经支气管镜肺活检 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,TBLB,适应证,肺部弥漫性病变,结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病,尘肺,弥漫性间质性肺病,结节病,结核,肺部局限性病变,：肺外周的肿块、结节和浸润病灶,TBLB适应证肺部弥漫性病变,1,禁忌证,严重的心肺功能不全者,激烈咳嗽或不能配合检查者,严重的肺动脉高压、高血压,穿刺范围有较严重的肺大泡,凝血功能障碍、出血素质者,禁忌证严重的心肺功能不全者,2,TBLB,的优势,无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。,不存在针道种植的问题。,在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。,其它：,无需,CT,室协助,TBLB的优势无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。,3,我的,TBLB,经历,共完成,44,例,TBLB,盲检。,病理直接获得阳性结果,23,例，占,52.3%,。,病理提示普通炎症,19,例，占,43.2%,，其中,18,例经随访证实为普通肺炎；,1,例需与结核鉴别，失访。,另一例提示肉芽肿性炎症，,PAS,染色,，抗感染治疗有效，随访中。,另一例为尘肺患者，先后,2,次活检提示纤维组织增生。,BALF,培养提示曲霉菌。,TBLB,活检结果与临床符合率为,41/44,（,93.2%,）,。,我的TBLB经历共完成44例TBLB盲检。,4,经支气管镜肺活检 ppt课件,5,操作准备：定位,弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。,局限性病灶：,引流支气管,活检钳进针深度,操作准备：定位弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽,6,模拟导航,右上、右中,左旋,90,度,右下,水平翻转,左上,右旋,90,度,左下,水平翻转,模拟导航右上、右中左旋90度右下水平翻转左上右旋90度左下水,7,病例,1,病例1,8,病例,1,病例1,9,病例,1,左旋,90,度,病例1左旋90度,10,病例,2,病例2,11,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,严重的肺动脉高压、高血压,THANKS FOR YOUR TTENTION!,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,病理提示普通炎症19例，占43.,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。,1例需与结核鉴别，失访。,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,凝血功能障碍、出血素质者,病理直接获得阳性结果23例，占52.,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,病例,2,弥漫性病变者：上肺3 4cm；病例2,12,病例,2,病例2,13,病例,2,病例2,14,病例,2,病例2,15,病例,3,病例3,16,病例,3,病例3,17,病例,3,病例3,18,孤立性病灶与支气管的关系,孤立性病灶与支气管的关系,19,操作要点,活检前,：,1:2000,肾上腺素,2,3ml,+2%,利多卡因,2,3ml,进针深度,：,局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；,弥漫性病变者：上肺,3,4cm,；下肺,4,6cm,。,遇阻力（距脏层胸膜约,1cm,）,后，退,4cm,进,3cm,，在深吸气末活检。,活检,4,5,块组织，最多可,10,块。,操作要点活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因,20,常见并发症及处理,出血,发生率约,9%,。,处理：,局部滴入,1:2000,肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。,常见并发症及处理出血,21,常见并发症及处理,出血,我的经验：,操作过程中镜下出血的发生率远高于,9%,，甚至可能达,90%,以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,所谓,9%,发生率可能是术后出血的发生率。,常见并发症及处理出血,22,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,THANKS FOR YOUR TTENTION!,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,活检4 5块组织，最多可10块。,1例需与结核鉴别，失访。,激烈咳嗽或不能配合检查者,CT定位下经支气管活检,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,病理直接获得阳性结果23例，占52.,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,严重的肺动脉高压、高血压,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。,病理直接获得阳性结果23例，占52.,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,BALF培养提示曲霉菌。,常见并发症及处理,气胸,发生率约,5%,。,处理：,一般多能自行吸收。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气,30%,。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末,23,常见并发症及处理,气胸,我的经验：,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,我们,44,例,TBLB,活检，无,1,例发生气胸。,常见并发症及处理气胸,24,局限性,病灶太小：,2cm,引流支气管分支的复杂程度：弯曲度,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,局限性病灶太小：2cm,25,TBLB,最新技术,电磁导航气管镜,计算机辅助模拟导航,径向超声支气管镜,透视下经支气管活检,CT,定位下经支气管活检,TBLB最新技术电磁导航气管镜,26,电磁导航支气管镜,电磁导航支气管镜,27,X,线透视引导,TBLB,X线透视引导TBLB,28,THANKS,FOR YOUR TTENTION!,THANKS FOR YOUR TTENTION!,29,经支气管镜肺活检 ppt课件,30,病例,1,病例1,31,操作要点,活检前,：,1:2000,肾上腺素,2,3ml,+2%,利多卡因,2,3ml,进针深度,：,局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；,弥漫性病变者：上肺,3,4cm,；下肺,4,6cm,。,遇阻力（距脏层胸膜约,1cm,）,后，退,4cm,进,3cm,，在深吸气末活检。,活检,4,5,块组织，最多可,10,块。,操作要点活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因,32,常见并发症及处理,出血,我的经验：,操作过程中镜下出血的发生率远高于,9%,，甚至可能达,90%,以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,所谓,9%,发生率可能是术后出血的发生率。,常见并发症及处理出血,33,常见并发症及处理,气胸,我的经验：,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,我们,44,例,TBLB,活检，无,1,例发生气胸。,常见并发症及处理气胸,34,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,不存在针道种植的问题。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,活检4 5块组织，最多可10块。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,严重的肺动脉高压、高血压,1例需与结核鉴别，失访。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,凝血功能障碍、出血素质者,活检4 5块组织，最多可10块。,穿刺范围有较严重的肺大泡,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,严重的肺动脉高压、高血压,严重的肺动脉高压、高血压,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,活检4 5块组织，最多可10块。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,凝血功能障碍、出血素质者,严重的肺动脉高压、高血压,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,病理直接获得阳性结果23例，占52.,严重的肺动脉高压、高血压,活检4 5块组织，最多可10块。,CT定位下经支气管活检,严重的肺动脉高压、高血压,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,不存在针道种植的问题。,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,凝血功能障碍、出血素质者,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,活检4 5块组织，最多可10块。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,活检4 5块组织，最多可10块。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,凝血功能障碍、出血素质者,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,凝血功能障碍、出血素质者,病理提示普通炎症19例，占43.,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,活检4 5块组织，最多可10块。,孤立性病灶与支气管的关系,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,CT定位下经支气管活检,CT定位下经支气管活检,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,穿刺范围有较严重的肺大泡,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,活检4 5块组织，最多可10块。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,弥漫性病变者：上肺3 4cm；,不存在针道种植的问题。,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,孤立性病灶与支气管的关系,局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,活检4 5块组织，最多可10块。,严重的肺动脉高压、高血压,病理直接获得阳性结果23例，占52.,弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。,活检4 5块组织，最多可10块。,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,活检4 5块组织，最多可10块。,活检4 5块组织，最多可10块。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,病理直接获得阳性结果23例，占52.,THANKS,FOR YOUR TTENTION!,弥漫性病变者：上肺3 4cm；操作过程中镜下出血的发生率,35,