急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。急性呼吸窘迫综合征(ARDS),201新定义,Acute Respiratory Distress Syndrome,The Berlin Definition,JAMA, Published online May 21, 2012,Method,nition, focusing on feasibility, reliability validity and objective evaluation of,its performance. a draft definition proposed 3 mutually exdusive cate gories,新定义是2011年,由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会,共同参与的专家组,对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者,数据行荟萃分析,历时4个月,经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并,于2012年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国欧洲共,识会议(AEc)所提出定义的基础上进一步完善。(共识讨论与经验评价相结,合),主要方法:,1搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,2讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义,评估相关参,数的预测价值,3评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应(通过7个中心2个大规模数,据,共计4457例患者的meta分析进行了经验验证),一、留守儿童情感教育缺失的原因,全国妇联儿童工作部部长邓丽说：“在全部农村儿童中，留守儿童的比例高达28.9%，即每4个农村儿童中就有1个以上的留守儿童。”随着我国工业化、城镇化步伐加快，大批农民涌入城市充当新型劳动大军，在相当长的时期内，农村留守儿童的数量会不断增加。由于不能和父母双方一起生活，这些正处在情感、性格发展和变化转折期的儿童，在情感方面显现出了很多消极的情绪，,形成了特有的孤独的精神世界。,1.父母重物质补偿、轻亲情关爱,如今，打电话是留守儿童与外出父母维系情感的主要方式，而且大部分的父母在与孩子通电话的时候会询问成绩、生活起居怎样，极少数家长会与孩子有情感上的交流。这些父母，无力对孩子的成长提供帮助，只能通过金钱和物质补偿留守在家的孩子。父母外出务工在一定程度上改善了孩子的物质生活条件，但是与孩子的长期分离，导致孩子生活、学习、内心情感等方面受到冷落。父母监护的缺乏，亲情交流的缺失严重影响农村留守儿童的身心健康发展。,2.家庭教育的缺位与隔代教育的弊端,“读书无用论”的陈旧思想在一些农村家长的脑海里已经根深蒂固。一些家长以自己的亲身经历做示范，向孩子灌输“不上大学照样可以赚大钱”的思想，使留守儿童在精神上没有正确的思想引导，缺乏上进的动力。而且，留守儿童一般由祖父母或外祖父母照顾，他们只关心孩子的温饱问题，有的对留守儿童盲目溺爱，而有的在其思想和行为上就完全放任自流。因此，对留守儿童的教育走向了娇宠溺爱和放任自流两个极端，从而使留守儿童的教育出现了种种问题。,3.情感沟通技巧的缺乏,一方面，外出务工父母及代理家长自身的文化水平有限，多数没有掌握有效的情感培养技巧，如他们不懂得如何在有限的通话时间内和平时的生活中寻找话题与孩子进行情感沟通。另一方面，虽然越来越多的爱心人士加入到关爱留守儿童的行列，但他们往往只能通过一次或几次活动来与留守儿童进行情感沟通，而且活动的方式多是做游戏、唱歌等，情感沟通不够深入和持久，事实上情感教育是一个需要时间的过程。,二、农村留守儿童情感教育缺失的危害,以上种种原因，造成了农村留守儿童在心理上的一种严重失衡。这些留守儿童内心渴望父母的关爱，有限时间的电话嘘寒问暖，使孤独感、自卑感在他们心中渐渐生根。长此以往，压抑的感情无法释放，合理的诉求得不到理解和满足，留守儿童自然而然就会寻求心理的释放和感情的寄托。由于分辨是非能力弱，缺乏自制力，很多留守儿童就此沉溺于网络这样的虚拟世界里而无法自拔。,三、留守儿童情感教育的若干策略,留守儿童在现实生活中面临诸多困境，他们的健康成长亟待家庭、社区、学校和社会各界的共同关注与行动支持。,1.家长要做学生情感的奠基人,现代教育理论认为，家庭教育重于学校教育，良好的家庭教育是孩子身心健康发展的重要动力。（1）作为孩子的家长，应认识到家庭教育的重要性和情感的不可替代性，父母不仅是孩子的衣食父母、经济支柱，还是孩子的情感父母、情感支柱。（2）孩子是有情感的动物，作为代理家长，应承担留守儿童物质、精神双方面的责任，不仅代理孩子的衣食住行，还要关心孩子情绪的阴晴圆缺。,2.教师要做学生成长的引路人,留守儿童因其家庭教育的缺失，其教育唯一的寄托就是学校教育。学校要把对留守儿童的情感、健康教育当做常态机制来抓，真正做到使情感教育及心理健康教育进课堂、入头脑，培养留守儿童良好的情感和健康的价值观。另外，在家庭对孩子情感教育缺失的情况下，学校就需要适当补位，更多地对孩子的心理需求、思想感情等方面给予更细致的关爱。情感教育是促使学生身心健康发展的教育，它是教育过程的一部分，应贯穿于整个教育过程中。,3.社会要承担情感教育的责任,对儿童进行情感教育不仅仅局限在家庭、学校，我们还应鼓励更多的社会力量和拓展儿童情感教育的多种途径。