溃疡性结肠炎大学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎大学课件,溃疡性结肠炎大学课件溃疡性结肠炎大学课件炎症性肠病（inflammatory bowel disease IBD ）,专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）,义务教育语文课程标准强调，在语文教学过程中，要让学生“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧”。选入小学课本的古诗文是我国古代历史的独特的文体，让吟诵走进小学，让学生在浅吟低唱间感受古诗文魅力，穿越时空，与古代的骚人墨客进行灵魂的对话，对于提升学生的人文素养有着积极的意义。,一、吟诵及其意义,吟诵，是汉文化圈中人们对汉语诗文的传统诵读方式，也是中国人学习文化时高效的教育和学习方法，有着两千年以上的历史，代代相传，人人皆能，在历史上起到过极其重要的社会作用，有着重大的文化价值。汉语的诗词文赋，大部分是使用吟诵的方式创作的，所以也只有通过吟诵的方式，才能深刻体会其精神内涵和审美韵味。,二、用吟诵提升小学生人文素养的生理学依据,很多人质疑，让学生吟诵传统古诗文是否有助于学生智力的发展，是否会加大学生负担，得不偿失。对此，医学博士林助雄曾专门做了研究：“儿童读经背经的过程类似念唱，眼睛看经典文字为透过视觉作用刺激右脑，而吟唱的律动也激活了右脑，至于仔细整理辨字以便记忆则是左脑的工作，所以，整个读经过程恰恰动用了左右脑功能，使左右脑运作得以同步一再重复念唱，即使没有刻意去理解，所读唱之内容不只是会存入大脑记忆，它更会烙印在潜意识里，自然地影响了人类的思维与行为。,三、开口吟诵，以吟诵之声回归自我心灵的平静,要吟诵，最难过的一关是开口问题。我根据学生现状，每次吟诵前进行练习，每人的声音不断在稳定与进步，学会腹式呼吸，调节气息，这也是养生之道。,解决了声音的问题，如何让学生开口吟诵呢？我引导学生“先听后哼”。所谓“先听”，就是我来吟诵，让学生听，这样比播放录音的效果要好。从学生心理发展的角度来看，他们更喜欢听自己老师的声音，他们也更乐于接受这种声音，教师动声动情地吟诵，与学生的眼神进行交流，慢慢的，捂着耳朵的小手挪开了，或嬉笑或茫然的神情消失了，他们的眼神逐渐地专注起来。,四、吟诗悟情，用吟诵之声体味古人下笔之妙,只有把自己当作“意中人”，进入作者所创设的情境之中，和作者情脉相通，才能做到如见其人，如闻其声，才能深切地体会到诗人在各种境界中所抒发的真情实感。如，我在教学望庐山瀑布时，先从香炉说起，让他们观察香炉的双耳及袅袅的轻烟。然后请看到过真实瀑布的孩子，说说自己的感受。接着诵诗、吟诗。延宕的“烟”，让烟雾自声音中缓缓升腾。平声的“看”，慢慢将孩子们的视线引到瀑布之前。第三句短促有力的“尺”之后，紧接着吟第四句，是孩子们最难突破的。但一旦突破，文字所展示的真切画面，声音中涌生出的无限动感，让学生经验世界中的共鸣逐渐强烈。具有活动力的“生”“挂”“落”，让静止的文字下也有了瀑流的汹涌。紫烟缭绕与瀑布飞落，是柔美与力量的融合；“挂前川”，山的青与水的白，是色彩的融合；“落九天”，是想象与现实的融合。动词的点睛，诸多物象的衬映，加上“日照”的光芒和动态的夸张的想象，使瀑布格外清晰地浮现。第三句的“三千尺”，三字相连一贯，与其余三句的字面配置不同，避免了呆滞的节奏。节奏的变化中，第三句在诗中得以凸显，“飞流直下三千尺”的气势直逼到读者的眼帘前来。这瀑布挟着诗人的惊叹，在孩子们的声音里，手势里，自九天而落，飞泻直下。,五、亦吟亦思，以吟诵之声驱遣学生的想象,诗重感情，诗重想象，没有感情就没有艺术，没有想象就没有诗。诗歌的语言，尤其是古诗的语言，特别精练含蓄，富于想象。因此，教学我觉得只有让学生驱遣想象，引起联想，由此及彼，生发开去，才能欣赏到绝胜的佳景、动力的情思、美妙的旨趣。望洞庭的三、四两句诗想象丰富，比喻恰当，色调淡雅，银盘与青螺互相映衬，相得益彰。在指导时，我让学生在反复吟诵的基础上，引导学生发挥想象，展开联想，进入意境，联系生活经验和各种阅历去体会，在学生的描述中，诗人笔下的秋月之中的洞庭山水变成了一件精美绝伦的工艺美术珍品，尤其可贵的是一部分学生能将诗句所表现的壮阔不凡的气度和它所寄托的高卓清奇的情致用自己的话说出来。由此我深深地认识到，与其让学生艰难地去提炼诗歌的意境，又担心学生忘记而让他们背下来，不如放下包袱让学生去吟诵，在吟与思之间诗的情境美、形象美、内蕴美得以体悟，获得美的享受与愉悦。,综上所述，吟诵的声音是真实的，我们随着吟诵之声回归心灵，这种声音能够感动人、打动人的心灵，透过这种声音，可以和古人对话，从而提升学生的人文素养。,江泽民同志指出:“创新是一个民族进步的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力。”一直以来,由于作文教学方式的因循守旧、一成不变,使得我们的作文教学如同陷入重围的孤军,左冲右突,却并没有走出低效的困境。作文教学的现状犹如一把寒气森然的达摩克利斯之剑高悬于作文教学的头顶,让每一位语文教师不得不深入思考写作教学模式的创新。,一、树立创新的教学思想,中考、高考作文渐趋创新的要求,呼唤作文教学的创新。