女性盆腔病变的CT诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品PPT,*,女性盆腔病变的,CT,诊断,九目段,精品PPT,女性盆腔病变的CT诊断九目段 精品PPT,引言,妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具备,MRI,设备或经济难承受的情况下，因,CT,较为普及，不失为一种好检查手段，所以要重视,CT,在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对盆腔肿瘤的诊断,的重要价值,。,精品PPT,引言妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具备MRI设备或经济,主要内容,盆腔病变的,CT,检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的,CT,诊断作为了解,（了解）,子宫肌瘤退行性变的,CT,表现,（了解）,附件炎性病变的,CT,表现,（重点）,卵巢常见良、恶性肿瘤的,CT,表现,（重点，如：卵巢畸胎瘤的,CT,诊断）,卵巢子宫内膜异位囊肿,CT,表现,（了解）,精品PPT,主要内容盆腔病变的CT检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自,解剖,精品PPT,解剖精品PPT,解剖,精品PPT,解剖精品PPT,解剖,精品PPT,解剖精品PPT,沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢,。,少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。,“,卵巢静脉征,”,精品PPT,沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是,精品PPT,精品PPT,女性盆腔占位的分类,按,部位,分：子宫、卵巢、输卵管及韧带,按,物理性质,分：囊性、囊实性和实性。,按,临床发展情况,分：良性和恶性、炎性病变。,按,组织病理学,分类复杂。,精品PPT,女性盆腔占位的分类按部位分：子宫、卵巢、输卵管及韧带精品PP,子宫肿瘤,良性肿瘤：,子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤；子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子宫囊肿等（少见）。,恶性肿瘤：,子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子宫肉瘤（,3%,，少见）。,精品PPT,子宫肿瘤良性肿瘤：精品PPT,子宫肌瘤,发生部位：,子宫肌壁间肌瘤（,60,70%,）；浆膜下肌瘤（,20,30,），粘膜下肌瘤（,10,15,），宫颈肌瘤少见（,5,）。,精品PPT,子宫肌瘤发生部位：子宫肌壁间肌瘤（6070%）；浆膜下肌瘤,典型子宫肌瘤,精品PPT,典型子宫肌瘤精品PPT,子宫肌瘤,CT,表现,子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。,宫腔影偏移、变小或闭塞。,瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入造影剂后与宫体同步增强。,因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，容易,误诊,。,肌瘤钙化虽有,诊断价值,，,但不常见。,精品PPT,子宫肌瘤CT表现子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状,肌瘤变性,典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在性多个分布。有假包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运障碍，缺少营养，可发生各种变性：,萎缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变,。