产科超声诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。,产科超声诊断课件,.,.,.,产科超声诊断课件.,1,产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断方法。,.,.,.,产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能观察胎儿在,2,适用范围,1、确定有无妊娠（,5-6,W,），,妊囊的位置，是宫内还是宫外。,2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。,3、确定胎位，诊断多胎 。,5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。,6、观察胎盘情况。,7、观察羊水情况。,8、妊娠合并盆腔肿物。,9、脐带绕颈。,.,.,.,适用范围.,3,检查要求：,凡检查下项目需充盈膀胱,：,（,一）观察子宫大小及位置。,（二）早期妊娠,2-3,月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。,（三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。,.,.,.,检查要求：.,4,一、正常妊娠,妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程,40,周。从妊娠的开始至胎儿的娩出其过程相当复杂。,.,.,.,一、正常妊娠.,5,卵子在,输卵管受精,受精卵,34,天,桑椹胚,第五天,囊胚,宫腔游离,34,天,植入子宫壁,接触内膜,着床,胚胎,11,周,胎儿,.,.,.,卵子在输卵管受精受精卵34天桑椹胚第五天囊胚宫,6,声像图特征,（一）、早期妊娠,1、,子宫增大,2、,宫腔内见妊娠囊（孕囊）,在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环回声。经腹探查最早需,55.5,周可见。,.,.,.,声像图特征.,7,妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘，卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。,正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致，妊娠囊轮廓应完整。,随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，,11,周时孕囊的直径达,5,cm,12,周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。,.,.,.,妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊（非羊膜囊）。,8,观察妊娠囊时应注意以下几点,妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强度应接近一致。,妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。,妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上的妊娠囊，则可能为多胎妊娠。,妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置低下，则有低位着床可能。,.,.,.,观察妊娠囊时应注意以下几点.,9,妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为,57,孕周，孕,6,周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于,2,cm,;,孕,8,周时孕囊约占子宫腔,1/2,强；,10,孕周时孕囊满占子宫腔；至,12,孕周后，孕囊消失。,孕龄妊娠囊最大直径,（,cm)+3,妊娠囊内部回声 如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。,.,.,.,妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为57孕周，孕,10,3、,妊娠囊内胚芽组织,由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第,6,周可见胚芽,，,8,周出现头体，,11,14,周可测头臀长。,4、,原始心管搏动,最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约,120160,次/分。,.,.,.,3、妊娠囊内胚芽组织.,11,5、,胎动,超声最早于第7周可见胎动，,910,孕周胎动。,6、,黄体囊肿,1/31/2,孕妇伴有黄体囊肿。,.,.,.,5、胎动.,12,（二）、中晚期妊娠,1、,胎儿发育,可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内脏，能测双顶径，脑室前后径，胎儿胸腹径，股骨长，可探及节律性胎心搏动，晚孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明确胎盘位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。,.,.,.,（二）、中晚期妊娠.,13,2、,胎盘,胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声，随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹陷切迹。,胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团，光环等。,胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相融合相连。,.,.,.,2、胎盘.,14,胎盘成熟度的判断（0级）,0级,级,级,级,绒毛膜板,直而清晰，光滑平整,出现轻微波状起伏,出现切迹，并伸入胎盘实质，但尚未达基底膜,切迹深达基底膜,胎盘实质,均匀而微细光点,散在增强光点,逗点状增强光点,高回声光环和不规则强光点和光团,基底膜,无回声可见，故分辨不清,仍无回声可见,线状排列的细小光点,光点增大，可融合相连，可伴声影,.,.,.,胎盘成熟度的判断（0级） 0级级级级绒毛膜板直而清,15,.,.,.,.,16,.,.,.,.,17,.,.,.,.,18,3、,羊水,声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微弱细小回声。