任务十2动脉血气与酸碱监测课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气与酸碱监测,(jin c),共三十五页,动脉血气与酸碱监测(jin c)共三十五页,1,什么,(shn me),是动脉血气分析,动脉血气分析监测,是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检查结果等，评估患者机体各器官组织的氧供、氧合、气体交换和酸碱状态、氧耗等，结合乳酸、电解质和白蛋白，从总体水平把握患者的内环境，判断机体总体水平上的细胞生存和功能,(gngnng),状况。,共三十五页,什么(shn me)是动脉血气分析动脉血气分析监测是经桡动,2,动脉血气常用,(chn yn),指标,1.,动脉血氧分压（,PaO,2,） 指物理溶解于动脉血液中的氧产生的张力，正常值为,80,100mmHg,，随年龄增长而降低,。,动脉血氧分压低于,80mmHg,称为低氧血症，低于,60mmHg,为,呼吸衰竭,的诊断依据，低于,40mmHg,提示细胞代谢,(dixi),缺氧，严重威胁生命。,PaO,2,可以反映肺和全身组织细胞的氧合情况。,共三十五页,动脉血气常用(chn yn)指标 1.动脉血氧分压,3,2.,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）,指物理溶解于动脉血液中的二氧化碳产生的张力，正常值为,35,45mmHg,，平均值,40mmHg,。,通气不足,时动脉血二氧化碳分压升高，出现呼吸性酸中毒，,通气过度,时动脉血二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒,。,如实测,PaCO,2,35mmHg,，可判断有可能,(knng),存在呼吸性碱中毒；如实测,PaCO,2,45mmHg,，可判断有可能存在呼吸性酸中毒。,共三十五页,2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指物理溶解于动,4,呼吸,(hx),性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内,(t ni),生成的,CO2,，致血液中的,PaCO2,增高引起的高碳酸血症。,共三十五页,呼吸(hx)性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排,5,病因,(bngyn),凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理,(gunl),不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液等可引起急性或暂时性高碳酸血症；慢性阻塞性肺部疾病，如重度肺气肿等则可引起持续性高碳酸血症。,共三十五页,病因(bngyn)凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸,6,临床表现,胸闷、气促和呼吸困难等，因缺氧可出现紫绀,(z n),和头痛，严重可伴血压下降、谵妄、昏迷等。,持续性头痛，因,CO2,潴留引起脑血管扩张，颅内压增高所致。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝。,突发性心室纤颤，主要与严重酸中毒导致的高鉀血症有关。,共三十五页,临床表现胸闷、气促和呼吸困难等，因缺氧可出现紫绀(z ,7,处理,(chl),原则,积极治疗,(zhlio),原发病和改善通气功能。必要时气管插管或气管切开术，如因呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项参数，使体内的,CO2,排出。,共三十五页,处理(chl)原则积极治疗(zhlio)原发病和改善,8,呼吸,(hx),性碱中毒,由于肺泡通气过度，体内,CO2,排出过多，致使,PaCO2,降低而引起,(ynq),的低碳酸血症。,共三十五页,呼吸(hx)性碱中毒由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多,9,病因,(bngyn),凡引起过度通气的因素,(yn s),均可致呼吸性碱中毒。常见高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。