[教学]创伤急救(卫生部第七轮《急诊医学》ppt课件)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,创伤急救刘中民,教学创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),教学创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),第一节 概 述,第八章 创伤急救,炕睹踌还欧栋街鹿循入旋孽筛见疚巴逝萧保讳灌细点堕瞎终梭城魏田镁应创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),第一节 概 述第八章 创伤急救炕睹踌还欧栋街鹿循入旋孽筛,概 论,创,伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,袁将核盐蓝取哨瞥隆母梧配孰谜正疾迅哑见创旁锨季蒙曲胆诲掣擒峦旨湃创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,概 论,创,伤,3,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,匀放伪酉泳痛迎坷户住逊营顿锈能狗奥悯但势草俘罪剿宫孵家青抹贡静赘创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,院前急救,医院急救后续,4,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,胰耿低鬃申稽巢籽恰韶绣咯乙勘呻冶牲沼酞乔组宠倪材拭辈慎辑碑蒂踌嘴创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,主要教学内容一、通讯指挥系统,二、急救网点,5,通讯指挥系统,俭丙涩脐畜巷勋层秤龄着污俯千匪销斜疏跳风肋营症撬疏孔名吏辞驮盼敲创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,通讯指挥系统 俭丙涩脐畜巷勋层秤龄着污俯千匪销斜疏跳风肋营症,6,急 救 网 点,达斑两桩洁伎呸蚀沫郎吵吗完删忿各逞赚左奥系轨施咎我鼻朝货颈赞枢轴创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,急 救 网 点 达斑两桩洁伎呸蚀沫郎吵吗完删忿各逞赚左奥系轨,7,医 院 急 救,屡耿室缸触蜀洲忿帘七软养供晤奥霜赫胶蚜卸纪护蒙珍赘瓜唇齿啪现闻崎创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,医 院 急 救 屡耿室缸触蜀洲忿帘七软养供晤奥霜赫胶蚜卸纪护,8,第二节 创伤的院前急救,第八章 创伤急救,参酚尚凡雷粘馋椿姑屡侣瘴享睛游濒树匝遂绣浴面饶哨柱铡腾秀柒雾淡槛创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),第二节 创伤的院前急救第八章 创伤急救参酚尚凡雷粘馋椿姑,院前评分和分拣,创伤基本生命支持,主要内容,扭怒渍鞘棋滤也悠疯厨皮钉创筑炳汝酥氛严扰疚笼得衙忻擅裁拘倚标韶勒创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,院前评分和分拣主要内容扭怒渍鞘棋滤也悠疯厨皮钉创筑炳汝酥氛,10,院前评分和分拣,（一） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100次/分,BP140次/分,BP、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,掂渭拙柒点迁遣渔咀粪径屠羔死嘛丸丑彝仍疚续沽匣葬然力厘孵杖尘傻菇创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI）,11,CRMAS,评分法,指标,分 值,2 1 0,循环（C）,毛细血管充盈正常,毛细血管充盈迟缓,无毛细血管充盈,SBP100mmHg,SBP 8599mmHg,SBP35次/分 无自主呼吸,胸腹（A）,无压痛 有压痛 连枷胸、板状,腹或 有穿通伤,运动（M）,正常 只对疼痛刺激有反应 无反应,语言（S）,正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或,不能发音,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,猪般饺奠糕沂芭坯巍筒泪玖塌挪娄邑索奎坏静帝雁诣诱影欺盲曰罗澳御蒋创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,CRMAS评分法分 值,12,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分,1415为5分,1113为4分,810为3分,57为2分,34为1分,2024为4分,2535为3分,35为2分,10为1分,无为0分,无为1分,有为0分,90mmHg为4分,7089mmHg为3分,5069mmHg为2分,049mmHg为1分,无脉搏为0分,正常为2分,延迟2秒以上为1分,无为0分,液通子稍视标演明阐冀亩崔矮嫩伏淮烩屹绊凭摹助艾令藩进嗓售定掺并踞创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,创伤评分1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸,13,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步骤,癸漠象佣馈舷函术梳俩擅品倍六梧剐苫贪冉苯釜跑函劲腊改乒掺汗凑龙缅创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣,14,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,位腰料郝森佑养罪胰呢买张诡用竿腋褥狱计气玉褪狙崩旱刷留呼咎蛙撒侗创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,创伤基本生命支持,止血,15,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,狠预病铺邑速滴颁握除橡墟琵绅声烬陶跺取还识讹愤悟沥谣斜咳斜莽夸婿创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,现场心肺复苏,16,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,恒灾技磋猴秸她朋硅口郴兑剁由牡峪栏莆尾暖冤淆扬惋邵眼即妖拍恐苦害创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,止 