然而,当前作文教学的实际情况是,由于受考试指挥棒的影响,无论是教师,还是家长与学生,都追求短期作文效益,变得越来越急功近利,使本来极具活力,最利于培养学生创新精神和创新能力的作文课变得“支离破碎”,许多作文课被上成了“应试作文”。由此,造成学生作文思维狭窄、题材雷同、语言无味,千篇一律,千人一面,古今同腔,缺失了个性与真情。因此,在平时的作文教学中,教师应把先进的教育理念和人文思想贯穿于教学的各个环节,着力树立以学生的主动发展为本的教学观念,大胆实施学生作为自然人的影响和教育,充分尊重学生的写作个性与创造,指导学生处理好做人与作文,模仿与创造,模式与新意,写实与创新,过程与结果等一系列对应关系,努力提升作文训练的层次。,二、营造自由的练笔氛围,调查发现,正处于花季大好年华的初中生思想活跃,思路敏捷,都有一种积极表达自我的欲望。然而,许多学生一写到作文却面露难色、心生畏惧,有的甚至“谈文色变”。由此形成了学生一面想表达,一面却不敢、不会表达的“尴尬境地”。教学实践表明,营造自由的练笔氛围,创设自由的练笔空间,并以量化训练驱动学生的自由写作行为,能让学生自由地倾吐心声,从而写出一些“超然于物外”、富有新意的作文来。因此,在平时的作文教学中,教师要从思想上“放开”,鼓励大家“我手写我口”,不拘体裁,不讲形式,完全是一种开放自由状态的写作,天大地大任我发挥。可指导学生多写一些“随心所欲,不逾矩”的随笔、观察日记、读书札记等。在同学们的“随笔本”中,俯拾可见“一根鱼刺”、“一盘棋局”、“一次改选”、“一场战争风云”等活生生的习作素材。,三、培养独特的习作思维,在具体的作文教学中,我们发现在学生在写作时思维面狭窄,文章构思容易落入俗套,作文犹如走进死胡同一般,没什么东西可写,这让许多学生甚为苦恼。如何引导学生走出思维的“山重水复”,进入“柳暗花明”的境界,于平常中发现事物的“新奇”呢?这就需要教师不断地培养学生独特的习作思维。正如教育家叶圣陶所说:“在基本训练中,最重要的还是思维训练。”,例1:写“收获”一题,教师应引导学生充分认识,“收获”不单指农作物的收割,还指一个人在学习上的进步,思想觉悟的提高,以及人生哲理的顿悟。,习作的重点应为后者,如果构思偏向前者,写出来的文章则会中心偏离,显得立意不深。同样,在练写作文攀登一题时,如果习作者单纯写登山活动或攀登精神,作文内容也会落入俗套,毫无新意。一位学生有效整合自己的构思,其选择的思路为:由“大山”切入,想到“父爱如山”,再想到“知识如山”和“人生如山”,最后点明中心“攀登精神”。如此独具匠心的构思,闪现着思维绚丽火花,使得文章内涵更为丰富。,此外,在习作思维的培养中,我们还可训练学生的逆向思维能力。如学习完项链一文,可布置学生练写作文题玛蒂尔德,我们支持你;学习完松树的风格一文,可布置学生练写松树的短处。还有像“逆境成才顺境更易成才”、“近墨者黑近墨者未必黑”等正反辩题,都是逆向写作思维的有效训练内容。,四、构建多元的评价体系,语文课程标准明确指出,语文课程评价的目的不仅是为了考查学生达到学习课标的程度,更是为了检验和改进学生的语言学习和老师的教学,改善课程设计,完善教学过程,从而有效地促进学生的发展。遵循这一重要评价理念,笔者在平时的习作教学中采用多元化的评价体系,经过多年实践,不仅激发了学生的习作兴趣,而且培植了学生的习作自信心,培养了学生良好的评价习惯。,1.多元评改,长期以来,我们一直奉行“学生作文教师批阅”的观念,其实对于每篇作文并非非得教师全批全改,我们可结合每次讲评课的重点灵活确定批改的数量、项目和方法。具体可采用的批改方式有:师批生改、小组修改、传阅评改、独立修改等。需要指出的是,在作文评改的过程中教师应带着一种赏识的眼光来看待学生作文中的问题,努力寻找其中的“闪光点”。在作文批改中,精彩之处,可用醒目的波浪线标出,并写上一些富有亲切感和激励性的简短评语,如“这段写得非常精彩”、“生动形象”、“充满情趣”,等等。对于一些“四不像”的“另类”文体,虽然没有完整的叙事,没有鲜明的中心,甚至让人觉得零乱,却别有一番风味,从一个“新异”的角度反映了中学生的喜怒哀乐。教师应大胆肯定并保护学生的创造性思维。,2.多元展示,心理学研究表明,当学生满怀激情精心创作一篇文章之后,自然希望得到肯定,此时给予学生恰当的鼓励和肯定,并提供一定的展示平台,能让学生保持高涨的写作热情,并促进写作能力的提升。如,对于学生中产生的优秀文章或其作文片断,可让学生在评讲课上进行朗诵;或利用黑板报上刊登;或利用班级的刊物加以发表;或借助计算机软件对文章进行图片加工;或利用学校网络开设班级作品展等。,溃疡性结肠炎大学课件溃疡性结肠炎大学课件溃疡性结肠炎,1,溃疡性结肠炎大学ppt课件,2,溃疡性结肠炎大学ppt课件,3,溃疡性结肠炎大学ppt课件,4,溃疡性结肠炎大学ppt课件,5,病因和发病机制,四、免疫因素,在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。,肠外并发症、自身抗体、激素有效。,UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；,UC为Th2型反应；,CD为Th1型反应。