如，政府可以利用当今高度发达的电视、电话、网络媒体等便捷的渠道，使用谈话、专家讲座等形式，传播留守儿童情感教育的知识，解决留守儿童情感教育方面的问题；当地的妇联、共青团委员会等组织可以鼓励工作人员、社会志愿者等与留守儿童一对一“结对子”，建立留守儿童帮扶的长效机制，让留守儿童感受到社会的温暖；寒暑假期间会有大批的留守儿童进城，社区可以建立留守儿童活动中心，为其创造一个集体的家，丰富他们的生活，改善他们孤独的情感；农民工务工的城市社区可以为务工人员安排适当的场所，在工作之余为他们“充电”，帮他们掌握与儿童情感沟通的知识和技巧等等。,总之，留守儿童的教育问题是一项复杂的社会工程，需要各方面共同努力，共同提高，为他们的健康发展创造和谐的环境。,在科教兴农的战略背景下，劳动者的科技素养已经成为我国农村经济建设和农村社会进步的瓶颈。然而，目前农村中小学科技教育现状令人堪忧：科技教育经费严重不足，教学设施和条件跟不上，内容、方法和手段上都与科技和社会发展的要求存在差距，师资和教学设备水平也远不能满足全面培养学生科学素质的需要，农村中小学科技教育的普及和达标任务十分艰巨。在农村中小学科技教育并未形成完整的课程体系和评价体系的现状下，如何开发并利用现有的资源加强科技教育便成为广大科技教育工作者所关注的问题。笔者认为通过以下途径可以有效改善农村中小学科技教育现状。,（一）因地制宜开发科技校本课程,在农村中小学里，相对于国家课程和地方课程而言，校本课程的开发更具有针对性，能更好的满足学科的需求，也为学生提供更为实用的多元课程内容。针对科技教育而开发的科技校本课程应属于校本课程的子课程，科技校本课程应该充分考虑到农村和城市的差异，并结合当地科技教育需求和资源。本着“以教为主，以产促教，产教结合”的思想积极开发农业生产技术课程是一种较为适用的科技校本课程。指导学生开展形式多样的科技活动，和农技部门和科技部门紧密联系，并把最新的、最实用的农业科技知识纳入教学内容，也为农村培养一批留得住、用得上的实用人才打下坚实的基础。,（二）各学科渗透，科技教育“学科化”,农村中小学学科课程是学校教育教学活动的主阵地，也是科技教育的重要载体。尤其是在应试教育根深蒂固的影响下，传统的分科教学依然是科技教育的主渠道。,首先，自然学科如物理、化学、生物等学科本身的知识体系就蕴含了大量的科技知识，教师可利用学科背景知识，向学生介绍当今科技研究成果，激发学生爱科学、学科学、用科学的兴趣和热情。比如将生物学中的遗传学知识和农村的育种技术结合，化学中的物质提取知识和水质净化等环保技术结合，物理中的力学知识和生产技术结合等等，只要教师善于发掘学科知识中的科技内涵，便能很好的帮助学生领悟科技在社会生活方面的应用，以此达到学科教学促进科技教育的目的。,同时，人文学科同样也是科技教育的很好载体。比如历史课教学中传授科学发展史的知识，让学生了解进而掌握科学研究的一般方法；在语文课或品德课中讲授有关科学家生平事迹的知识，让学生了解科学家对推进科学发展做出的巨大贡献，感受科学家不畏劳苦、善于钻研的工作作风和敢于探索、勇于创造的科学精神等。通过这些人文思想教育，来培养学生良好的科技品质、科技价值、科学精神从而达到科技道德教育的目的。,（三）整合科技教育资源，构建校内外结合的教育模式,校内外相结合的科技教育模式，是整合学校内部与外部科技教育资源，通过校内外各种形式的、富有时代特色的科普教育活动，激发学生的科学兴趣，培养其责任意识及科学实践能力，树立良好的科技意识。就是要从大自然中、农业生产中、从互联网、报刊上获取科技教育资源，争取各级政府、文化馆站和农业技术推广站等科技部门支持，聘请专家、教授、科技人员到学校讲课等校外资源来补充、拓展学校教育。开展科技实践活动时，要本着目的性、自主性、实践性的原则，使科技活动具有科学性和教育性，内容丰富，形式多样，选题联系应用，问题具有可探究性，方法具有可操作性。,（四）强调科学探究式学习，优化科技教育手段,建构主义认为，科技教育要考虑到学生的先前概念和错误概念，要以促进学生有意义学习和观念转变的方式对科技教育的方法予以组织和规划。中小学科技教育教学应具有探究性、研究性和创造性，科学探究是科技教育的主要策略，是学习科技的重要途径。探究学习中的“研究”，一般并不具备严格意义上科学研究的严谨性和规范性，从“研究”结果看，一般是已有科学研究成果的“再发现”，实质上是学生对科学研究的思维方式和研究方法的学习运用。教师要提倡在中小学科技教育中运用“探究式”的教学模式，注重学生观察、类比、综合、归纳等的探究能力培养，并强化科学思维的训练，变“学”科学为“做”科学。在探究活动中做到：动情、动眼、动脑、动手、动口主动参与，在实践中发现、探索、解决问题，获得知识，实现知识的自我更新。,（五）有效利用农村中小学现代远程教育资源,2003年，号称“百亿工程”的“农村中小学现代远程教育工程”开始在全国实施。“农远工程”为农村中小学提供了丰富的软硬件资源、多层次的师资培训、全方位的应用指导、优秀的教学管理经验和便捷的交流平台。对农村中小学科技教育来说，“农远工程”无疑是个巨大的科技教育资源库。一方面“农远工程”本身就是科技服务社会的很好范例，学生在享用优质学习资源的同时，可以深深的感受到科技带给学习和生活的益处，学生的科技意识无形中得到了培养。此外，“农远工程”不仅为科技教育提供了专题资源，而且“农远”教育资源的先进性，直观性，科学性和有效性，有利于打破学科壁垒，不同学科的教育资源都可以被科技教育所用，大大扩大了科技教育的教学资源。由此，可以看到 “农远工程”科技教育资源是非常丰富的，只要广大农村中小学教师充分认识到“农远工程”教育的重要性，提高自身素质，加强应用，“农远工程”必将成为农村中小学科技教育的高效，便捷的教学手段之一。,总之，加强中小学科技教育是全社会共同努力探索的过程，更多有效的途径及手段还有待于广大一线教育工作者的不断探索和实践。