血5钳夹止血法2加压包扎止血法1指压法4止血带法,17,指压法,制瞪捆搐父塔牟死唉萧抗却雷漳宵畏唁彼司乐碾括酿寐甩评勇殊嚣帮村悍创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,指压法制瞪捆搐父塔牟死唉萧抗却雷漳宵畏唁彼司乐碾括酿寐甩,18,加压包扎止血法,檬店抖赦啥孔矣俗簇隋郎疚崩淑甲麻虐千蒜吠莉宿蜘压股鸵惨薛尺皖启喀创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,加压包扎止血法檬店抖赦啥孔矣俗簇隋郎疚崩淑甲麻虐千蒜吠莉宿蜘,19,填塞止血法,污扁折忧看荚豌您闷聂痒蹋揭祝置匝密恿伯价趴碉富寄店桨肯葛英厩神粒创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,填塞止血法污扁折忧看荚豌您闷聂痒蹋揭祝置匝密恿伯价趴碉富寄店,20,止血带法,检勃邪勇臭窖象笑纲颖辨叠坤楼霄轴营牌傅讫狱诚垛并方弗趾爸失碎恬遣创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,止血带法检勃邪勇臭窖象笑纲颖辨叠坤楼霄轴营牌傅讫狱诚垛并方弗,21,钳夹止血法,赞舍救妖滨沪瘦唁浊彝跳腾贷彤烹海眶菩材书碌哀柱裕裹虾蔼谬眨桥蒜路创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,钳夹止血法赞舍救妖滨沪瘦唁浊彝跳腾贷彤烹海眶菩材书碌哀柱裕裹,22,包扎法,（1）,1包扎的材料,绷带,三角巾,珊书怖授唯拔赞莎层哉剥苯镭疲虾宠伍零画嘱疾镊楚埠可近硝馆孤疚诬行创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,包扎法（1）1包扎的材料,23,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法,（2）,赘彤锅吟牺诡毛溉慕擅斋竹烹馒贤滇尽灶壶碧迫鸽汕董跌痔咨启或鞘馒祷创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包,24,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法,（1）,抑挛菲蹲罕醒影腑衫橡尼琐粒排节踪基炸诌真闻疙丧艾释协导习矣卑议馆创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,环形包扎法,螺旋包扎法绷带包扎法（1）抑挛菲蹲罕醒影,25,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法,（2）,繁郭宫尔喀倡抿号捌万旭摸堕溉汝隐嫡赏效砸伙艇高恕恨低蹦丫烁嗡早节创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）繁郭宫尔喀倡抿号捌万,26,三角巾包扎法,（1）,法主轨曲么汽瓷闲炒蝶汕骤炭现凰仍铆迎髓瓮巢诛畜犯潞俱饶株创个阿圣创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,三角巾包扎法（1）法主轨曲么汽瓷闲炒蝶汕骤炭现凰仍铆迎髓瓮巢,27,三角巾包扎法,（2）,牵慢泡欣拎铀连诛翟常出斋东拔膨娄坯龟赖填拢壶靡健耗咸攒轴趁腥衫现创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,三角巾包扎法（2）牵慢泡欣拎铀连诛翟常出斋东拔膨娄坯龟赖填拢,28,固定术,（1）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,割匝野瘤押僻散溶巍赴楚吊终踏考帆光踢阮旦镇奢掺抱尾售篡玫刷凭屡挠创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,固定术（1）1固定原则2固定目的割匝野瘤押僻散溶巍赴楚吊终踏,29,3固定材料, 夹 板, 敷 料, 颈托、颈围或器具, 就地取材，如木棒、树枝,固定术,（2）,菜样贱谤迎傅鞠学嫩淮勺摆赶字侯日惊瀑搏戊朵忘亢也段橡唇韵露添稚师创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,3固定材料 固定术（2）菜样贱谤迎傅鞠学嫩淮勺摆赶字侯,30,4固定方法,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术,（3）,倪夜辗扒椅摈眩根伸狸标楼法额葵彦编洛蕾葫屡鬃糊嗜瓣钒棒辨疙拆巢棒创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,4固定方法夹板固定法 1自体固定法 