,免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、 IFN-,免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-,促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6,趋化因子IL-8等共同参与。,病因和发病机制 四、免疫因素免疫调节性细胞因子 IL-2、I,6,病因和发病机制,环境因素,遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症,肠道菌丛,病因和发病机制 环境因素,7,溃疡性结肠炎(,ulcerative colitis,UC,),第二附属医院,黄纯炽,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC,8,病理学,1、大体,（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠,（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎,（3）连续性非节段性分布,病理学1、大体,9,病理学,2、基本病理变化,1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失,2）多种炎细胞浸润,3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外,4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄,5）上皮再生,6）少数癌变,病理学2、基本病理变化,10,临床表现,多数慢性起病，少数急起,，,偶有爆发,1、消化系统表现,（1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。,（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有,疼痛-便意-便后缓解,的特点。,若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛,（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。,临床表现 多数慢性起病，少数急起 ，偶有爆发,11,临床表现,体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。,重症或爆发型者可有腹膜刺激征,2、全身表现,（1）可有发热,（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、,水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。,3、肠外表现：,杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、,葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性,胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大 ， 发生率低于Crohn病。,临床表现 体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。,12,临床表现,临床分型,：初发型、慢性复发型、慢性持续型、,急性爆发型,分级,：,轻：6次/日，粘血便，37.5，血沉30mm/h,范围,：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠,分期,：活动期或缓解期,临床表现临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、,13,并发症,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。,表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，,血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，,预后差。,2、直肠结肠癌变：,国外：5-10%，国内2%,见于重症及全结肠病人，多在15年以后。,3,、,其他：,大出血、急性穿孔、肠梗阻，,偶见,瘘管形成、肛周脓肿。,并发症1、中毒性巨结肠(toxic megacolon),14,溃疡性结肠炎大学ppt课件,15,溃疡性结肠炎大学ppt课件,16,实验室检查,1、粪常规：,黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞,2、血液检查,（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。