,精品PPT,肌瘤变性典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在,不典型子宫肌瘤,子宫,富于细胞型,平滑肌瘤,精品PPT,不典型子宫肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤精品PPT,子宫,富于细胞型,平滑肌瘤，囊性变。,不典型子宫肌瘤,精品PPT,子宫富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。不典型子宫肌瘤精品PPT,子宫肌瘤，,玻璃样变,不典型子宫肌瘤,精品PPT,子宫肌瘤，玻璃样变不典型子宫肌瘤精品PPT,子宫肌瘤，部分,富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性,。,不典型子宫肌瘤,精品PPT,子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性。 不典型,子宫肌瘤完全钙化,不典型子宫肌瘤,精品PPT,子宫肌瘤完全钙化不典型子宫肌瘤精品PPT,子宫肌瘤,良性肺转移,文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转移。,精品PPT,子宫肌瘤良性肺转移文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞,子宫平滑肌,肉瘤,恶性子宫肿瘤,精品PPT,子宫平滑肌肉瘤恶性子宫肿瘤精品PPT,年龄在更年期或绝经后。,短期内迅速长大。,肿瘤超出子宫范围或直径,10cm,。,肿瘤边缘有浸润性。,增强扫描不均强化，有坏死。,子宫肌瘤恶变,精品PPT, 年龄在更年期或绝经后。子宫肌瘤恶变精品PPT,子宫颈癌,宫颈癌分为,糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未分型,，组织学上主要是为,鳞状细胞癌,和,腺癌,。,宫颈癌发生和发展：正常上皮,单纯性增生,不典型型增生,原位癌,浸润癌。,精品PPT,子宫颈癌宫颈癌分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未分型，组,宫颈癌,向内生长,向外生长,直接蔓延转移,广泛生长,精品PPT,宫颈癌向内生长向外生长直接蔓延转移广泛生长精品PPT,子宫内膜癌,病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。组织学上主要为,腺癌,。,子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，好发年龄比子宫颈癌推迟,10,年，平均,55,岁。但发病年龄有提前的趋势，我院发现的最早年龄是,22,岁。,精品PPT,子宫内膜癌病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。组织学上主要为腺,子宫内膜癌,（,b,期）,精品PPT,子宫内膜癌（b期）精品PPT,子宫内膜癌,精品PPT,子宫内膜癌精品PPT,绒癌,恶性滋养层细胞肿瘤,精品PPT,绒癌恶性滋养层细胞肿瘤精品PPT,恶性葡萄胎,恶性滋养层细胞肿瘤,精品PPT,恶性葡萄胎恶性滋养层细胞肿瘤精品PPT,应用价值,MRIUSCT,。,内膜增厚：绝经后,(5mm),，生育期,(l0mm),，可说明子宫内膜病变。,对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。,分期。,精品PPT,应用价值MRIUSCT。精品PPT,输卵管及韧带的占位,输卵管恶性肿瘤 输卵管,原发性癌,占女性内生殖器官癌瘤的,1,。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。,输卵管良性肿瘤稀有。有,乳头状瘤,、输卵管,血管瘤,、,淋巴管瘤,、,纤维瘤,、,软骨瘤,、,骨瘤,、,神经膜瘤,更为罕见，但文献上有过记载。,子宫韧带恶性肿瘤 子宫圆韧带,肉瘤。,发生于阔韧带的肉瘤、有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。,子宫韧带良性肿瘤 圆韧带良性肿瘤最常见的是,平滑肌瘤,，其次是血管瘤、脂肪瘤，神经性肿瘤，乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。,精品PPT,输卵管及韧带的占位输卵管恶性肿瘤 输卵管原发性癌占女性内生,阔韧带,纤维瘤,血管瘤,输卵管及韧带的肿瘤,精品PPT,阔韧带纤维瘤血管瘤输卵管及韧带的肿瘤精品PPT,少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。