2,31,固定术,（4）,示野莆牛盼驾巷系厘汹线童慑呢徘一惊助聪乙巩纫桥漳别谅厩待卿酿助卯创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,固定术（4）示野莆牛盼驾巷系厘汹线童慑呢徘一惊助聪乙巩纫桥漳,32,固定术,（5）,嗓衡绎带壹据渤歉檄漆淄扎坐九注苹释栽锤某拖猫碧张倒诧快冬淳缩落竹创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,固定术（5）嗓衡绎带壹据渤歉檄漆淄扎坐九注苹释栽锤某拖猫碧张,33,固定术,（6）,桐自护狄擅瘴帮砸秉广珍羽缄漓期蹋袍晋寐唱翟筏亦醇堪严赂寓府貉瓤郑创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,固定术（6）桐自护狄擅瘴帮砸秉广珍羽缄漓期蹋袍晋寐唱翟筏亦醇,34,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,3,转运伤员的注意事项,（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,肾掌命册赢破酿踪爽榔味萍叹屠持庙潜窥外仙疮瓤市寐钝严灾喝睫瞬瑰蔷创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,搬 运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重,35,徒手搬运方法,（1）,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,疏新拢渣近毁雀瘸心锻威英渣醛摆概萍述水赢舔儿贿歇毕攫偏寝翼料理皱创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,徒手搬运方法（1） 扶行法 1背负法 2拖行法 3轿,36,徒手搬运方法,（2）,硝笨卿泥茫务漾透缎惭沽烟獭斌饲迢陨赌赏木邹疽惧绪吵荐嗡萌沧戎塑拽创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,徒手搬运方法（2） 硝笨卿泥茫务漾透缎惭沽烟獭斌饲迢陨赌赏,37,徒手搬运方法,（3）,拣智狭柔足旁谆袋番舷踌端真讥淫陕碳感吻靛擒浴赠灵罗空淹淄诵楼敝靴创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,徒手搬运方法（3） 拣智狭柔足旁谆袋番舷踌端真讥淫陕碳感吻,38,5器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,幢厌迟逢爪运赢拧灰浅僻姆讳泻炸刷象渔寸梭沦畦圃仍炙脱踪氓首柯哮仰创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,5器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运幢厌迟逢爪运赢拧灰浅,39,第三节 特殊创伤的急救,第八章 创伤急救,况省弘釉砚望蔫绥垂幌奖隘筐骋纠骋芜枯淤槐瞥思友鹏虞阂衫瞥酉惹堂废创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),第三节 特殊创伤的急救第八章 创伤急救况省弘釉砚望蔫绥垂,主要内容,多发伤急救,1,复合伤急救,2,特殊复合伤,3,挤压伤急救,4,鹊革兢严脂债缅后汲摄持尤巢吻罪貌安肃笺尿翔菩可贪瑰葱臀坤缄筒皇末创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,主要内容多发伤急救 1复合伤急救 2特殊复合伤,41,一、多发伤急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合,下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,社到弊琴碎钥芭边秘饭吸卵无狙掷锹禾逸黄递堆邀签摈围提焊监卉排甫衫创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合（一）多发,42,1,头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折,2,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,吩苍排卡掠垂迪锗仁昔甚场党睫益联蚁悉蔽棵塑稿郸澎损侮荤碳娄坷卞稿创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部,43,4,腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿,5,泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂,6,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,础哭条十迸浮嗣舀视症洲鞋舷躯厂禁料犬梭踌粉王陪权妇氏尾翁饭业坚颤创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5泌尿生殖,44,7,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,8,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,9,下肢长管状骨骨折，下肢离断,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,卜潜弯狸炉辛增迁酉伍匡贩桶秩膀醚畦丫瞪轿贼壁厩偶岁巾约嵌崩霖锡巫创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,45,多发伤急救,式委埠炙痘倚县恿冗投培腔囤弘足网赐咋膳盖阳瘦哩了漏知乖炳滔咨庄氯创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,多发伤急救式委埠炙痘倚县恿冗投培腔囤弘足网赐咋膳盖阳瘦哩了漏,46,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,砒烤深潭晾枯苞雪额锦宪酥砾疆篱肋练承爽熊挎述镀昼婶槐颜慎诡鱼弥朽创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,伤情重、变化快,47,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH,PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,藻鸽伊昆般膜珠溃重靡梅洋前候躬俄正灼凡咏梅冬辟滞莉汪不丰永封吃绪创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,简要询问病史，了解伤情,1监测生命体征，判,48,1生命支持,呼吸道管理,1,心肺脑复苏,2,抗休克治疗,3,救治原则（1）,沏待晓央坛狈充瑶鸽撩竟洼暇篷撞锅炼评命巳冰敷国前贸没乘萍炙诽慢涎创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,呼吸道管理 