肥胖症护理查房ppt案例课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肥胖症护理查房,肥胖症护理查房,1,病情简介,23,床,男,14,岁 住院号,病情简介23床,2,患者于,4,年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、,心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、,腹泻无视物模糊、手足麻木不适，,门诊以“肥胖查因”收入院。,患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发,3,患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、,体重逐年增加。,患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降,4,.既往史哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认,家族遗传病病史。,.既往史哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否,5,入院查体,T36.6 R18bpm P70bpm,BP120/60mmHg,神志清楚,入院查体T36.6 R18bpm P70bpm,6,颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高,168cm,；体重,84.5kg,；,BMI=29.9kg/m2,，腰围,=95cm,；,臀围,=109cm,；腰臀比,=0.87,颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重,7,治疗,内科常规护理，二级护理，,低盐低脂饮食,治疗内科常规护理，二级护理，,8,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,原发性（单纯性）肥胖症,既往史哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认,补充维生素、无机盐、膳食纤维,体重质量指数体重/身高2（千克/米2）,男性（身高(cm)100）0.,女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。,胆囊炎、胆石症及脂肪肝,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,补充维生素、无机盐、膳食纤维,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,OGTT、CPRT，甲功、心电图、,胆石症、胆囊炎发病率高,肥胖常为糖尿病早期表现,是一种慢性代谢异常疾病。,改变食物行为和摄食行为，,如超过24，不论其性别均属肥胖。,查血、尿常规、肝肾功电解质、,OGTT,、,CPRT,，甲功、心电图、,胸片、腹部彩超、,肾上腺,CT,等检查,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常 查血、尿常规、肝肾功电解质,9,待检查结果回报后制定进一步治疗,待检查结果回报后制定进一步治疗,10,护理诊断及护理措施,营养失调,与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关,有感染的危险,与浮肿有关,焦虑,与肥胖引起外形改变有关,活动耐力,与肥胖体力下降有关,护理诊断及护理措施营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗,11,护理措施,营养失调,制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。,指导病人建立良好的进食习惯,鼓励病人进行锻炼,护理措施 营养失调 制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，,12,护理措施,感染的危险,保持室内空气新鲜,保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥,注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服,适当锻炼，以增强机体抵抗力,护理措施 感染的危险 保持室内空气新鲜,13,护理措施,焦虑,鼓励病人表达自己的感受,与病人讨论疾病的治疗及愈后，,增加病人战胜疾病的信心。,鼓励病人进行自身修饰。,加强自身修养，提高自身的内在气质。,护理措施 焦虑 鼓励病人表达自己的感受,14,护理措施,活动无耐力,与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动,运动时有家属陪伴,护理措施 活动无耐力 与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育,15,女性 80cm,脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）,9kg/m2，腰围=95cm；,与病人讨论疾病的治疗及愈后，,多吃蔬菜水果、粗杂粮,脂肪肝、肝功能异常较常见,内科常规护理，二级护理，,焦虑 与肥胖引起外形改变有关,指导病人建立良好的进食习惯,鼓励病人表达自己的感受,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,如超过24，不论其性别均属肥胖。,胆石症、胆囊炎发病率高,肠促胰岛素：百泌达,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,胆石症、胆囊炎发病率高,肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。,有氧运动、循序渐进、长期坚持,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,感染、肿瘤、创伤，皮质醇,讨论,肥胖症,女性 80cm 讨论,16,肥胖症护理查房ppt案例课件,17,概念,是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加,。,概念是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。,18,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,是一种慢性代谢异常疾病。,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,19,病因分类,原发性（单纯性）肥胖症,病因分类原发性（单纯性）肥胖症,20,继发性肥胖症下丘脑垂体的,感染、肿瘤、创伤，皮质醇,增多症，甲状腺或性腺功能,减退，胰岛素瘤,继发性肥胖症下丘脑垂体的,21,病因及发病机制,能量摄入 能量消耗,（摄食） （活动、基础代谢）,体重增加,体重下降,病因及发病机制能量摄入 能量消耗体,22,一般临床表现,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主,女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。