,常见：盆腔炎、盆腔脓肿（输卵管卵巢脓肿）、输卵管积水；其次是输卵管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。,输卵管及韧带的占位,精品PPT,少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。输卵管及韧带的占位精品PP,附件炎性肿块,输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内膜发炎,充血肿胀,化脓,侵入附近的组织（,输卵管卵巢脓肿）,积水,。,认识卵巢输卵管的,炎性病变的,CT,有重,要的临床意义,。,精品PPT,附件炎性肿块输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内,卵巢输卵管脓肿,精品PPT,卵巢输卵管脓肿 精品PPT,单侧,双侧,输卵管积水,精品PPT,单侧双侧 输卵管积水精品PPT,厚壁、液性密度且密度不均肿块。,可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。,外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。,增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。,典型卵巢输卵管脓肿,CT,表现：,厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。,输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。,典型输卵管积液,CT,表现：,多层面上显示、香肠型、,C,型或,S,型、薄壁及壁强化。,炎性病变,CT,表现,精品PPT,厚壁、液性密度且密度不均肿块。炎性病变CT表现精品PPT,卵巢,精品PPT,卵巢精品PPT,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是妇科最常见的疾病。可发生于任何年龄，文献报告最年幼者为,30,周胎儿，最年老者为,90,岁老人。以,50,岁最常见。多发生于卵巢功能最旺盛的时期，其次是由旺盛转衰时期卵巢的良性肿瘤以,20-45,岁多见，卵巢的恶性肿瘤以,45-65,岁多见其症状和体征因肿瘤的性质、大小及有无并发症而不同。早期可无任何临床症状。随着病情的发展，可出现下腹部坠胀，腹部包块、疼痛、月经紊乱以及内分泌改变和压迫症状，卵巢的恶性肿瘤或转移性肿瘤。可出现腹水和转移等表现。,精品PPT,卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科最常见的疾病。可发生于任何年龄，文献,卵巢体积虽小，卵巢的胚胎发育过程较复杂，其原始生殖细胞具有多潜能分化的能力，,肿瘤种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位,。尤其卵巢固有组织形成的肿瘤更为常见。术前能否确定卵巢肿瘤的病理类型，对治疗方法的选择有着重要意义。,多年来有许多学者曾从不同的角度对卵巢肿瘤进行分类。尽管对卵巢肿瘤有这样或那样的分类分型，但它缺乏特异性临床症状和特异性检查手段，常受到医生的经验和主观因素的影响。,卵巢肿瘤,精品PPT,卵巢体积虽小，卵巢的胚胎发育过程较复杂，其原始生殖细胞具有多,WHO,卵巢肿瘤的组织学分类,表皮上皮间质肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞瘤,性腺母细胞瘤非性腺母细胞瘤型的生殖细胞性索间质肿瘤卵巢网肿瘤间皮瘤来源不明的肿瘤与杂类肿瘤妊娠滋养层病卵巢非特异性的软组织肿瘤恶性淋巴瘤与白血病未分类肿瘤,继发性（转移性）肿瘤,肿瘤样病变,精品PPT,WHO卵巢肿瘤的组织学分类表皮上皮间质肿瘤性索间质肿瘤,良、恶性卵巢肿瘤的鉴别要点,精品PPT,良、恶性卵巢肿瘤的鉴别要点精品PPT,一、上皮性肿瘤,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,布伦纳瘤（,Brenner,瘤）,混合性瘤,未分化瘤,以上均可分良性、交界性、恶性,。