,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义16、云无心以出岫，鸟倦,1,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),201新定义,Acute Respiratory Distress Syndrome,The Berlin Definition,JAMA, Published online May 21, 2012,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),2,Method,nition, focusing on feasibility, reliability validity and objective evaluation of,its performance. a draft definition proposed 3 mutually exdusive cate gories,新定义是2011年,由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会,共同参与的专家组,对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者,数据行荟萃分析,历时4个月,经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并,于2012年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国欧洲共,识会议(AEc)所提出定义的基础上进一步完善。(共识讨论与经验评价相结,合),主要方法:,1搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,2讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义,评估相关参,数的预测价值,3评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应(通过7个中心2个大规模数,据,共计4457例患者的meta分析进行了经验验证),Method,3,201年含各月,选择专家组成,预交流议题重点,专家椎备背景材料,德國桕林,2,1年9月30目至10月2日,陈述重要背景资料,建立ARDS理论棋型,提出柏林草案,(2011年2李率1月),临床及生理学队列集中,按标准描述忠者的临床特点和分类,评估重度ARDS辅助变量,202年2月,电话随访),草案的诊断实,根据共识讨论明确最终标准,关于高危组的事后分析结果,验证预测效度,201年含各月,4,JAMA,The Journal of the,American Medical Association,Home Current Issue All Issues Online First Specialties Topics CME Multimedia Quizzes For Authors Store,ONLINE FIRST,Acute Respiratory Distress Syndrome,he berlin Definition,LID AND RELIABLE DEFINI,The acute respiratory distress syndrome(ARDS)was defined in 1994 by the,tions are essential to con. American-European Consensus Conference(AECC); since then, issues regard-,duct epidemiological stud. ing the reliablity and validity of this definition have emerged. Using a con,facilitate enrollment of a consistent,ropean Society of Intensive Care Medicine endorsed by the American Thoracic,ient phenotype into clinical trials. Cli- Society and the Society of Critical Care Medicine)developed the Berlin Defi,nicians also need such definitions to nition, focusing on feasibility, reliability, validity, and objective evaluation of,mplement the results of clinical trials, its performance. a draft definition propo sed 3 mutually exclusive categories,discuss prognosis with families, and of ARDS based on degree of hypoxemia: mild (200 mm Hg Acute Acute Lung Injury (ALl),2005,Delphi,Pao2/Fi02s200mmHg E PEEP210 cmH20,Advance of ARDS,6,ARDS概念的转变,Thelancet. com,escribe,in All Fields,Home I Journals Specialties I Chinical I Global Health I Audio I Conferences I Information for Healthcare Jot,1967年 Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS),1.