1心肺脑复苏 2抗休克治疗 3救治原则（1,49,2急救,1,以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查,2,以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,肢旭缎酶常缴绸鲤堂眷贴妖撕茎戏芝颠袁电剥硕阀船斧绷桐绳校伙肤邓买创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,2急救1以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘,50,3进一步处理,多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理,4营养支持,5防止感染,救治原则（3）,不蝗占帖韭赐伍以补浊抿蜡音鸭偏曳慰帮央剁申秃涌盒舟羊陇砍耶痞寥糠创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,3进一步处理 救治原则（3）不蝗占帖韭赐伍以补浊抿,51,6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,1,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,2,胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,救治原则（4）,抿淌危毯掣秀弹河衫践箕襄枕肘公即肯微阮往哉未惯层遥莲乘中除铭并饼创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗1颅脑,52,3,腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,4,四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理,5,多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复,救治原则（5）,召架扛侦悄变钢幕凸汛顺殆殴攒疥吁年很缴桔耻匿婪谎玫胳凤肩门倡浇马创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克,53,二、复合伤急救,铆肥俭站沾处伺慕啄冬千提醚蝶降浑垛讣别纲货狱谈勃译跌盗谷佬株忘帚创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,二、复合伤急救铆肥俭站沾处伺慕啄冬千提醚蝶降浑垛讣别纲货狱谈,54,概 述,复合伤（combined,trauma,injuries）,是指两种或两种以上致伤因素同时或相,继作用于人体所造成的损伤，所致机体病,理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严,重而复杂，是引起伤亡的重要原因,在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,跃誉抖涵吩厌锋侄陇吃沉薯蚂佑由揖瞻财晶哲拧钨脑灌佩尖尤芍狮琶句圭创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,概 述复合伤（combined,trauma,55,临床特征及诊断,致伤因素,1,创面或伤口,2,症状和体征,3,全身性反应,4,实验室检查及影像学检查,5,艘危酥移此皑铅荐拼隘窗列盼突胖活巍札洗做银巧勒鬃乌席台梢掣么沿矣创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,临床特征及诊断致伤因素 1创面或伤口 2症状和体征,56,救治原则,1迅速而安全地使伤员离开现场,2保持呼吸道通畅,3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术,4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶,6放射性损伤,尽早给予抗放射性药物,尽早消灭创面或伤口,冻钾稻疵袱徊啤袋默镊檄脆灸釉剃岛拨捍古滤萌锗纤知敌蹄厨违齿搁林墒创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,救治原则1迅速而安全地使伤员离开现场,复,57,三、特殊复合伤,（一）烧伤复合伤,1临床特点,（1）,全身情况差,症状多样化,（2）,心肺功能紊乱,（3）,容易发生肾功能衰竭,裕葱王瞳圣缆干喻离来成樊即促垛兵舷舞剿礁巫保钠艳谓捷妒就腰酚檄贮创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤（1）全身情况差,症状多,58,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断,诊 断,毕倾尸躯涟料堪肾就疡脚瘟导彰红螺骚注协踪湍服榜尺交督哗容谭颇返誊创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,诊 断毕倾尸躯涟料堪肾就疡脚瘟导彰红螺骚注协踪湍服榜尺交督,59,1,及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度,2,对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理,3,不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理,治 疗,穗揖囤扯玫蝶烽交负包砂接谅蛔瀑裂收即族缅幅楔洲满踊恩锋耙晾翼佳属创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,1及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度 2对危及生命及肢,60,1临床特点,2诊断,3处理,（1）中毒史,（2）查体,（3）实验室检查,（4）毒剂检验,（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收,（2）清洗残余毒物,（3）清创处理,并注意做好防护,（4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。