,精品PPT,一、上皮性肿瘤浆液性肿瘤精品PPT,单房,浆液性,囊腺瘤,多房,浆液性,囊腺瘤,精品PPT,单房浆液性囊腺瘤多房浆液性囊腺瘤精品PPT,单房,粘液性,囊腺瘤,多房,粘液性,囊腺瘤,精品PPT,单房粘液性囊腺瘤多房粘液性囊腺瘤精品PPT,右卵巢,交界性浆液性,囊腺瘤,精品PPT,右卵巢交界性浆液性囊腺瘤精品PPT,左卵巢,交界性粘液性,乳头状囊腺瘤,精品PPT,左卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤精品PPT,巨大粘液性囊腺瘤（部分,偏良性交界性,）,精品PPT,巨大粘液性囊腺瘤（部分偏良性交界性）精品PPT,卵巢,低度恶性,浆液性囊腺瘤伴双肾积水,精品PPT,卵巢低度恶性浆液性囊腺瘤伴双肾积水精品PPT,卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部,癌变,）,精品PPT,卵巢交界性粘液性囊腺瘤（局部癌变）精品PPT,浆液性囊腺瘤,常见的卵巢良性肿瘤，直径常在,5,10 cm,。,典型,CT,表现是,薄壁的单房囊肿,。,浆液性囊腺瘤由单房或多房囊肿组成，内部充满清亮液体，囊肿的边缘光滑或者有小的局限性突起，因此,分为单纯性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤，后者有乳头状壁结节，有,恶变的倾向。在乳头状增生显著的病例，癌变率可达,25,或更高,，浆液性囊腺瘤出现乳头状赘生物时，可能属于,恶性或交界型,的组织构象。,如有钙化，,Aure,等认为这是一种预后良好的表现。,精品PPT,浆液性囊腺瘤常见的卵巢良性肿瘤，直径常在510 cm。典型,常见的卵巢良性肿瘤。以单侧,多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种粘性成分的液体。典型的,CT,表现为,密度不等多房囊肿,。,乳头状增生少见，粘液性囊胆瘤恶变率约为,5,l0,，如肿瘤较大发生蒂扭转时可有出血坏死，甚至自行破裂，肿瘤细胞可种植于腹膜。继续生长蔓延而形成“腹腔假粘液瘤”。,粘液性囊腺瘤,精品PPT,常见的卵巢良性肿瘤。以单侧多房性囊肿，内含凝胶状物质或者多种,交界性囊腺瘤,交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵袭性的，患者的存活率据报道可达,98,99,。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上皮有分层，但未突破基底层。,等同于良性囊腺瘤，,影像学不能诊断,，依靠病理。,囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：,1,、壁结节；,2,、分隔厚；,3,、特别巨大；,4,、生长迅速。,精品PPT,交界性囊腺瘤交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵袭性的，患,卵巢癌,卵巢囊腺癌是卵巢最常见的形式。其中浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的绝大部分，比粘液性囊腺癌高，浆液囊腺癌发病年龄在,40,70,岁之间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。,双侧发病者约占,2/3,，病变晚期双侧发病者达,90,，局限于一侧卵巢者不足,10,。病变多有转移性腹水。,精品PPT,卵巢癌卵巢囊腺癌是卵巢最常见的形式。其中浆液性囊腺癌占卵巢上,单侧卵巢粘液性乳头状囊腺癌,双侧卵巢低分化乳头状囊腺癌,精品PPT,单侧卵巢粘液性乳头状囊腺癌双侧卵巢低分化乳头状囊腺癌精品PP,精品PPT,精品PPT,两侧卵巢低分化腺癌,精品PPT,两侧卵巢低分化腺癌精品PPT,钙化性,卵巢癌,精品PPT,钙化性卵巢癌精品PPT,卵巢子宫内膜样癌,精品PPT,卵巢子宫内膜样癌精品PPT,卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移,精品PPT,卵巢癌大网膜、肾转移、肝转移和钙化性转移精品PPT,卵巢腺纤维瘤,精品PPT,卵巢腺纤维瘤精品PPT,右侧卵巢,Brenner,瘤伴钙化,精品PPT,右侧卵巢Brenner瘤伴钙化精品PPT,二、性索间质性肿瘤,颗粒细胞,-,间质细胞肿瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞,-,纤维组肿瘤,卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤,睾丸母细胞瘤，支持细胞,-,间质细胞瘤,高分化型、中分化型、低分化型、伴异 源性成分。