慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHear课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,慢性肺源性心脏病,Chronic Pulmonary Heart Disease,慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Hea,1,定义,（Definition),是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,定义（Definition) 是由肺组织、肺动,2,概况,我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7,我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市,肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差,严重危害人民身体健康,概况我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7,3,病因,（Etiology),支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases),胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases),肺血管疾病(lung vascular diseases),其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome),病因（Etiology)支气管、肺疾病(bronc,4,发病机制,（Pathogenesis),肺动脉高压(,pulmonary artery hypertension,)的形成,功能性因素,(functional factors),解剖性因素(anatomy factors),血容量增多和血液粘滞度增加,发病机制（Pathogenesis)肺动脉高压(p,5,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H,+,增高,肺动脉高压,发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因,6,发病机制,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的,解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压致反复肺血管栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因,7,发病机制,肺动脉高压的形成,血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增,8,发病机制,肺动脉高压,显性肺动脉高压,：静息肺动脉平均压20mmHg,隐性肺动脉高压,：静息肺动脉平均压30 mmHg,发病机制肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平,9,发病机制,肺动脉高压,功能性因素是可逆性的,是临床治疗肺心病的依据,发病机制肺动脉高压功能性因素是可逆性的,10,发病机制,（Pathogenesis),心脏病变(,heart diseases,)和心力衰竭(,heart failure,),肺动脉高压,心肌缺氧,酸碱平衡失调,发病机制（Pathogenesis)心脏病变(he,11,发病机制,（Pathogenesis),其他重要器官的损害,主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害,发病机制（Pathogenesis)其他重要器官的,12,临床表现,肺、心功能代偿期（缓解期）,肺、心功能失代偿期（急性加重期）,临床表现 肺、心功能代偿期（缓解期）,13,临床表现,代偿期,主要是慢阻肺的表现,慢性咳嗽、咳痰,活动后气促、运动耐量减退,肺气肿体征、剑突下心脏搏动,可有P,2,亢进 和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰,14,临床表现,失代偿期,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,临床表现失代偿期 呼吸衰竭,15,失代偿期,呼吸衰竭,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,呼吸衰竭是失代偿期的主要表现,失代偿期呼吸衰竭 呼吸困难呼吸衰竭是失代偿期,16,失代偿期,心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,劳力性呼吸困难,消化道症状,皮肤水肿和浆膜腔积液,肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,失代偿期心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现,17,失代偿期,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血,失代偿期并发症 肺性脑病,18,肺性脑病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,是肺心病死亡的首要原因,肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、,19,辅助检查,X线胸片检查,心电图,超声检查,辅助检查 X线胸片检查,20,辅助检查,X线检查,急性肺部感染征象,右下肺动脉干增宽，其横径15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07,肺动脉段明显突出或其高度3mm,右心室肥大征,辅助检查X线检查 急性肺部感染征象,21,慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHear课件,22,心电图检查,肺 型 P 波,心电图检查 肺 型 P 波,23,心电图检查,电轴右偏,心电图检查 电轴右偏,24,心电图检查,RV,1,+SV,5,1.05mV,右束支传导阻滞,V,5,R/S1,心电图检查 RV1+SV51.05mV,25,超声检查,右室内径20mm 右室流出道30mm,超声检查 右室内径20mm,26,实验室检查,动脉血气：可出现P,a,O,2,、P,a,C O,2,、 PH,血常规：RBC和Hb,电解质：常出现低钠、低氯和低钾,肝功能、肾功能：可出现异常,痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,实验室检查动脉血气：可出现PaO2 、PaC,27,诊断,有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。,诊断 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血,28,鉴别诊断,冠心病(coronary atherosclerotic heart disease),风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular heart disease),原发性心肌病(primary cardiomyopathy),鉴别诊断冠心病(coronary atheros,29,鉴别诊断,冠心病,常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现,有左心衰竭的发作史,常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等,体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主,鉴别诊断冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史,30,鉴别诊断,风湿性心瓣膜病,常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变,X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别,鉴别诊断风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病,31,鉴别诊断,原发性心肌病,全心增大,无 慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X线表现,超声心动图检查有助于鉴别诊断,鉴别诊断原发性心肌病 全心增大,32,治疗,急性加重期,缓解期,治疗 急性加重期,33,治疗,急性加重期,原 则,积极控制感染,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,治疗急性加重期原 则,34,治疗,急性加重期,控制感染,经验用药，院外感染以G,+,菌占多数，院内感染以G,菌占多数,根据痰培养及药敏选择有效抗生素,常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药,治疗急性加重期控制感染 常用的有青霉素类、氨基,35,治疗,急性加重期,通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留,排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液,气管插管或气管切开建立人工气道,氧疗,应用呼吸兴奋剂,呼吸机的使用,治疗急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴,36,治疗,急性加重期,控制心力衰竭,肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药,利尿剂,强心剂,血管扩张药,治疗急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制感,37,治疗,急性加重期,利尿剂：,原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂,优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿,缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中,毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰,粘不易咳出,治疗急性加重期利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的,38,治疗,急性加重期,强心剂：,选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物,应用指征,感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者,以右心衰竭为主要表现而无明显感染者,出现急性左心衰竭者,常用药物：毒毛花甙K、西地兰,治疗急性加重期强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快,39,治疗,急性加重期,血管扩张药：,优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧,缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,治疗急性加重期血管扩张药：优点：减轻心脏前、后负,40,治疗,缓解期,采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。,治疗缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能,41,治疗,营养疗法,治疗营养疗法,42,预防,戒烟,积极防治原发病的诱发因素,加强卫生宣教,改善大气污染,预防戒烟,43,谢 谢！,谢 谢！,44,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Saturday, August 24, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,01:43:27,01:43:27,01:43,8/24/2024 1:43:27 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,01:43:27,01:43,Aug-24,24-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,01:43:27,01:43:27,01:43,Saturday, August 24, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,01:43:27,01:43:27,August 24, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,24 八月 2024,1:43:27 上午,01:43:27,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,1:43 上午,8月-24,01:43,August 24, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24 1:43:27,01:43:27,24 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,1:43:27 上午,1:43 上午,01:43:27,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/24/2024 1:43:27 AM,01:43:27,24-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/24/2024 1:43 AM,8/24/2024 1:43 AM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,24-Aug-24,24 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Saturday, August 24, 2024,24-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,01:43:27,24 August 2024,01:43,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,45,