,共三十五页,病因(bngyn)凡引起过度通气的因素(yn s)均,10,临床表现,部分可有呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒者有眩晕,(xunyn),、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐、常伴心率加快。,共三十五页,临床表现部分可有呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒者有眩晕(x,11,处理,(chl),原则,处理原发病同时对症治疗。为提高,PaCO2,可用纸袋罩住口鼻减少,(jinsho),CO2,的呼出或吸入含,5%CO2,的氧气。,共三十五页,处理(chl)原则处理原发病同时对症治疗。为提高PaCO,12,动脉血气常用,(chn yn),指标,3.,酸碱值（,pH,）,pH,为血液,(xuy),中氢离子浓度的负对数，正常值为,7.35,7.45,，平均值,7.40,。,pH,7,35,为失代偿性酸中毒或酸血症（失偿性代酸或是失偿性呼酸）。,pH,7,45,为失代偿性碱中毒或碱血症（包括失代偿性代碱或失偿性呼碱）,共三十五页,动脉血气常用(chn yn)指标3.酸碱值（pH）,13,4.,动脉血氧含量（,Ca0,2,）,指,100ml,动脉血中所含氧的毫升数，包括与,HB,结合的氧量，还包括溶解,(rngji),于血浆中的氧量。,CaO,2,正常范围：,8.55,9.45mmol/L,（,19,21ml/dl,）。,CaO,2,受,PaO,2,与,Hb,质和量的影响。与,Hb,成正比，贫血时,CaO,2,下降；,RBC,升高时，,CaO,2,升高。肺功能受损时，,CaO,2,下降；心功能受损时，,CaO,2,下降,共三十五页,4.动脉血氧含量（Ca02） 指100ml动脉血中所含,14,5.,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）,指单位血红蛋白,(xuhng dnbi),含氧百分数或与氧结合的血红蛋白,(xuhng dnbi),百分数，正常值为,96,100,。,共三十五页,5.动脉血氧饱和度（SaO2） 指单位血红蛋白(xuh,15,6.AB,（实际,HCO,3,-,）,实际测得的动脉血中,HCO,3,-,含量。正常值为,25,3mmol/L,。临床意义：,AB,受代谢和呼吸因素的双重影响。,AB,下降为代酸或呼碱代偿,(di chn),；,AB,升高为代碱或呼酸代偿,共三十五页,6.AB（实际HCO3-） 实际测得的动脉血中HCO3,16,7.SB,（标准,HCO,3,-,） 取全血在标准状态下测得动脉血中,HCO,3,-,的含量。正常值,25,3 mmol/L,。临床意义：由于排除了呼吸因素,(yn s),的影响，所以,SB,升高为代谢性酸中毒，,SB,下降为代谢性酸中毒,共三十五页,7.SB（标准HCO3-） 取全血在标准状态下测得动脉血,17,代谢性酸中毒,指体内酸性物质集聚,(jj),或产生过多，或,HCO3-,丢失过多。,共三十五页,代谢性酸中毒指体内酸性物质集聚(jj)或产生过多，或HC,18,病因,(bngyn),酸性物质摄入过多,代谢产酸过多,氢离子排出减少,(jinsho),碱性物质丢失过多,共三十五页,病因(bngyn)酸性物质摄入过多共三十五页,19,临床表现,较典型,(dinxng),的症状为呼吸深快，频率高达,4050,次,/,分、呼出气体有酮味，病人面色潮红，心率加快、血压偏低。严重者神志不清、昏迷伴对称性肌张力、腱反射消失或减弱。,共三十五页,临床表现较典型(dinxng)的症状为呼吸深快，频率高达,20,处理,(chl),原则,积极处理,(chl),原发病，消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。,共三十五页,处理(chl)原则积极处理(chl)原发病，消除诱因,21,代谢性碱中毒,由体内,H+,丢失,(dis),或,HCO3-,增多所致。,共三十五页,代谢性碱中毒由体内H+丢失(dis)或HCO3-增多所致,22,病因,(bngyn),H+,丢失,(dis),过多,碱性物质摄入过多,缺钾,利尿剂的应用,共三十五页,病因(bngyn)H+丢失(dis)过多共三十五页,23,临床表现,呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常。如谵妄,(zhnwng),、精神错乱或嗜睡等。严重者可出现昏迷。,共三十五页,临床表现呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常。