,两性母细胞瘤等,精品PPT,二、性索间质性肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤精品PPT,卵巢卵泡膜,-,颗粒细胞瘤,精品PPT,卵巢卵泡膜-颗粒细胞瘤 精品PPT,左侧卵巢卵泡膜细胞瘤,精品PPT,左侧卵巢卵泡膜细胞瘤精品PPT,卵巢卵泡膜纤维瘤,卵巢纤维卵泡膜细胞瘤,精品PPT,卵巢卵泡膜纤维瘤卵巢纤维卵泡膜细胞瘤 精品PPT,卵巢纤维瘤,精品PPT,卵巢纤维瘤精品PPT,诊断,（,病理上互相重叠交叉,）,尽管卵巢恶性肿瘤的标准之一是“实性肿块或实性成分占主要成分”，但纤维瘤和泡膜细胞瘤除外。有时应用“纤维泡膜细胞瘤”这个词，因为这两类在病理上有,重叠,，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。,卵巢的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤两者均发生于卵巢性索间质细胞，并有分泌潍激素的功能。有相当多的肿瘤是由颗粒细胞及卵泡膜细胞,共同组成,，只不过是两者成份的比例不同。以生育年龄及,40,岁以上的妇女多见。,90,的颗粒细胞瘤处于,期；然而有恶性变的倾向，并可向卵巢外扩散，颗粒细胞瘤是最常见的雌激素作用的卵巢肿瘤，常伴有子宫内膜增生、子宫增大。,精品PPT,诊断（病理上互相重叠交叉）尽管卵巢恶性肿瘤的标准之一是“实性,诊断,（,病理上互相重叠交叉,）,卵巢纤维瘤多见于绝经期或绝经后的妇女。多见于单侧，瘤体大小不一，有包膜，表面光滑，质硬，切面组织排列呈旋涡状。纤维瘤虽属良性，但可并发胸、腹水，即麦格氏综合征,(,Meigs syndrome,),。,颗粒细胞,-,间质细胞肿瘤的,CT,表现：,实性，可以囊变。,边界光整。,增强扫描以无强化及弱强化为主，少部分可有明显强化。,主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。,精品PPT,诊断（病理上互相重叠交叉）卵巢纤维瘤多见于绝经期或绝经后的妇,高,-,中分化,-,支持细胞瘤,精品PPT,高-中分化-支持细胞瘤精品PPT,三、生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,未成熟型、成熟型（实体性和囊性）、单胚层高度特异型（卵巢甲状腺肿和类癌）,混合型,精品PPT,三、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤精品PPT,卵巢畸胎瘤,是,最常见,的卵巢肿瘤常发生于年青妇女，多为单侧，双侧发病者约占,20,。多无临床症状。肿瘤直径一般在,5,10cm,大小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，肿瘤内常充满油脂类物质和不等量的毛发骨骼、牙齿及神经组织、钙化组织等，其中油脂是主要成份。国内报告有,5,的恶变，亦可发生蒂扭转引起急腹症。如肿瘤形态不规则，内部结构紊礼以实性成分为主，而生长迅速者，则提示有恶性畸胎瘤的可能。,精品PPT,卵巢畸胎瘤 是最常见的卵巢肿瘤常发生于年青妇女，多为单侧，,典型畸胎瘤组,精品PPT,典型畸胎瘤组精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,精品PPT,完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或肠管气体而漏诊，降低窗位观察可辨别。,精品PPT,完全脂肪密度的囊性畸胎瘤容易被认为盆腔脂肪或肠管气体而漏诊，,不典型畸胎瘤组,精品PPT,不典型畸胎瘤组精品PPT,精品PPT, 精品PPT,卵巢甲状腺肿,精品PPT,卵巢甲状腺肿精品PPT,右侧卵巢,未成熟性,畸胎瘤,1,级,精品PPT,右侧卵巢未成熟性畸胎瘤1级精品PPT,CT,对卵巢畸胎瘤的诊断价值,CT,平扫对绝大多数畸胎瘤而言具有简便易行、信息全面、诊断可靠、正确率高（几乎达到,100,）等特点,。影像上如果发现肿块内为多种“混杂密度” ，尤其是同时含有脂肪和骨化密度影，即可完全能作出正确诊断。当然少数以实性为主的畸胎瘤和囊性畸胎瘤定性诊断较为困难。