循环系统影像检查课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科教研室,诊断学精品课程,介绍目录,一、课程设置,二、教学内容,三、教学方法与手段,四、教学队伍,五、实践条件,基层内科常见疾病诊疗及预防,六、教学效果,基层内科常见疾病诊疗及预防,七、特色及政策支持,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 肺通气,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 肺换气,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 气体在血液中的运输,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 呼吸运动的调节,单击此处编辑母版标题样式,生理教研室,the Department of Physiology of Luohe Medical College,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 肺通气,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 肺换气,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 气体在血液中的运输,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/12,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 呼吸运动的调节,单击此处编辑母版标题样式,生理教研室,the Department of Physiology of Luohe Medical College,生理教研室,the Department of Physiology of Luohe Medical College,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生理教研室,the Department of Physiology of Luohe Medical College,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循 环 系 统 影 像 检 查,漯河医专内科教研室,循 环 系 统 影 像 检 查漯河医专内科教研室,一、正常,X,线表现,后前位,一、正常X线表现后前位,右前斜位（吞钡）,右前斜位（吞钡）,左前斜位,左前斜位,二、基本病变的,X,线表现,1,.,心脏增大,心胸比率测量：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比即为心胸比率。0.50为成人心胸比率的正常上限，0.510.55，0.560.60,与,0.6以上分别是轻、中及重度心脏增大,二、基本病变的X线表现 1.心脏增大,（,1,） 左心室增大,:,（1） 左心室增大:,右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞,右前斜位：心前下间隙狭窄闭塞,左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重迭，心室间沟向前下称位,左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重迭，心室间,左侧位：心后缘下段向后膨凸,左侧位：心后缘下段向后膨凸,（,2,） 右心室增大：,（2） 右心室增大：,后前位：心尖圆隆、上翘，肺动脉平直或凸出,后前位：心尖圆隆、上翘，肺动脉平直或凸出,右前斜位：肺动脉圆锥部膨凸,右前斜位：肺动脉圆锥部膨凸,循环系统影像检查课件,左前斜位：心前缘下段向前膨凸，心脏膈面段延长，室间沟向后上移位,左前斜位：心前缘下段向前膨凸，心脏膈面段延长，室间沟向后上,左侧位：心前与胸骨接触面增大,左侧位：心前与胸骨接触面增大,（,3,） 左心房增大,:,后前位：右心缘双重阴影或双房影；左心耳部增大膨凸，气管隆凸开大,（3） 左心房增大: 后前位：右心缘双重阴影或双房影；左心,右前斜位,与,左侧位：左房段食管有局限性压迹与移位,右前斜位与左侧位：左房段食管有局限性压迹与移位,左前斜位：支气管分叉角度增大,左前斜位：支气管分叉角度增大,循环系统影像检查课件,左侧位,:,吞钡食管左房段向后受压、移位。,左侧位: 吞钡食管左房段向后受压、移位。,（,4,） 右心房增大,:,（4） 右心房增大:,后前位：右心房段向右上膨凸，上、下腔静脉扩张,后前位：右心房段向右上膨凸，上、下腔静脉扩张,右前斜位：心后缘下段向后下膨凸,右房右室增大,右前斜位,右前斜位：心后缘下段向后下膨凸 右房右室增大 右前斜位,左前斜位：心前缘上段向上延长，膨隆与右心室段成角,右房右室增大,左前斜位：心前缘上段向上延长，膨隆与右心室段成角 右房右,2,.,心脏外形的变化,2.心脏外形的变化,二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形。反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变等,二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形。