如谵妄(zhnw,24,处理,(chl),原则,治疗原发病,处理并发症,严重者尽快,(jnkui),中和细胞外液中过多的,HCO3-,共三十五页,处理(chl)原则治疗原发病共三十五页,25,动脉血气常用,(chn yn),指标,8.,碱剩余（,BE,） 是指在标准条件下，即血温,37,、,PaCO,2,40mmHg,和血红蛋白,(xuhng dnbi),充分氧和的状态下，将血浆或全血的,pH,值滴定至,7 .40,时所需的酸或碱的量,。,正常值为 土,3mmol/L,。,BE,3mmol/L,提示代谢性碱中毒，,BE,3mmol/L,提示代谢性酸中毒。,共三十五页,动脉血气常用(chn yn)指标8.碱剩余（BE）,26,9.,缓冲碱总量或碱储备（,BB,） 是血浆,(xujing),中具有缓冲能力的负离子总量。,正常值,45,55 mmol/L,。,临床意义：,BB,升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿；,BB,下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿,。,共三十五页,9.缓冲碱总量或碱储备（BB） 是血浆(xujing)中,27,10.,二氧化碳,(r yng hu tn),总量（,TC0,2,） 正常值,28,35mmol/L,。,临床意义：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼酸代偿时，,TC0,2,增高；代酸、呼碱、呼碱代偿时，,TC0,2,下降。,共三十五页,10.二氧化碳(r yng hu tn)总量（TC0,28,11.,阴离子间隙,(jin x),（,AG,）正常参考值：,124mmol/L,。,AG,增高，见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。,AG,降低：临床表现低蛋白血症等。,共三十五页,11.阴离子间隙(jin x)（ AG）正常参考值：12,29,12.,血乳酸,正常参考范围：,2.0 mmol/L,。,4.0 mmol/L,，需要救治；,9.0mmol/L,，死亡率高。治疗过程中，血乳酸水平降低说明组织,(zzh),氧供得到改善。,共三十五页,12.血乳酸 正常参考范围：2.0 mmol/L。共,30,13.,氧合指数,此指标需计算而得。氧合指数,PaO,2,/FiO,2,（正常值：,380,476mmHg,）。急性,(jxng),肺损伤时，氧合指数小于,300mmHg,；,ARDS,患者，氧合指数小于,200mmHg,。,共三十五页,13. 氧合指数 此指标需计算而得。氧合指数PaO2/F,31,动脉血气标本,(biobn),采集,（,1,）抽肝素湿润注射器,（,2,）寻找动脉搏动,(bdng),点,（,3,）在动脉搏动点处进针取血,（,4,）针尖刺入橡皮塞,共三十五页,动脉血气标本(biobn)采集（1）抽肝素湿润注射器共三,32,动脉血气结果,(ji gu),分析,护士应学会初步分析：首,先评估氧合状态，其次是判断基,本酸碱状态。判断前注意：必须保证是动脉血；保证标本的封闭性，防止稀释,(xsh),（空气进入标本内会使,PaO,2,明显上升、,PaCO,2,明显下降）；标本应及时送检（血细胞正常的血液在,38,环境中存放,1,小时，,PaCO,2,会升高,5mmHg,，,pH,为降低,0.06,，若不能及时送检，应将血标本放在冰箱内冷藏，最长不超过,2,小时）；必须有同时期的血电解质、血乳酸、血白蛋白浓度送检结果；动态监测血气分析、综合分析血气结果。,共三十五页,动脉血气结果(ji gu)分析护士应学会初步分析：首先,33,如何进行血气,(xuq),分析,（,一）判断是否存在氧合问题、通气问题,（二）根据,(gnj),pH,判断是否存在碱血症或酸血症,（三）根据,HCO,3,-,与,PaCO,2,的变量关系判断酸碱失衡为原发还是继发（代偿）变化,（四）根据,pH,的倾向性、代偿速率、幅度等来判断酸碱失衡为单纯型还是混合型,共三十五页,如何进行血气(xuq)分析（一）判断是否存在氧合问题、通,34,内容,(nirng),总结,动脉血气与酸碱监测。pH745为失代偿性碱中毒或碱血症（包括失代偿性代碱或失偿性呼碱）。CaO2正常范围：8.559.45mmol/L（1921ml/dl）。9.缓冲碱总量或碱储备（BB） 是血浆中具有,(jyu),缓冲能力的负离子总量。护士应学会初步分析：首先评估氧合状态，其次是判断基本酸碱状态。保证标本的封闭性，防止稀释（空气进入标本内会使PaO2明显上升、PaCO2明显下降）,共三十五页,内容(nirng)总结动脉血气与酸碱监测。pH745,35,