之一；,免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；,致病微生物毒力增强；,常见的感染部位： 呼吸系统,泌尿系统,皮肤,16,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）感,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,代谢性酸中毒（,Metabolic Acidosis,）,是尿毒症病人最常见的死亡原因之一；,代谢性酸中毒产生的主要原因：,GFR,，酸性代谢产物潴留,肾小管泌氢功能受损,肾小管泌氨能力降低,17,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）,临床表现,（,Clinical Manifestations,）,水、电解质平衡失调,失水,/,水过多,失钠,/,钠潴留,高钾血症,/,低钾血症,低钙血症,/,高钙血症,高磷血症,高镁血症,铝蓄积,18,医疗模板,临床表现（Clinical Manifestations）,肾功能不全临床分期,分期,Scr Ccr,临床表现,（,mol/L,） （,ml/min,）,代偿期,133,50,常无症状,氮质血症期,445 5025,轻度贫血、夜尿增多、无明显,尿毒症症状,肾衰竭期,445 2510,明显消化道症状、贫血、,（尿毒症早期）,代谢性酸中毒,肾衰竭终末期,800,10,各种尿毒症症状：重度贫血、消化,（尿毒症晚期）,系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱,19,医疗模板,肾功能不全临床分期 分期,实验室检查,（,Lab Examination,）,血常规检查,尿液检查,肾功能检查,血生化检查,20,医疗模板,实验室检查（Lab Examination）血常规检查20,诊断（,Diagnosis,）,有可引起慢性肾衰竭的疾病,原发性肾脏疾病（,Primary,）,继发性肾脏疾病（,Secondary,）,肾活检的适应症和禁忌症,双肾缩小（纵径,8.5cm,）,中、重度贫血,低钙高磷血症,血,PTH,升高,21,医疗模板,诊断（Diagnosis） 有可引起慢性肾衰竭的疾病21医,慢性肾衰竭恶化的可逆因素,原发病未得到有效控制或加重,血容量不足,感染,肾毒性药物,尿路梗阻,心力衰竭或严重心律失常,急性应急状态,血压波动,其他：严重贫血、电解质紊乱等,22,医疗模板,慢性肾衰竭恶化的可逆因素原发病未得到有效控制或加重22医疗模,鉴别诊断,(Differential Diagnosis),CRF,常存在多系统损害的临床表现,和体征，应与相应的系统疾病鉴别。,23,医疗模板,鉴别诊断(Differential Diagnosis),治疗（,Treatment,）,早、中期,CRF,的治疗,病因和加重因素的治疗,营养疗法,并发症治疗,胃肠道透析,终末期肾衰竭（,ESRD,）的治疗,透析,腹膜透析和血液透析,肾移植,24,医疗模板,治疗（Treatment） 早、中期CRF的治疗24医疗模,营养治疗,(Nutrition Therapy),保证足够的能量摄入,（,126147kj/d,）,低蛋白饮食,（,Low Protein Diet,，,LPD,）,LPD,加必需氨基酸,（,Essential Amino Acid,，,EAA,）,LPD,加,-,酮酸,（,-Katoacid,，,-KA,）,维生素,25,医疗模板,营养治疗(Nutrition Therapy)保证足够的能,心血管并发症的治疗,高血压,靶目标：,130/8085mmHg,125/75mmHg,（尿蛋白,1g/d,）,理想的降压药物：,对肾脏毒副作用小,对左室肥大有恢复或抑制作用,对肾功恶化有延缓作用,26,医疗模板,心血管并发症的治疗 高血压26医疗模板,慢性肾衰竭常用降压药,利尿剂,ACEI,ARB,CCB,-Blockers,-Blockers,血管扩张剂,27,医疗模板,慢性肾衰竭常用降压药利尿剂27医疗模板,心力衰竭的治疗,限制水、钠摄入,利尿剂的使用,使用血管扩张剂,洋地黄类药物的使用,血液净化疗法,纠正电解质和酸硷失衡,纠正贫血,28,医疗模板,心力衰竭的治疗限制水、钠摄入28医疗模板,肾性贫血的治疗,重组人促红细胞生成素（,rHuEPO,）,铁剂,叶酸,29,医疗模板,肾性贫血的治疗重组人促红细胞生成素（rHuEPO）29医疗模,肾性骨病的治疗,控制钙、磷代谢失调,维生素,D,治疗,甲状旁腺次全切除术,30,医疗模板,肾性骨病的治疗 控制钙、磷代谢失调30医疗模板,水、电解质及酸碱失衡的纠正,水、钠失衡的纠正,高血钾的纠正,代谢性酸中毒的纠正,31,医疗模板,水、电解质及酸碱失衡的纠正 水、钠失衡的纠正31医疗模板,控制感染,胃肠道透析,中医中药治疗,32,医疗模板,控制感染32医疗模板,血液净化疗法（,Blood Purification,）,血液透析,（,Hemodialysis,，,HD,）,腹膜透析,（,Peritoneal Dialysis,，,PD,）,33,医疗模板,血液净化疗法（Blood Purification）血液透,肾移植（,Renal Transplantation,）,同种肾移植（,Allograft),ABO,配型,HLA,配型,长期使用免疫抑制剂,成功肾移植可恢复肾脏全部功能,是目前治疗,ESRD,最有效的方法,34,医疗模板,肾移植（Renal Transplantation）同种肾,Thanks,35,医疗模板,Thanks35医疗模板,