反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变等,二尖瓣型：肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形,主动脉型：左心腰凹陷，心尖下移，主动脉结增宽，形如横卵。反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣病变等,主动脉型：左心腰凹陷，心尖下移，主动脉结增宽，形如横卵。反,普大型：心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常。反映左右心腔负荷增大或是心包病变等,普大型：心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常。反映左,靴形心,靴形心,3,.,肺循环改变,（一）肺血增多,原因,左向右分流或双向分流畸形,心排血量增加,X,线表现肺（动脉）血管纹理增粗、增多,肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强,增粗扩张的血管边缘清楚,肺野透明度正常,3.肺循环改变（一）肺血增多,循环系统影像检查课件,“,肺门舞蹈征”,“肺门舞蹈征”,（二）肺血减少,原因,右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等,肺动脉阻力,-,压力升高,肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等,X,线表现,肺（动脉）血管纹理变细、稀疏,肺门动脉正常或缩小,肺野透明度增加,严重的肺血减少，可显示侧支循环影像。,肺动脉段凹陷或凸出,（二）肺血减少原因,循环系统影像检查课件,（三）肺动脉高压概念：平均肺动脉压,20mmHg,，即为肺动脉高压,原因,肺动脉血流量增加,心排血量增加的疾患,肺小动脉阻力增加,肺胸疾患等,（三）肺动脉高压概念：平均肺动脉压20mmHg，即为肺动,X,线表现,肺动脉段明显凸出,肺门动脉扩张，搏动增强，肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象,右心室增大,X线表现,肺动脉高压,肺动脉高压,（四）肺淤血,X,线表现,肺血管纹理普遍增多、增粗，边缘模糊,肺血流再分布,肺门影增大，边缘模糊,肺野透明度降低,（四）肺淤血,循环系统影像检查课件,间质性水肿,出现各种间隔线，,如,A,线、,B,线、,C,线,间质性水肿,肺泡性肺水肿,单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片,以肺门为中心的蝶翼状阴影,阴影在短期内变化较大,肺泡性肺水肿,循环系统影像检查课件,（五）肺动脉栓塞,与,肺梗死概念：肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此基础上发生肺组织坏死为肺梗死,原因,下肢、盆腔的深静脉血栓,右心附壁血栓,骨折后脂肪栓子,恶性肿瘤瘤栓等,（五）肺动脉栓塞与肺梗死概念：肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此,肺栓塞,X,线表现,肺动脉高压征象,肺栓塞征象：一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细，同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小，对侧肺门肺动脉高压扩张,肺栓塞X线表现肺动脉高压征象,循环系统影像检查课件,肺梗死,X,线表现,梗死阴影,患侧胸膜反应或少量积液,患侧膈肌升高，运动受限,梗死后继发感染或缺血坏死可形成空洞,肺梗死X线表现,循环系统影像检查课件,1,.,肺 源 性 心 脏 病,临床与病理,由于肺部长期慢性病变（广泛的纤维化,与,肺气肿），肺血管床逐步闭塞，使肺循环的阻力增加所致；但近年来，认为缺氧所引起的肺小动脉的痉挛也为重要因素；肺动脉栓塞也可引起肺心病,;,肺动脉压力增大，右心的扩大,病人多有慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。病史多在,10,年以上。,三、常见疾病的,X,线诊断,1. 肺 源 性 心 脏 病 三、常见疾病的X线诊断,X,线：主要为肺部慢性病变肺动脉高压和右心室增大,肺部改变：肺纤维化；慢性支气管炎，肺气肿。,肺动脉高压（肺动脉的平均压力大于,2.7KPa,或,200mmHg,）表现为肺动脉段突出，肺动脉主、分支明显增大，右下肺动脉干的宽径大于,15mm,，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状,具有诊断价值。,（,1,）肺动脉高压常出现在心脏形态之前；,（,2,）右心室增大，心脏为二尖瓣型，心胸比率不大,;,（,3,）肺部长期慢性病变史（支气管炎、肺气肿和肺纤维化,),X线：主要为肺部慢性病变肺动脉高压和右心室增大,肺源性心脏病。片示肺气肿改变，膈肌低平，心影小，肺动脉段凸,肺源性心脏病。片示肺气肿改变，膈肌低平，心影小，肺动脉段凸,临床与病理,原发性又称特发性或原因不明心肌病,扩张型 占原发性心肌病的,70,，侵犯左或右或双心室，以左室为常见，表现心腔扩大,与,收缩力减弱为主要特征；病理基础是大量的淋巴细胞侵润及心肌纤维化，心肌变薄收缩功能严重下降,肥厚型 占,20,，左心室肥厚（室间隔肥厚为主）为主，但心室收缩功能减退；病理基础心肌细胞排列紊乱及大量心肌细胞纤维化，心肌局部或整体肥厚，舒张功能减低,限制型 最少见，为心内膜下弹力纤维大量增生，总体上为心内膜增厚伴舒张 功能下降。