,一般临床表现脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,23,其他临床表现,肺心综合征,这是严重肥胖症的一个临床综合征,其他临床表现肺心综合征,24,内分泌、代谢紊乱,胰岛素抵抗 （,IR,）,高胰岛素血症,糖 尿 病,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,内分泌、代谢紊乱高胰岛素血症糖 尿 病高脂血症,25,消化系统疾病,胆石症、胆囊炎发病率高,脂肪肝、肝功能异常较常见,消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高,26,其 他,恶性肿瘤发生率增高,腰背痛、关节痛,皮炎、褶烂，易合并化脓性或真,菌感染。,其 他,27,诊断,肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。,诊断肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。,28,非肥胖者,OGTT、CPRT，甲功、心电图、,胸片、腹部彩超、,多吃蔬菜水果、粗杂粮,补充维生素、无机盐、膳食纤维,1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）,OGTT、CPRT，甲功、心电图、,男性（身高(cm)100）0.,非肥胖者高,补充维生素、无机盐、膳食纤维,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法,女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。,9kg/m2，腰围=95cm；,非肥胖者高,肥胖常为糖尿病早期表现,正常成人WHR男性0.,与病人讨论疾病的治疗及愈后，,9kg/m2，腰围=95cm；,胸片、腹部彩超、,脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）,与病人讨论疾病的治疗及愈后，,诊断方法及标准,根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。,理想体重 身高(cm)105,男性（身高(cm)100）0.9,女性（身高(cm)100）0.85,非肥胖者诊断方法及标准 根据身高、年龄及性别查表或按下式推算,29,实际体重理想体重的,20,，为肥胖,理想体重的,10,，为超重,实际体重理想体重的20，为肥胖,30,体重质量指数,体重,/,身高,2,（千克,/,米,2,）,如超过,24,，不论其性别均属肥胖。,世界卫生组织及英、美国家为男性,27,，女性,25,即诊断肥,体重质量指数体重/身高2（千克/米2）,31,腰臀比（,WHR,）,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,腰臀比（WHR）,32,正常成人WHR男性0.90,女性0.85,正常成人WHR男性0.90,33,腰围（,WC,）,是反映脂肪总量和脂肪分布,的综合指数 男性, 94,cm,女性, 80,cm,腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布,34,其 他,CT,和,MRI,是诊断内脏型肥胖最精确的方法,测定皮肤皱褶厚度,其 他,35,查明肥胖的原因,诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，或是继发的。,查明肥胖的原因 诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病,36,鉴别诊断,甲状腺功能减退症,库欣综合征,多囊卵巢综合征,特发性水肿,鉴别诊断甲状腺功能减退症,37,并发症,增加死亡率,肥胖者的死亡率比正常体重,者有明显的增高，随着体重的增加，,死亡率也有所增加。,并发症增加死亡率肥胖者的死亡率比正常体重,38,高血压,肥胖者患高血压的机率要比,非肥胖者高,冠心病,肥胖者发生冠心病远高于,非肥胖者,高血压肥胖者患高血压的机率要比,39,脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）,正常成人WHR男性0.,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,是遗传因素和环境因素共同作用的结果,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,男 14岁 住院号,肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。,心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、,增多症，甲状腺或性腺功能,理想体重 身高(cm)105,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常,（摄食） （活动、基础代谢）,预防重于治疗,女性 80cm,鼓励病人表达自己的感受,原发性（单纯性）肥胖症,2 代谢增强剂：TH制剂,脂肪肝、肝功能异常较常见,糖尿病,肥胖症患者发生,型糖尿病的发病率,4,倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现,胆囊炎、胆石症及脂肪肝,感染,肥胖者对感染的抵抗力降低,脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）糖尿病 肥胖症患者发生型糖,40,防治,预防重于治疗,预防从幼年开始,防治 预防重于治疗,41,行为治疗,改变食物行为和摄食行为，,树立自信,行为治疗,42,饮食治疗,限制能量的摄入,补充维生素、无机盐、膳食纤维,多吃蔬菜水果、粗杂粮,循序渐进，适可而止,每天少一口，体重向下走。,饮食治疗,43,体育锻炼,有氧运动、循序渐进、长期坚持,体育锻炼,44,药物治疗,1,食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）,2,代谢增强剂：,TH,制剂,脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）,肠促胰岛素：百泌达,药物治疗1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）,45,手术,适应症：严重肥胖（,BMI,35,），,经饮食、运动、药物治疗,，,疗效不佳者。,手术适应症：严重肥胖（BMI35），经饮食、运动、药物治疗,46,手术方式 吸脂、切脂、空肠回肠分,流术、小胃手术等。,手术方式 吸脂、切脂、空肠回肠分,47,