,（2）ESR增快-活动指标之一,（3）PT延长,（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一,3、免疫学检查,（1）血清IgG、A、M增高,（2）Ts细胞减少Th/Ts,（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）,实验室检查 1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2,17,实验室检查,4.结肠镜检查,最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。,内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。,重症患者慎防穿孔。,实验室检查 4.结肠镜检查,18,溃疡性结肠炎的早期表现,溃疡性结肠炎的早期表现,19,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,20,溃疡性结肠炎大学ppt课件,21,溃疡性结肠炎大学ppt课件,22,溃疡性结肠炎大学ppt课件,23,实验室检查,5.X线钡灌肠检查,钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；,气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。,特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；,铅管状改变；,圆形或卵圆形充盈缺损,重症或爆发型不宜。,实验室检查 5.X线钡灌肠检查,24,诊断和鉴别诊断,1、,临床表现,腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重,2、,结肠镜改变,：弥漫性炎症，多发性浅溃疡； 颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉,3、,黏膜活检,：炎症改变,4、,钡剂灌肠,：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状,诊断和鉴别诊断1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血,25,排除相关疾病后可按以下标准诊断,：,1、,临床+,结肠,镜三项之一和/或活检,2、临床+钡剂灌肠三项之一,3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者,4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。,诊断和鉴别诊断,排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和,26,诊断和鉴别诊断,要鉴别和排除的疾病,1、慢性细菌性痢疾,2、慢性阿米巴痢疾,3、克罗恩病,4、结肠癌,5、IBS,6、血吸虫病等。,诊断和鉴别诊断要鉴别和排除的疾病,27,治疗,目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症,（一）一般治疗：,密切观察,饮食营养,对症治疗（需防止中毒性巨结肠）,抗生素应用（继发感染时）,治疗目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症,28,治疗,（二）水杨酸制剂,SASP：,首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的作用。,5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。,4-ASA：保留灌肠有效。,注意副作用。,治疗（二）水杨酸制剂,29,治疗,（三）肾上腺皮质激素,用于重型或爆发型或有肠外表现者。,氢化考的松、地塞米松强的松,病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。,治疗（三）肾上腺皮质激素,30,治疗,（四）灌肠治疗：,左半结肠效果好，所用药物：,灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。,（五）其他免疫抑制剂：,硫唑嘌呤、环孢霉素A等,治疗（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：,31,治疗,（六）手术治疗：,癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成,顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经 内科治疗无效者。,治疗（六）手术治疗：,32,思考题,1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎 的内镜和X线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？,思考题1、溃疡性结,33,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,34,