由于心内膜心肌瘢痕形成，限制了心脏的充盈，心腔闭塞,2,.,心肌病,临床与病理 2.心肌病,影像学表现,X,线：早期心脏可以正常；扩张型心肌病心脏球形扩大，四个心腔均有扩大，一般以左心室增大显著，其次右心室增大或双心室增大；搏动普遍减弱。肺血一般正常，左心功能不全时肺有淤血。,心血管造影：,扩张型 显示心腔扩张，收缩功能普遍减弱，,肥厚型 左心室流出道呈倒锥形狭窄，心腔缩小,与,变型。,限制型 右心室型表现为右心室尖的闭塞，无收缩功能；左室型表现为左心腔的狭小收缩受限,影像学表现,扩张型心肌病。正侧位片（,A,、,B,）示心脏略呈普大型，心胸比率,0.72,。左、右心室增大，以左室增大为主，左心房亦增大，轻度肺淤血,扩张型心肌病。正侧位片（A、B）示心脏略呈普大型，心胸比率0,肥厚型心肌病。片示心脏明显增大，心胸比率,0.61,，左室段圆隆，主动脉无明显异常，肺血管纹理正常,肥厚型心肌病。片示心脏明显增大，心胸比率0.61，左室段圆隆,限制型心肌病。片示心脏体积增大，呈球形，右心室增大明显,限制型心肌病。片示心脏体积增大，呈球形，右心室增大明显,3,.,冠状动脉疾病,【,临床与病理,】,早期内膜下有脂质沉着，随后形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞。,3. 冠状动脉疾病 【临床与病理】,循环系统影像检查课件,正常左冠,rao30,度,正常左冠rao30度,正常右冠,RAO30,度,正常右冠RAO30度,冠心病，左心室室壁瘤。后前位片示左心室较增大，左心缘局限性隆凸,冠心病，左心室室壁瘤。后前位片示左心室较增大，左心缘局限性隆,冠心病。冠脉造影（,AC,）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约,95%,，行,PTCA+,植入内支架后重复造影示狭窄消失,冠心病。冠脉造影（AC）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，,4,.,心包炎,心包积液,X,线表现,300ml,，心影大小和形态可无明显改变,中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形,上纵隔影变短变宽,心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常,肺血管纹理正常或减少,4.心包炎心包积液X线表现 300ml，心影大小和形态可无,心胸比率,0.74,心胸比率0.74,循环系统影像检查课件,缩窄性心包炎,X,线表现,心脏大小：正常或轻度增大，中度增大,三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚,心包钙化,心脏搏动减弱或消失,右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张,左侧房室受累，肺淤血,与,胸腔积液,缩窄性心包炎X线表现 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大,循环系统影像检查课件,心影略呈“三角”形，心缘僵直,左心缘,与,底部（膈面）见条状钙化影,心影略呈“三角”形，心缘僵直,房间隔缺损,X,线平片,两肺血增多,心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大,肺动脉段凸出,右心房,与,右心室增大,主动脉结和左心室缩小或正常,小的,ASD,心肺正常或仅为轻度改变,5,.,先心病,房间隔缺损X线平片 5.先心病,房间隔缺损（肺动脉造影）,左心房显影后右心房再显影,房间隔缺损（肺动脉造影）左心房显影后右心房再显影,室间隔缺损,X,线,肺血增多,心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大,左室或双室增大，可伴轻度左心房增大,肺动脉可见平直或凸出,主动脉结正常或缩小,室间隔缺损X线 肺血增多,室间隔缺损合并,肺动脉高压,Eiesenmenger,综合征,室间隔缺损合并,动脉导管未闭,按其形态分为三型：管状型；漏斗型；窗型,动脉导管未闭,X,线平片,肺多血,左心室增大，左心房轻度增大,主动脉结增宽，部分见“漏斗征”,肺动脉高压者肺动脉段凸出，双心室增大,X线平片 肺多血,动脉导管未闭,动脉导管未闭,法洛四联症,X,线表现,肺血减少，肺门变细小,肺动脉段凹陷,可合并右位主动脉弓,主动脉升弓部增宽、凸出,心脏形态典型者呈靴形，心尖圆隆、上翘,法洛四联症X线表现 肺血减少，肺门变细小,法洛四联症（轻型）,VSD 20mm,；轻度右室流出道狭窄；无主动脉骑跨,重型法洛四联症,法洛四联症（轻型） VSD 20mm；轻度右室流出道狭窄；无,6,.,风心病 二尖瓣狭窄X线表现,肺淤血，严重者伴有间质性肺水肿或肺动、静脉高压,心脏呈“二尖瓣”型,左心房,与,右心室增大,左心房耳部凸出,部分病例可见二尖瓣钙化,6.风心病 二尖瓣狭窄X线表现,二尖瓣关闭不全,X,线表现,轻、中度,MI,时表现为肺血正常或轻度淤血,左房、左室不同程度增大,重度,MI,，左房、室高度增大同时伴右室增大，甚至合并混合性肺循环高压,二尖瓣关闭不全X线表现,循环系统影像检查课件,循环系统影像检查课件,Thank You !,Thank You !,