呼吸频率增快,2低氧血症,3肺顺应性下降,4常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2(7511): 319-32,ARDS概念的转变,7,ARDS概念的转变,Respiratory and Critical Care Medicine,HOME CURRENT ISSUE PAST ISSUES AKTICLES IN PRESS SEARCH T,ISUBSCRIPTIONS CONTACT US HELF SITE MAP,1994年美欧ARDS专题讨论会( American- European,consensus conference,AEcC)ARDS诊断标准:,1.高危因素:直接肺损伤和间接肺损伤,2病程:急性起病、呼吸頻数和(或)呼吸窘迫,3低氧血症:PaO2Fio2200mmHg,4胸片:双肺弥漫性浸润,5没有左心房高压的证据,PAWP18mmHg,AL诊断标准,Pao2/Fio2300mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms,relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med, 1994,ARDS概念的转变,8,概念,急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼,吸衰竭,临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血,症和非心源性肺水肿为特征。,不是一个独立的病理过程,而是全身炎症反应,综合征( systemic inflammatory response,syndrome,SRs)在肺部的严重表现。,概念,9,病因,喪215-1急性踊枫伤和急性呼吸謇迫综合征的高危因景,肺内因京吸入性肺损伤(門内容物、烟雾、可卡因、腐蚀性气体,肺炎细菌、病毒、真菌,溺水,高原性肺水肿,肺挫伤,放射性肺损伤,外因素神经系统病变(蛛阿下腔出血、创伤、缺氧、藏病,颅内压升离),革兰阳性或阴性细菌引起的感染中毒症( seps.s,休克,非胸部创伤,急性胰腺炎,糖尿病匪症酸中毒,白细胞凝集反应( eukoagglutination reactions,弥散性血管内凝血(DC),体外循环,药物中毒(镇痛药、抗肿瘤药、噻嚎类利尿药、乙蔗水杨酸),肺栓睾(血栓、脂肪、空气栓塞,妊娠并发症,肿瘤扩散,病因,10,病生变化,ARDS的致病因素,肺泡毛细血爸膜损伤、炎症,肺水肿肺不张支气管痉李微血栓形成,肺血管收缩,弥散降碍匚肺内分流一死腔样通气,呼吸衰竭( respiratory failure),病生变化,11,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,12,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,13,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,14,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,15,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,16,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,17,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,18,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,19,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,20,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,21,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,22,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,23,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,24,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,25,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,26,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,27,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,28,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,29,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新定义课件,30,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,31,