颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,影像学表现,CT,：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,MR,：基底节与中脑多发性长,T2,信号改变,增强：不同程度的强化,脑积水征象,影像学表现CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密,1,隐球菌性脉络丛炎,隐球菌性脉络丛炎,2,颅内囊虫病,脑囊虫病是,CNS,最常见的寄生虫病,60%,90%,的囊虫病累及,CNS,病原体：猪绦虫囊尾蚴,见于西北与华北地区,进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病,囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内,颅内囊虫病脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,3,病理学,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型,脑实质内主要位于皮髓质交界区,包囊的大小约为,0.5cm,1cm,不等，囊壁上可见乳白色头节,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,病理学,4,临床表现,根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型,癫痫最常见：,50%,70%,临床表现根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴,5,脑实质型,分为急性和慢性,急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型,脑实质型分为急性和慢性,6,影像学表现,小囊形成期,(vesicular stage),：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,CSF,样密度或信号的小囊，可见到代表头节,(scolex),的壁结节。罕见水肿与强化,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的,CT,密度及,MRI,信号比,CSF,高，并见头节缩小，,2/3,的病例可见环状强化,影像学表现小囊形成期(vesicular stage) ：本,7,信号与脑脊液相似，无水肿,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,MRI：钙化在各序列均表现为低信号,MRI观察头节比CT更清楚，平扫即可发现,CT：正常或仅见脑积水。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,脑实质内主要位于皮髓质交界区,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,影像学表现,肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。,CT,：囊腔呈等密度，头节呈高密度。仍见灶周水肿与强化。,MRI,：残留的囊腔为,T1WI,等信号、,T2WI,等或低信号。结节或小环状强化,结节样钙化期 ：病变收缩并完全钙化。平扫,CT,上为高密度结节，无占位效应与异常强化,信号与脑脊液相似，无水肿影像学表现肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱,8,急性期脑炎型,急性期脑炎型,9,急性期多发小囊型,CT,：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径,5,10mm,，无强化。有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小,MRI,：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为,T1,低,T2,高信号，囊壁为等信号，周围可见,T2,高信号水肿区。增强表现同,CT,。,MRI,观察头节比,CT,更清楚，平扫即可发现,急性期多发小囊型CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊,10,急性期多发小囊型,急性期多发小囊型,11,MRI：囊性病变形态特征同CT,CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510mm，无强化。,MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。,MRI：囊性病变形态特征同CT,脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,CT：正常或仅见脑积水。,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,约占全身包虫病的1%-2%,MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,MRI：残留的囊腔为T1WI等信号、T2WI等或低信号。,急性期大囊型,CT,：脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达,34cm,。囊壁有或无强化，有占位表现,MRI,：囊性病变形态特征同,CT,MRI：囊性病变形态特征同CT急性期大囊型CT：脑内圆形、,12,急性期大囊型,急性期大囊型,13,急性期结节和环形强化型,CT,：大脑髓质出现广泛不规则低密度区；增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,MRI,：病变形态特征同,CT,。,急性期结节和环形强化型CT：大脑髓质出现广泛不规则低密度区,14,急性期结节和环形强化型,急性期结节和环形强化型,15,慢性期,CT,：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。增强后无变化,MRI,：钙化在各序列均表现为低信号,慢性期CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围,16,慢性期,慢性期,17,脑膜型,CT,：正常或仅见脑积水。,CTC,检查有时可见脑池内囊状低密度病变，可有轻微占位表现，囊壁可有浅淡强化或无强化,MRI,：对显示脑膜型病灶的敏感性高于,CT,，尤其应使用,FLAIR,序列,脑膜型CT：正常或仅见脑积水。CTC检查有时可见脑池内囊状低,18,脑膜型,脑膜型,19,脑室型,CT,：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水,MRI,：优于,CT,。,T1WI,或,T2WI,信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节,脑室型CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强,20,颅内包虫病,又称细粒棘球蚴病,约占全身包虫病的,1%-2%,部位：顶叶、额叶,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,颅内包虫病又称细粒棘球蚴病,21,CT,表现,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,退化、坏死表现为实变钙化,CT表现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,22,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,信号与脑脊液相似，无水肿,MRI：病变形态特征同CT。