,CT,对畸胎瘤是一种最常规最有效且较为经济的检查手段,。,精品PPT,CT对卵巢畸胎瘤的诊断价值CT平扫对绝大多数畸胎瘤而言具有简,卵巢内胚窦瘤,(,女，,9,岁,),精品PPT,卵巢内胚窦瘤(女，9岁)精品PPT,卵巢内胚窦瘤,精品PPT,卵巢内胚窦瘤精品PPT,诊断,内胚窦瘤，亦称,卵黄囊瘤,，发病率在卵巢生殖细胞瘤中占第二位。约为卵巢肿瘤的,6-15,。发病年龄多见于,20,30,岁，绝经后发生者罕见。其特点是,高度恶性,，发展快、转移早，预后差对放射治疗不敏感，化疗效果也不佳。因此早期诊断尤为重要。临床多以腹部膨大，生长速度快，以腹部包块来就诊。少数有发热症状。内胚窦瘤患者,AFP,明显升高,。,精品PPT,诊断内胚窦瘤，亦称卵黄囊瘤，发病率在卵巢生殖细胞瘤中占第二位,四、转移性肿瘤,Krukenberg,氏瘤,因于,1895,年首次为德国病理学家,Krukenberg,报告而得名。最常见于胃癌转移。多为双侧性，有研究发现胃体肿瘤可在尚未明显增大之前就已发生卵巢转移，而不累及腹内其它器官，这种穿越胃体的远隔种植癌的发病机理，目前仍未明确。也可为其它消化道肿瘤甚至为乳腺癌转移的结果。,发现卵巢双侧实性肿瘤，应考虑到卵巢转移癌可能，积极检查消化道（为主）。,精品PPT,四、转移性肿瘤Krukenberg氏瘤因于1895年首次为德,双侧卵巢,Krukenberg,氏瘤（胃印戒细胞癌）,精品PPT,双侧卵巢Krukenberg氏瘤（胃印戒细胞癌）精品PPT,五、来源未定或杂属肿瘤,精品PPT,五、来源未定或杂属肿瘤精品PPT,卵巢肝样癌,卵圆形包膜完整肿物，,15X10X6cm,大小，表面光滑，切开实性，切面灰黄灰红，质软。镜下：瘤细胞呈多边形，卵圆形，胞浆嗜酸性，细颗粒状，胞核圆形、卵圆形，有异形，核分裂,1010/HPF,，呈小片状，条索状分布，其间有丰富的血窦和疏松结缔组织，板层样排列，部分见片状变性坏死，形态结构似分化好的肝细胞癌。免疫组化检查：瘤细胞,AFP,（）。本例由蒙范嫏教授、陈乐真教授会诊）。,卵巢表面上皮具有高度潜能性，可向多种上皮性肿瘤分化，故也有向肝细胞分化发生肝样癌的可能,。,精品PPT,卵巢肝样癌卵圆形包膜完整肿物，15X10X6cm大小，表面光,六、瘤样病变,滤泡囊肿,黄素囊肿,巧克力囊肿,单纯囊肿,盆腔假性囊肿,卵巢重度水肿,黄体囊肿,卵巢血肿,囊状黄体,炎性病变,表皮囊肿,卵泡等。,精品PPT,六、瘤样病变滤泡囊肿卵巢血肿精品PPT,滤泡囊肿和黄体囊肿,卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿：是卵巢的,生理性,潴留性囊肿，边界清晰光滑，呈圆形，壁薄，常单发，直径最大不超过,5cm,，,定期复查囊肿可自行缩小或消失,，,较大的黄体囊肿可自行破裂，出现酷似宫外孕破裂的急腹症表现。,精品PPT,滤泡囊肿和黄体囊肿卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿：是卵巢的生理性潴留,黄体血肿,精品PPT,黄体血肿精品PPT,黄素囊肿（,Luteinizing cyst,）,出现于病理情况下,，,由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（,HCG,），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿。,在滋养叶疾病如葡萄胎或绒癌中其发生率约,50,60,。常为双侧性多房性囊肿，一般鸡蛋大小，大者如儿头大小。滋养层细胞疾病得到治疗底其囊肿可缩小或消久以此可以观察葡萄胎或绒癌的治疗效果。,精品PPT,黄素囊肿（Luteinizing cyst）出现于病理情况下,子宫内膜异位囊肿,是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如,卵巢,（最常见）、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术疲痕、盆腔淋巴结、肺等。异位到子宫肌层叫,子宫腺肌症,。此病一般见于生育年龄妇女，以,25,一,40,岁居多，主要症状为绝大多数人局部疼痛，常为周期性疼痛，与月经同步或相关。,卵巢子宫内膜异位性囊肿主要是异位的子宫内膜周期性出血和其周围组织纤维化，半数以上发生于双侧卵巢，可呈单发或多发囊肿，其直径一般,5,6cm,，最大者可达,25cm,，囊肿多与周围组织常有粘连。月经期前后肿物大小的有改变，月经期囊肿可增大。