,正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约,38,cm,。,.,.,.,3、羊水.,19,.,.,.,.,20,.,.,.,.,21,.,.,.,.,22,.,.,.,.,23,.,.,.,.,24,根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：,胎囊（妊囊）,5,-6W,；,胚芽,6,-7W,；,胎心,7,-8W,（,9W,后无胎心为异常）,胎动,8-9W,；,胎盘,9,-10W,；,胎头,12,W,（,16W,后无胎头为异常）；,.,.,.,根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：.,25,.,.,.,.,26,.,.,.,.,27,.,.,.,.,28,.,.,.,.,29,.,.,.,.,30,.,.,.,.,31,.,.,.,.,32,.,.,.,.,33,.,.,.,.,34,.,.,.,.,35,.,.,.,.,36,.,.,.,.,37,.,.,.,.,38,.,.,.,.,39,.,.,.,.,40,.,.,.,.,41,二、异常妊娠：,早期常见： 流产,；,异位妊娠,；,葡萄,胎,。,中晚期常见：胎盘早剥,；,前置胎盘,。,（一）流产：,妊娠不足,20,周,，,体重不足,500,g,而中止妊娠者称为流产,。,12,周前为早期流产,。,12,周以后为晚期流产,。,.,.,.,二、异常妊娠：.,42,【,流产原因,】,孕囊异常，发生在,8,周前占,80%,（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。,【,症状,】,为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请,B,超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。,【,流产分型,】,(1),先兆流产,(2),难免流产,(3),过期流产,.,.,.,【流产原因】.,43,先兆流产,停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。,超声特点：,子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）,.,.,.,先兆流产 .,44,难免流产,由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG,多,(),。,超声特点,1、,妊囊位置下移,或至宫颈内口。,2、,妊囊多变形,模糊。,3、,无胎心,胎动。,.,.,.,难免流产 .,45,过期流产:,又称稽留流产，,指胚芽在宫内死亡达,2,月以上尚未排出，,HCG(),。,超声特点:,1、子宫小于正常妊娠周数。,2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。,3、子宫内大小不等散在的液性暗区。,此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。,.,.,.,过期流产:.,46,(二)异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。,宫外孕是妇产科急腹症之一，是妇科常见急腹症之一，异位妊娠中,95%,为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈等约占,5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。,.,.,.,(二)异位妊娠.,47,【临床】,异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。少数病人停经后有早孕反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。,HCG,多,(）,。,破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心，呕吐，出血量多，可出现昏倒与休克。,.,.,.,【临床】.,48,声像图特征,1、,子宫轻度增大，宫内未见孕囊。,由于性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。,.,.,.,声像图特征.,49,2、,附件可见肿块。,因该类肿块是由妊娠囊，血肿和粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，不整齐。未破裂前，如胚胎存活，可在肿块内显示妊娠囊，可见胚芽组织及原始心管搏动；破裂后，胚胎死亡，可见强弱不一，分布不均的杂乱光团。,.,.,.,2、附件可见肿块。.,50,3、,子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。,出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可见波及腹腔，在腹部显示暗区。,.,.,.,3、子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区。.,51,诊断宫外孕时注意事项,除了声像图特征外，一定要结合临床症状，腹痛，阴道出血，停经史，,HCG（）,，,才能下结论。,.,.,.,诊断宫外孕时注意事项.,52,.,.,.,.,53,.,.,.,.,54,.,.,.,.,55,.,.,.,.,56,.,.,.,.,57,.,.,.,.,58,.,.,.,.,59,.,.,.,.,60,.,.,.,.,61,.,.,.,.,62,（三）、葡萄胎,本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。,.,.,.,（三）、葡萄胎.,63,【临床】,患者在早期或中期妊娠中，可有不规则阴道出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕周，有,2560,患者可伴发黄素囊肿。,HCG(+),。,超声对葡萄胎可早期发现，准确率几乎达,90,以上，以助临床及时，尽早治疗，以免恶变。