,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,MRI：囊性病变形态特征同CT,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节,急性期结节和环形强化型,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,23,MR,表现,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,信号与脑脊液相似，无水肿,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,合并感染后有囊壁强化,MR表现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,24,颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断课件,25,隐球菌性脉络丛炎,隐球菌性脉络丛炎,26,病理学,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型,脑实质内主要位于皮髓质交界区,包囊的大小约为,0.5cm,1cm,不等，囊壁上可见乳白色头节,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,病理学,27,影像学表现,小囊形成期,(vesicular stage),：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,CSF,样密度或信号的小囊，可见到代表头节,(scolex),的壁结节。罕见水肿与强化,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的,CT,密度及,MRI,信号比,CSF,高，并见头节缩小，,2/3,的病例可见环状强化,影像学表现小囊形成期(vesicular stage) ：本,28,慢性期,慢性期,29,CT,表现,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,退化、坏死表现为实变钙化,CT表现脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,30,CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁结节。,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,肉芽肿形成期 ：该期囊腔皱缩及缩小、囊壁增厚并与头节均出现钙化。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,MRI：囊性病变形态特征同CT,脑实质内主要位于皮髓质交界区,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,癫痫最常见：50%70%,脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,CT：正常或仅见脑积水。,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,脑实质内主要位于皮髓质交界区,60%90%的囊虫病累及CNS,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,MRI：钙化在各序列均表现为低信号,CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水,T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,MRI：囊性病变形态特征同CT,信号与脑脊液相似，无水肿,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,T1WI或T2WI信号均高于脑脊液，易于分辨，有时也能显示囊内头节,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,脑实质内主要位于皮髓质交界区,退化、坏死表现为实变钙化,MRI：囊性病变形态特征同CT,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,60%90%的囊虫病累及CNS,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病,分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型,增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,有的囊性病灶周围有不同程度的水肿，脑室普遍受压变小,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510mm，无强化。,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,MRI：钙化在各序列均表现为低信号,CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁结节。,虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,CT：两侧大脑半球多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510mm，无强化。,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型,CT：脑室状囊样低密度区，近脑脊液密度，边缘光滑，无强化，脑室积水,脑实质内主要位于皮髓质交界区,进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病,增强后可见结节及环状强化或点环状强化。,CT：正常或仅见脑积水。,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,CT：正常或仅见脑积水。,分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型,胶样小囊形成期 ：囊虫死亡，囊液浑浊，囊壁增厚、皱缩、炎症反应。,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,MRI：囊性病变形态特征同CT,囊壁有或无强化，有占位表现,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内,约占全身包虫病的1%-2%,信号与脑脊液相似，无水肿,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,60%90%的囊虫病累及CNS,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,母囊内出现子囊、呈“车轮”或“蜂房”状,根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。,部位：颅底脑膜、脑实质、脑室,脑实质内主要位于皮髓质交界区,MRI：囊性病变形态特征同CT,退化、坏死表现为实变钙化,MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变,包虫补体结合试验或皮内试验阳性,信号与脑脊液相似，无水肿,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,可见灶周水肿与囊壁强化，囊液的CT密度及MRI信号比CSF高，并见头节缩小，2/3的病例可见环状强化,CT：正常或仅见脑积水。,CT：大脑髓质出现广泛不规则低密度区；,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,5cm1cm不等，囊壁上可见乳白色头节,囊壁有或无强化，有占位表现,CT：可见两侧大脑半球多发圆形或椭圆形点状钙化，周围无脑水肿。,临床：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。,多有牧区生活史或有与犬、羊及皮毛接触史,小囊形成期(vesicular stage) ：本期为薄壁小囊围绕活的囊尾蚴。,密度与脑脊液相似，无水肿，囊壁可钙化,MRI：脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为T1低T2高信号，囊壁为等信号，周围可见T2高信号水肿区。,CSF样密度或信号的小囊，可见到代表头节(scolex)的壁,31,