囊内出现略高或高密度影可随体位移动，壁增厚不规则。,精品PPT,子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜异位于子宫以外的组织及器官，如卵,卵巢子宫内膜异位性囊肿,精品PPT,卵巢子宫内膜异位性囊肿精品PPT,精品PPT,精品PPT,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，,大网膜纤维脂肪组织广泛出血、坏死伴慢性炎症,。,精品PPT,双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，大网膜纤维脂肪组织广泛出血、坏死伴,单纯囊肿,患儿，女，,1,天，卵巢巨大单纯囊肿,新生儿卵巢囊肿多由于在子宫内受母体激素的刺激使正常卵泡不正常发育所致,精品PPT,单纯囊肿患儿，女，1天，卵巢巨大单纯囊肿精品PPT,盆腔占位性病变的,CT,检查平扫增强应作为常规。增强扫描的价值很大，如对不典型子宫肌瘤定位、定性；宫颈癌和子宫内膜癌的检出和分期；卵巢肿瘤的良、交界性及恶性的辨别等都有很大的帮助，尤其是对血管性病变更有确诊价值，单纯平扫势必影响诊断符合率。同时结合,US,可以提示更多的信息。,真正的卵巢肿瘤应及时手术，因为它一定会生长，而大部分瘤样病变则要视情况而定，一般非肿瘤性卵巢囊肿直径约,95,不超过,5cm,，真正的肿瘤常较大，在确定治疗前短期随访，在月经干净后复查，若,4-6,周内囊肿缩小或无增大，则可继续,3,个月内随访，若囊肿增大超过,5cm,者，应考虑手术。,总结,精品PPT,盆腔占位性病变的CT检查平扫增强应作为常规。增强扫描的价值,卵巢恶性肿瘤的,CT,表现有一定的特征性，表现为：,(l),病灶可以单侧或双侧，上皮性肿瘤以双侧多见，且易发生腹膜种植转移和腹水；,(2),病灶大小以,515Cm,多见；,(3),肿瘤轮廓多数不规则，可呈分叶状，且常侵犯周围脏器；,(4),肿瘤多呈囊实性或实性为主，上皮性肿瘤多含有囊性成分，囊腺癌肿块呈囊性，囊壁上有乳头状突起，囊内可见粗细不等之分隔，囊壁厚薄不均，此为特征性表现；,(5),病灶有增强效应，,CT,值多在,20Hu,以上；,(6),少数病灶有钙化；,(7),发现时常已属晚期，以腹腔内广泛种植为主，而淋巴和血行转移较少。,总结,精品PPT,卵巢恶性肿瘤的CT表现有一定的特征性，表现为：(l)病灶可以,卵巢癌、炎性肿块、子宫内膜异位囊肿是三种极易相互误诊的占位性病变，均常见于双侧发病，囊实相间，多分隔，边界清楚或模糊，盆腔粘连，且增强扫描实性成分明显强化，甚至都可以引起大网膜的污垢样增厚（虽然它们的病理基础不同）及腹水或包裹性积液。因此鉴别有时很困难，从年龄上讲炎性肿块和异位囊肿更年轻，很少引起大量的腹水，实性成分强化程度炎性肿块,卵巢癌,异位囊肿，临床炎性肿块往往有发热，白细胞计数增高；疼痛是无规律；异位囊肿则是典型周期性疼痛；卵巢癌,CA,125,可明显升高，但有部分异位症患者亦可升高，但发生机制不同。卵巢的异位囊肿往往同时伴有子宫肌腺症（,B,超一般可以明确）。,总结,精品PPT,卵巢癌、炎性肿块、子宫内膜异位囊肿是三种极易相互误诊的占位性,伴有钙化的肿瘤有畸胎瘤（十分常见），子宫肌瘤（有确诊价值），钙化性卵巢癌（少见），这些钙化形态大多为斑块状、斑点状、蛋壳状钙化；还有浆液性囊腺瘤或癌、性索间质性肿瘤（如卵泡膜细胞瘤、支持细胞瘤）钙化常为砂粒样。,伴腹水（胸水）盆腔占位良、恶性均可见，卵巢癌本身无论大小，一般腹水量较多，可出现小肿瘤多腹水；而良性肿瘤一般腹水量少，往往是大肿瘤少腹水。有些张力较低的包裹性积液和输卵管积液不要误诊为腹水，它们随体位不明显变化，不弥散。,总结,精品PPT,伴有钙化的肿瘤有畸胎瘤（十分常见），子宫肌瘤（有确诊价值），,盆腔的,CT,动态增强扫描有一定的价值：如炎性包块动态增强扫描特点是动脉期与静脉期强化十分显著，,CT,值多为,100Hu,，说明病变血供丰富，延迟后强化退出较慢，符合炎性病变的供血特点病灶血管扭曲扩张，这种征像多见于炎性病变，在其他病变中很少见到。,多发的盆腔占位非常多见，病理类型也不尽相同，可以是一个部位多种类型，多个部位一个类型，多个部位多种类型。因此妇科的手术往往是“一扫而光”的情况。,总结,精品PPT,盆腔的CT动态增强扫描有一定的价值：如炎性包块动态增强扫描特,Thank 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