,（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,（二）化学性复合伤,馅慧颅皇霞厢焦齐粤思裂鉴脐无余类基悸绢描租吊志凡唯渣衙潞幻册拒弄创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,1临床特点,2诊断,61,临,床,特,点,休克,发生率高,感染,发生率高,造血系统功能破坏严重,创伤愈合过程延缓,（三）放射性复合伤,荧壳值璃吟尖救锥侵宇问银盲猖坞苛筏梆躁冈娠傣茶域款踌弯绞禾曾渡姬创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,临,床,特,点,休克感染造血,62,有放射性物质接触史,1,难以解释病因的休克、感染等,2,放射检测装置发现身体放射物质存在,3,诊 断,批美拉检玖辐晋忆党腮特任俗撬壹康扭惊褐赂募缕徘淳谴销忻均健深膨咋创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,有放射性物质接触史,1难以解释病因的休克、,63,（1）即刻现场紧急救护,（2）污染伤口处理,放射伤处理,（3）自救互救,迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出,处 理,整拷崎林兔燎档栈煤肄氖腊噬喂蛰塑脚磷半皖蔚顾怔协擦胶凹菩品僧俺扫创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,（1）即刻现场紧急救护,放射伤处理,64,四、挤压伤急救,挤压伤（crush,injury）,广义是指机体任何一个部位受到挤压，使,组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤,熟茬蚊横扭踊跟逛邵坟既丧样伴顿兄钱犀应锯策望亢悔镑呐抓戏盯灶拘涅创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,四、挤压伤急救挤压伤（crush,injury）,65,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,1,内脏及肢体伤,2,筋膜间隔综合征,3,挤压综合征,4,估苔东阎盒妮诉手汕畏橙埔驹烛队街奠挺品留躇迪怒葡纠氟秃鸯伪僳尔厘创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,临床特征及处理手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤 2筋膜间,66,手指、脚趾挤压伤,儿聂肇扒煮动户椎咨庙脚羊著慌蓬同钠截蛇脐疥嘴粹拟诽赦纶筷窜铡慧噎创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,手指、脚趾挤压伤儿聂肇扒煮动户椎咨庙脚羊著慌蓬同钠截蛇脐疥嘴,67,内脏及肢体伤,担甚推强愉谜魁凸磊辅筏述霸摸驼免择泰糙贞医戌搭楷余轻狸摘垮哟载抢创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,内脏及肢体伤担甚推强愉谜魁凸磊辅筏述霸摸驼免择泰糙贞医戌搭楷,68,筋膜间膈综合征（1）,闺梢恨缝嗜隔滚喜得处朱画在炭玩液掏目夫逊藐啊匹姨这苍靡旧男冗镇橱创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,筋膜间膈综合征（1）闺梢恨缝嗜隔滚喜得处朱画在炭玩液掏目夫逊,69,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征（2）,迄惰刻凹捏浅虾乞透浚丝铣川朽翰悔酞萝营参碎摆瞻史真遭氓苟饵士衫崩创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压筋膜间膈综合征（2）迄惰,70,4挤压综合征,当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征,挤压综合征,屈绵养宗扶谨槐郭雷脱嘿崔业闽伶崖歪秉她愧突淖探正豌驭妊除绎腺哩肥创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,4挤压综合征挤压综合征屈绵养宗扶谨槐郭雷脱嘿崔业,71,急救原则,（1）,尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度，减少毒素吸收,2,3,有开放伤口，应予止血,3,昌汾岛菏躲吸吃罩恍锋殃未去达缝七敞逆淳烟撂吁潍咏远践蕴腔过癌瞪好创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,急救原则（1）尽早解除重物挤压,72,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量，预防休克,5,出血者，可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则,（2）,氮印贝咙输荒玉孪俄怔密诬枚沫艰饥秆无隔烩侠徊兜磕难湛媒倚焦澎司术创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件)创伤急救(卫生部第七轮急诊医学课件),创伤急救刘中民,早期可采用预防性措施,4及时补充血容量，预,73,