慢阻肺社区诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺社区诊断与治疗,慢阻肺社区诊断与治疗慢阻肺社区诊断与治疗慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗 目 录慢阻肺治疗目标22021/1/12,慢阻肺社区诊断与治疗慢阻肺社区诊断与治疗慢阻肺社区诊断与治疗,1,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,2021/1/12,2,慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗 目 录慢,慢性阻塞性肺病的定义,慢阻肺是一种具有,气流受限,特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限,不完全可逆、呈进行性发展,，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.2013;30(1),：,8-17.,2021/1/12,3,慢性阻塞性肺病的定义 慢阻肺是一种具有气流受限,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,在我国,40,岁以上的人口中，每,100,人,就有超过,8,人,患上,慢阻肺,！,中国,慢阻肺,的流行病学调查,2021/1/12,4,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et a,慢阻肺,是中国主要致死性疾病,2011,年,城市,居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),农村,居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),1,恶性肿瘤,27.79,恶性肿瘤,23.62,2,脑血管病,21.3,脑血管病,21.72,3,心脏病,20.22,心脏病,19.37,4,呼吸系统疾病,(,主要是,COPD),10.56,呼吸系统疾病,(,主要是,COPD),13.31,5,损伤和中毒,5.47,损伤和中毒,8.85,中国卫生统计年鉴,2012.,2021/1/12,5,慢阻肺是中国主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病,COPD将成为,全球,第三大致死病因,1990,1,2,6,3,10,9,7,14,缺血性心脏病,脑血管疾病,COPD,下呼吸道感染,肺癌,道路交通事故,肺结核,胃癌,2020,1,2,3,4,5,6,7,8,WHO Global Burden of Disease study,2021/1/12,6,COPD将成为全球第三大致死病因19901缺血性心脏病202,慢阻肺是主要死因中唯一,死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,美国 1965, 1998,年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,慢阻肺,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2021/1/12,7,慢阻肺是主要死因中唯一 Briggs DD. Chronic,慢阻肺的危险因素,2021/1/12,8,慢阻肺的危险因素2021/1/128,2021/1/12,9,2021/1/129,雾霾成为当前空气污染的热词,2021/1/12,10,雾霾成为当前空气污染的热词2021/1/1210,穹顶之下,2021/1/12,11,穹顶之下2021/1/1211,COPD,危险因素,吸烟,室外空气污染,室内污染,职业性粉尘和化学烟雾的暴露,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,遗传性抗胰蛋白酶,-1,缺乏,2021/1/12,12,COPD危险因素吸烟2021/1/1212,通气障碍,功能障碍,活动受限,Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536,慢性,阻塞性肺,疾病(,COPD,),的病程,2021/1/12,13,通气障碍功能障碍活动受限Witek TJ. Anticho,慢性咳嗽,：,通常为首发症状,咳痰：,气短或呼吸困难：,标志性症状,喘息和胸闷,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,2007;30(1):8-17.,2021/1/12,14,慢性咳嗽：通常为首发症状慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分,全身性症状：,体重下降,食欲减退,外周肌肉萎缩和功能障碍,精神抑郁和,(,或,),焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,2007;30(1):8-17.,2021/1/12,15,全身性症状：慢阻肺的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾,慢阻肺的体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,.,中华结核和呼吸杂志,.,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,.,2007;30(1):8-17.,2021/1/12,16,慢阻肺的体征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华,COPD,诊断标准,暴露于危险因素,烟草,职业,室内外污染,家族史,肺功能测定,症状,呼吸困难,咳嗽,咳痰,2021/1/12,17,COPD诊断标准暴露于危险因素肺功能测定症状2021/1,肺功能测试,1,、金标准：肺功能检查是确诊,COPD,的必备条件，应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC0.70,，表明患者存在持续性气流阻塞，即,COPD,。,2,、便宜、安全,2021/1/12,18,肺功能测试1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应,2021/1/12,19,2021/1/1219,肺功能分级,12,GOLD 1:,轻度,GOLD 2:,中度,GOLD 3:,重度,GOLD 4:,极重度,FEV,1,80%,预计值,50%, FEV,1, 80%,预计值,30%, FEV,1, 50%,预计值,FEV,1, 30%,预计值,*,FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后,FEV1,2021/1/12,20,肺功能分级12GOLD 1: 轻度FEV1 80% 预计,COPD,综合评估,风险,(GOLD,气流受限分级,),风险,(,急性加重史,),症状,呼吸困难,( C ),( D ),( A ),( B ),4,3,2,1,CAT10,mMRC,0-1,CAT,10,mMRC,2,2,Or,1,加重导致的住院,more,1,（加重未导致住院）,0,2021/1/12,21,COPD综合评估风险 (GOLD气流受限分级)风险,治疗策略,COPD,综合管理,戒烟，尼古丁替代疗法避免室内、室外、职业污染体育活动,2021/1/12,22,治疗策略COPD综合管理戒烟，尼古丁替代疗法避免室内、室,治疗策略,稳定期药物治疗：,支气管舒张剂,沙丁胺醇、异丙托溴铵,福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺,吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）,联合使用吸入糖皮质激素,/,支气管舒张剂治疗,信必可、舒利迭,甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱,2021/1/12,23,治疗策略稳定期药物治疗：2021/1/1223,COPD,稳定期药物治疗,患者,第一选择,第二选择,备选,A,组,SAMA,（按需）,或,SABA,（按需）,LA,M,A,或,LA,B,A,或,SA,B,A,+,SA,M,A,茶碱,B,组,LAMA,或,LABA,LAMA,和,LABA,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,C,组,ICS+LABA,或,LAMA,LAMA,+,LABA,或,LAMA +,磷酸二酯酶,4,抑制剂,或,LABA +,磷酸二酯酶,4,抑制剂,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,D,组,ICS+,LABA,和/或,LAMA,ICS,+,LABA+LAMA,或,ICS,+,LABA+,磷酸二酯酶,4,抑制剂,或,LAMA+LABA,或,LAMA +,磷酸二酯酶,4,抑制剂,羧甲司坦,SABA,和,/,或,SAMA,茶碱,2021/1/12,24,COPD稳定期药物治疗患者第一选择第二选择备选A组SAMA（,COPD,非药物治疗,患者,基本措施,推荐,根据当地指南决定,A,组,戒烟,(,可以包括药物治疗,),体育活动,流感或者肺炎疫苗,B.C.D,组,戒烟,(,可以包括药物治疗,),肺康复,体育活动,流感或者肺炎疫苗,2021/1/12,25,COPD非药物治疗患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,2021/1/12,26,慢阻肺的诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗 目 录慢,AECOPD,治疗,药物治疗：,支气管扩张剂,全身糖皮质激素,抗生素,呼吸支持：包括氧疗和机械通气等,其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。,2021/1/12,27,AECOPD治疗药物治疗：2021/1/1227,糖皮质激素治疗,AECOPD,全身糖皮质激素使用可缩短,AECOPD,的恢复时间，改善肺功能,(FEV,1,),和动脉血氧 分压,(PaO,2,) (,证据,A),降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间,(,证据,B),推荐使用泼尼松,40mg/d,，连续,5,天（,B,类证据）,单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素,2021/1/12,28,糖皮质激素治疗AECOPD全身糖皮质激素使用可缩短AECOP,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.,与其他吸入装置相比，雾化吸入：,对患者协同性无要求,潮式呼吸即有效,可使用高剂量,可调整剂量,可同时辅助供氧,可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）,适合所有年龄段患者,2021/1/12,29,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少Dolovich MB,几种常见的吸入剂,都保,准纳器,定量气雾剂,2021/1/12,30,几种常见的吸入剂都保准纳器定量气雾剂2021/1/1230,吸入疗法较口服,/,静脉给药，优势显著,1.,杨湘永等,.,医学临床研究。,2010;27(6):1113-1114.,2.,钟佰强等,.,浙江预防医学,.2009;21(7):76-77,3.,张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140.,4.,支修益等,.,中国胸心血管外科临床杂志,.2013;20(3):251-255,1,3,3,3,3,3,3,4,3,1,3,1-3,2021/1/12,31,吸入疗法较口服/静脉给药，优势显著1.杨湘永等.医学临床研,作者,治疗方案,研究结果,Morice et al,雾化吸入布地奈德,2mg bid,Vs,口服氢化可的松,30mg OD,临床疗效和安全性相当,Gaude et al,雾化吸入布地奈德,2mg bid,Vs,静脉氢化可的松,100mg 6hrly,肺功能改善率相当,FVC,：用力肺活量；,FEV1,：一秒用力呼气容积；,PaO2,：动脉血氧分压,; PaCO2,：动脉血二氧化碳分压,SaO2,：动脉血氧饱和度,;,Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重,与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险,吸入疗法较口服,/,静脉给药，优势显著,2021/1/12,32,作者治疗方案研究结果Morice et al雾化吸入布地奈德,AECOPD,入院的潜在指征,COPD,症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难,重度,COPD,出现新的体征（如：发绀、外周水肿）,初始药物治疗急性加重失败,有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常）,频繁的急性加重,高龄,家庭治疗无效,2021/1/12,33,Company Logo,AECOPD入院的潜在指征COPD症状显著加剧，如突然出现静,AECOPD,意义及影响,1 GOLD2015:40.,2,慢性阻塞性肺疾病急性加重,(AECOPD),诊治专家组,.,国际呼吸杂志,2014;34(1):1-11,急性加重导致住院的,COPD,患者长期预后很差，,3,年死亡率约为,50%,1,慢阻肺急性加重的影响,2021/1/12,34,AECOPD意义及影响1 GOLD2015:40. 急性加重,频繁急性加重伴随,肺功能,的不断下降,Hansel T, Barnes P.,Lance,t,2009,;374:744-55.,2021/1/12,35,频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降Hansel T, B,慢阻肺诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,2021/1/12,36,慢阻肺诊断及稳定期治疗慢阻肺急性加重的治疗 目 录慢阻,缓解症状,提高运动耐力,改善健康状况,减轻症状,降低风险,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013,最大程度降低当前急性加重的影响,慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标,预防可能发生的急性加重,稳定期,COPD,管理,治疗目标,AECOPD,治疗目标,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,预防可能发生的急性加重,最大程度降低当前急性加重的影响,2021/1/12,37,Company Logo,缓解症状减轻症状降低风险Global Strategy fo,Thanks,2021/1/12,38,Thanks2021/1/1238,谢谢观赏！,2020/11/5,39,谢谢观赏！2020/11/539,