,.,.,.,【临床】 .,64,声像图特征,1、,子宫大于孕周。,2、,宫内未见孕囊或胎心。,3、,宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。,.,.,.,声像图特征.,65,4、,子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区,（,系合并出血所致,）。,5、,子宫两侧常可发现黄素囊肿,（2030）。,.,.,.,4、子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清,66,临床意义,1、完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在,90,以上。但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床而加以判断。,2、本病有恶变可能，应尽早终止妊娠，并作,HCG,测定，直至其恢复正常水平为止。一般在葡萄胎排除,1012,周后，,HCG,方可恢复正常。,3、葡萄胎并发的黄素囊肿，在水泡状胎块排除后，囊肿还可持续在,24,个月，故刮宫后囊肿的存在不能作为本病复发或是恶性葡萄胎的依据。,.,.,.,临床意义.,67,（四）、前置胎盘,胎盘可位于子宫任何一壁，如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第三位。超声诊断是首选。,.,.,.,（四）、前置胎盘.,68,根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型：,1、中央型,（,完全前置,）,胎盘完全覆盖宫颈内口。,2、部分型,（,部分前置,）,胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈壁。,.,.,.,根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型：.,69,3、边缘型,（,边缘前置,）,胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘。,4、低置型,（,低位胎盘,）,胎盘下缘距子宫内口小于,5cm,。,.,.,.,3、边缘型（边缘前置）.,70,注意事项,1、,中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论，因为胎盘随子宫增大而有向上牵拉作用，但有妇产科专兼报道：后壁低置的胎盘向上迁移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。,2、,被检查者需中度充盈膀胱，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免挤压胎盘，造成假阳性。,.,.,.,注意事项.,71,（五）、胎盘早剥（胎盘后出血）,正常位置的胎盘早期发生剥离。主要的病理变化是底蜕膜出血，形成的血肿使蜕膜分离而胎盘早剥。症状主要是晚期妊娠中阴道出血,（占1520）,与腹痛。其严重程度视出血量，剥离面积与剥离类型而定，轻症者可无任何症状。,.,.,.,（五）、胎盘早剥（胎盘后出血）.,72,声像图特征,1、显性剥离，胎盘形态可无变化,（,血液可由宫颈流出,）。,2、隐性剥离，则显示剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度,5,cm。,3、,胎盘与子宫壁之间回声杂乱，出现无固定形态的血肿回声。,4、胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。,5、如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。,.,.,.,声像图特征.,73,（六）、脐带绕颈,早破水后，宫缩未跟上去，就易产生脐带绕颈。超声可在胎儿颈部探测到脐带回声，呈“,v”,或“,w”,或“,vw”,型。彩超可直接显示出环绕颈部的血流，诊断非常明确。,.,.,.,（六）、脐带绕颈.,74,.,.,.,.,75,（七）、胎儿畸形,胎儿畸形在婴儿死亡病因中占有一定比例。统计,30%,左右早期诊断有助于终止妊娠，亦有助于作好产前和分娩准备。胎儿畸形有多种疾病，我们介绍无脑儿、脑积水为代表，胎儿体腔积水，胎儿内脏外翻做一般了解。,.,.,.,（七）、胎儿畸形 胎儿畸形在婴儿死亡病因中占有一定比,76,无脑畸形,在畸形中占的比例最大北京医院统计,54%,，主要是胎儿缺少颅顶骨。,超声特征,1、,胎头圆形光环不光整,（,16,周后如果无脑,显示可以诊断,）。,2、,无正常脑室声像。,3、,常伴脊柱裂,“,V”,、“八”,型缺损。,4、,羊水过多,.,.,.,无脑畸形 在畸形中占的比例最大北京医院统计54%,77,.,.,.,.,78,.,.,.,.,79,.,.,.,.,80,.,.,.,.,81,.,.,.,.,82,脑积水,脑室扩大，脑室内外积存过多脑积液称之，系神经系统先天发育异常所致（由于脑积液循环障碍）,超声特征,1、,胎儿双顶径增大,11cm。,2、,脑室扩张，脑中线偏移,3、,颅内结构显示不清均为液性暗区。,4、,胎头与胎体不成比例。,.,.,.,脑积水 脑室扩大，脑室内外积存过多脑积液称之，系神经系,83,胎儿体腔积液,胸水 可见胎儿胸腔出现液性暗区。,腹水 腹径大于胸径。,腹腔出现液性暗区。,腔内轮廓清晰，肠管漂浮。,.,.,.,胎儿体腔积液.,84,.,.,.,.,85,.,.,.,.,86,.,.,.,.,87,.,.,.,.,88,胎儿内脏外翻,超声特征,1,、,胎儿胸腹腔界限不清。,2,、,脏器失去正常位置，移到胸腹腔以外。,3,、,若脏器周围有完整包膜与腹腔相连则为内脏膨出。,.,.,.,胎儿内脏外翻.,89,（八）、羊水异常,羊水随妊娠月份的增加而逐渐增加至,36,周后逐渐减少。,羊水过多要注意胎儿有无胃肠道梗阻。,羊水过少,90,胎儿宫内发育迟缓，泌尿系畸形。,.,.,.,（八）、羊水异常.,90,羊水过多,足月妊娠时羊水量如超过2000,ml,称羊水过多。,超声特征,1,、,子宫增大。,2,、,羊水增多，羊水暗区,10cm,。,3,、,常伴胎儿畸形。,.,.,.,羊水过多.,91,羊水过少,羊水量小于300500,ml,时，称羊水过少。,超声特征,1、,子宫缩小。,2、,羊水减少，羊水暗区,3,cm,为较少；,1,cm,为过少。,3、,羊水透声性下降。,.,.,.,羊水过少.,92,下课了,.,.,.,下课了.,93,